Curs 3.

OSTEOMIELITA si OSTEITA
In osteita
-apare infectia osului (corticala osoasa) produsa in urma unei agresiuni septice directe: -traumatism direct: -fractura deschisa - interventie deschisa pe os. Germenele patogen cel mai incrimat este stafilococul auriu.

In osteomielita
leziunile intereseaza osul in totalitatea sa, si anume atat tesutul osos cat si tesutul medular.
-

OSTEOMIELITA
Afecteaza predominant sexul masculin B:F=4:1, apare mai frecvent la copii, la consumatorii de droguri, la varstnicii tarati.
Agenti etiologici: -Staphylococcus aureus- majoritatea cazurilor, -streptococi etc. Exista 2 forme: -acuta

-cronica

Exista doua categorii principale de dobandire a infectie: -hematogena (mai frecventa la copii).Focarul primitiv: o otita, infectii ale cailor aeriene superioare, angine, furunculi, toate incorect tratate. -directa sau prin inoculatie contigua (posttraumatica, fractura deschisa). Extinderea localizata a infectiei la tesuturile adiacente sau articulatii, evolutia spre forma cronica cu: - durere si dizabilitate, -amputarea extremitatii afectate, -infectia generalizata sau sepsis.

CLINIC:
Semne si simptome generale:
-

Debut brusc cu febra 39-40 grade; Frison; Tahicardie;

Dispnee cu polipnee;
Anxietate -atitudine antalgica si impotenta functionala a membrului afectat -Durere spontana atroce intensificata de presiune (apasare), refuzul miscarilor

Semne si simptome locale:

Localizare: cu predominanta la nivelul oaselor lungi, la copii: metafiza

! apare edemul si puroiul, apoi apare un abces care difuzeaza spre suprafata
osului -Mb.inf (femur: metafiza distala, tibie: metafiza proximala);

-Mb.sup (humerus, radius);

- afecteaza coloana vertebrala (corpurile vertebrale) si coxalul la batrani.

In osteomielita acuta procesul infectios prezinta 5 stadii:

1.-inflamatia: inflamatia initiala cu congestie vasculara si cresterea presiunii intraosoase, obstructia fluxului de sange si tromboza intravasculara II.-supuratia: puroiul iese din oase si formeaza un abces subperiostial in 3 zile III.-sechestrarea: presiunea crescuta, obstructia vasculara si trombii compromit aportul de sange periosteal si in interiorul osului determinind necroza osului in 7 zile IV.- formarea de os nou pe suprafata periostului V.-rezolutia sau progresia la complicatii: cu tratament si antibiotice timpuriu in evolutia bolii osteomielita se rezolva fara complicatii.

PARACLINIC:

-Sange: sindrom biologic inflamator si in plus prezenta infectiei LEUCOCITOZA (leucocite crescute) -Radiografie osoasa: la inceput poate fi fals negativa; -Tumefactia de parti noi, stergerea planurilor tisulare; -La 2 saptamani: eroziunile osului si periostita -Hemoculturi pozitive; -Culturi din biopsia osoasa; -RMN, CT

COMPLICATII:
-

Osteomielita cronica;
Fracturi, luxatii, tulburari de crestere si dezvoltare a membrelor; Posibilitatea evolutiei spre sepsis la organele tarate.

-10-15% dintre pacientii cu osteomielita vertebrala vor dezvolta sechele neurologice sau compresia medulara.

TRATAMENT
PROFILACTIC:
-

limitarea focarelor infectioase; Ingrijirea ulcerelor de gamba etc, ingrijirea protezelor, esarelor.

CURATIV
-

Antibioterapie in cure prelungite tintita; +/- imobilizare gipsata; Chirurgical: evacuarea colectiei + trapanare; (drenarea abceselor) In O.M. de corp vertebral + abces epidural: trat. neurochirurgical de decompresie in urgenta Antalgice, antiinflamatorii: AINS (antiinflamatorii nestroidiene), CS (corticosteroizi) dupa caz.