Osteomielita

A efectuat: Nicolai Dori

Grupa:

OSTEOMIELITA

Afectiune inflamatorie
osoasa , determinata de
agenti patogeni diferiti, ce
realizeaza entitati clinice
cu evolutie si tablou
radiologic bine definite.
Leziunea primara a
afectiunii este produsa pe
cale hematogena si are
sediul in maduva osoasa,
urmata de modificari in
tella ossea
OSTEITA - inflamatia
osoasa prin inocularea
agentilor patogeni direct
din afara sau din
vecinatate, nu pe cale
hematogena.

ETIOLOGIE: cei mai frecventi

agenti patogeni sunt de
natura microbiana.
cel mai frecvent
stafilococul auriu 80-90 %
PUNCT DE PLECARE: focar
patologic cu sediu cutanat /
sinuzal / otic/...
CONDITII FAVORIZANTE:
traumatisme, frig, rezistanta
scazuta a organismului
VARSTA: afecteaza mai ales
copiii si adolescentii.

Cel mai frecvent - oase lungi (femur,tibie,humerus)

mai rar - oase plate

foarte rar oase scurte
monoostic / poliostic
focar unic/ duble
pe os lung cel mai frecvent: de la metafiza la
epifiza

Cartilajul de crestere poate fi depasit de infectie, ceea

ce duce la extindere in epifiza in articulatie =
OSTEOARTRITA

Forme
1. acuta
2. cronica
3. cronica de la inceput :
- forma condensata
- forma pseudotumorala
- abcesul central osos
Brodie
4. dupa varsta
(diferente copil adult)
5. dupa localizare
(os plat, os lung)

ABCES
BRODIE

FAZA DE CONGESTIE-HIPEREMIE

Aspect anatomo-patologic

proces inflamator domina

fenomenul conj.-vascular
afectarea secundara a tesutului
osos
hiperemie demineralizarea mai
ales in spongioasa , dar si in
compacta

+ inflamatia si a periostului

Aspect radiologic
10-14 zile
os : aspect normal
parti moi: creste
densitatea partilor moi in
vecinatatea metafizei
interesate
dupa 10-14 zile
os: demineralizare
difuza(spongioasa si
compacta), ce se extinde
rapid
15-20 zile + reactie periostala
unilamelara sau plurilamelara

FAZA DE ABCEDARE (SUPURATIE)

Aspect anatomo-patologic

abcesul format difuzeaza in

toate directiile

Aspect radiologic

- aspect patat al demineralizarii,

cu aparitia de mici zone de
osteoliza
- apar sechestre
- se produc necroze, datorita
emboliei microbiene, compresiei in spongioasa- dimensiuni mici
vaselor (in compacta mai usor,
in compacta dimensiuni mari
datorita vascularizatiei sarace si Rx vizibil dupa mai multe luni (2)
lipsei anastomozelor)
- portiuni de os izolate de
tesutul din jur prin zone de
osteoliza
- delimitarea de tesutul din
jur: 4-6 luni
- se pot resorbi, se pot
elimina (fistule)
- reactii periostale din ce in ce
- inflamatia periostului este
mai bogate
intretinuta de prezenta
sechestrelor

PREDOMINA FENOMENELE DISTRUCTIVE

FAZA DE REMANIERE

Aspect anatomo-patologic

Aspect radiologic

- dupa indepartarea sechestrelor

(eventual chirurgical) se
regenereaza osul, de obicei
neomogen , unde nu a fost
distrus (abces, sechestre);

- apozitiile subperiostale isi

reduc dimensiunile
- structura se reface, putind
persista zone cu structura
mai condensata sau mai
rarefiata

- lipsa de substanta osoasa se

completeaza partial sau total

pot persista cavitati

( zone de osteoliza )

PREDOMINA FENOMENELE CONSTRUCTIVE

FAZA DE CRONICIZARE:
pusee repetate, evolutie prelungita

Aspect anatomo-patologic
- prezenta sechestrelor intretine
infectia
(congestia si staza locala
conditii pt. osteoscleroza)
- circulatie locala lenta cu staza
limfatica favorizeaza formarea
de os

prezenta de abcese cu
sechestre

Aspect radiologic
- reactii periostale abundente
ingrosare neregulata a
osului
- osteocondensare
- ingustare a canalului
medular
- compactizarea spongioasei
- in interiorul acestor
condensari apar zone de
osteoliza bine conturate ce
pot contine imagini de
sechestre
- prezenta de fistule

PREDOMINA FENOMENELE CONSTRUCTIVE

Forma condesanta

In curs de vindecare

Aspecte postoperatorii

COMPLICATII:
1. fracturi
2. artrita
reactie de vecinatate
supurata: la mai mult de 2-3 saptamani de la debutul
radiologic al bolii, apar semnele radiologice de artrita
largirea disparitia spatiului articular
diminuarea transparentei spatiului articular
neregularitatea conturului

3. afectarea cartilajului de crestere

- iritare se stimuleaza cresterea
- afectare incetinire pina la oprirea cresterii
- distrugere partiala devieri, deformatii, dezaxari
- decolari epifizare
4. pseudoartroze dupa sechestrectomii largi
5. complicatii generalizate (diseminari)

In Stomatologie:
Osteomielit - este un proces
infecios cu caracter
purulent - necrotic, care
evolueaz n os i esuturile
nconjurtoare sub
influena factorilor, de
natur fizic, chimic i
biologic, pe fonul
sensibilizrii preliminare i
a dereglrilor
neurohumorale

Clasificare
Exist mai multe principii de clasificare a osteomielitei:

I.Dup factorul etiologic

Osteomielit de cauz dentar (odontogen). Constituie 98%.
Osteomielit hematogen.
Osteomielit traumatic:
- consecutiv unei plgi prin arm alb;
- consecutiv unei plgi prin arm de foc;
- consecutiv unei traume actinice (osteomielit actinic).
Osteomielit cu caracter specific:
- de natur actinomicotic;
- de natur tuberculoas;
- de natur sifilitic.

II. Clasificarea osteomielitei odontogene

( dup N.M.Alexandrov, 1954)
Dup evoluia clinic: necomplicat;
complicat (flegmon etc.).
Dup fazele inflamaiei : acut;
subacut;
cronic.
Dup localizare: maxilarul superior;
maxilarului inferior.
Dup gradul de rspndire a procesului:
circumscris (limitat);
invadant (difuz).

Etiologia
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Periodontit cronic
Periodontit cr. exacerbat
Eecuri n tratamentul endodontic.
Corpi strini.
Distopia molarilor de minte.
Chisturi
Rest radicular

Osteomielita acuta
1.Dureri;
2.Eliminri purulente bilateral de procesul
alveolar (infiltrat n form de muf);
3.ngroarea bilateral de procesul alveolar;
4.Mobilitatea grupului de dini;
5.Mucoasa bucal edemaiat, hiperemiat;
6.Disfagii, Trismus;
7.Semne de intoxicaie vdit (frisoane,
febr, schimbri n snge i urin);

Caz clinic
OO acut complicat cu flegmon
submandibular
Tumefacie difuz
Tegumente
lucioase
Palparea-infiltrat
inflamator dur,
dureros
Trism
Vincent dAlger
pozitiv

Trism

Examen endobucal
Mucoasa
bucal
edemaiat i
congestionat
Papile
interdentare
hipertrofiate cu
eliminri
purulente
bilaterale
Disfagii

Anestezia

Incizia

Eliminri purulente

Lavaj

OPG OOA

Osteomielita Cronica
n aiast faza bine se evideniaz sectoarele de osteonecroz, n
jurul crora are loc resorbia osului sntos adiacent dup tipul
aa numitei resorbii netezi i sinusale. Se intensific reacia de
proliferare i n periost, n form de depoziie de esut osteoid, i
n end-ost, unde se observ formarea trabeculelor de esut osos
tnr.

Formarea sechestrelor eliminarea complet a sectoarelor de

os necrozat de la osul nelezat de obicei se ncepe la 1-2 luni.

Local: - dureri puternice n diferite sectoare ale maxil

- apare semnul lui Vincent dAlger, adic
hipoestezia sau anestezia buzei inferioare de
partea procesului inflamator;
- asimetria feei cauzat de tumefierea esuturilor n
regiunea focarului inflamator;
- gingia n regiunea dintelui -edemaiat,
- anul vestibular nivelat;
- dinii implicai n proces, devin mobili, dureroi la
percuie;
- din pungile gingivale se elimin puroi;
- halen fetid;
- trism.
Palparea sectorului lezat provoac durere considerabil.
Nodulii limfatici-mrii, dureroi dar complet mobili.

 Starea general este grav: frisoane, t- 40C, cefalee,

pierderea poftei de mncare, insomnie, tahicardie,
tahipnoe, hipotonie, dereglri de funcie ale tactului
gastrointestinal (diaree, constipaie).
n snge leucocitoz (12-15x109/1), limfopenie
deviere spre stnga a formulei leucocitare,
eozinopenie, granulaie toxic a leucocitelor, VSH
pn la 50-70 mm/or. Drept semn alarmant este
privit leucopenia.
n urin albumine,
rar apar cilindri hialini.

Clinica OOCr.

Fistula, cicatricia

Izolarea cmpului operator

Anestezia

Incizia

Prelucrarea medicamentoas

OPG OOCr

Tratmentul chirurgical
1. Deshiderea focarului purulent-a
esuturilor moi.
2. Eextracia dintelui obligatoriu,
3. Forarea mandibulei,
4. Imobilizarea dinilor,
5. Sechestrectomia;
6. Sechestrecrectomia;

Tratmentul medicamentos
1. Antiobiotice-osteotrope(lincomicin,
gentamicin)
2. Analgezice
3. Desensibilizante
4. Antipiretice
5. Soluii perfuzabile (glucoz 5%,
sol.NaCl 0,9%, vit.C)

Complicaiile
osteomielitei

flegmoane;
tromboflebite faciale;
tromboza sinusurilor venoase;
tromboza durei mater,
sinusita maxilar acut,
Septicemie;
mediastinita etc.

 Radiol. se efect. La 6-8 zile de la debut cind cel putin

30-60procente din mineralizarea osoasa este distrusa
In primele zile:
Radiol. Nu prezinta modificari
Si constata o discreta radiotransparenta
Largirea spatiilor trabeculare osoase
Dupa aceasta perioada imag. radiol. e caracteristica
osteomielit:
Str. Trabeculara dispare si este inlocuita cu o
alternanta de zone condensate radiotransparente =
os patrat, os marmorat, miez de piine

OPG OPostraumatice

Rest radicular

OPG OPostraumatice

Corp strin a mandibulei, distopia 8

Multumesc pentru atentie!!!