Aspecte de diagnostic IRM in investigarea metastazelor osoase vertebrale

Indra Mihaita Ligia Opris

Metastazele osoase vertebrale

cele mai frecvente tumori vertebrale 3X mai frecvente decit T. primitive 1/3 din totalul metastazelor sunt vertebrale
pulmon (50%), sin (40%), prostata (29%), c. renal, c. tiroidian, neuroblastom

toracal > cervical, lombo-sacrat diseminare hematogena: corp vertebral >pediculi, arc posterior extensie directa: adenopatii, mase tumorale paravertebrale extensie transcorticala din osul spongios spre spatiul epidural

 Aspectul clasic IRM

-meta litice: hipointense T1, hiperintenseT2 -meta sclerotice: hipointense T2 -adm. gadolinium poate reduce contrastul nativ -enhancement al maselor epidurale sau paravertebrale

 Metastaze micronodulare

Metastaze macronodulare

 Metastaze osteolitice

Metastaze osteosclerotice

 Aspecte particulare:
Invazie discala si articulara

 Tasari maligne, aspect pseudo-pottic

CBP

 Infiltrare difuza osoasa,

meningioza carcinomatoasa

 Infiltrare difuza osoasa si de parti moi

 Extensie transcorticala

CBP

T. vezicala

Extensie directa metastatica tumorala

Neurofibrosarcom

 Mixom mediastinal

 Neurilemom anaplazic

Sarcom retroperitoneal

Extensie directa ganglionara

Adenopatie metastatica (T ovar)

 Diagnostic diferential:
Spondilodiscite: TBC centrosomatica, epidurita, morb Pott Hemopatii: mielom multiplu, limfoame maligne Tasari vertebrale maligne benigne
T. primitive osoase

TBC: abces osos, epidurita

 Hemopatii
Mielom multiplu
-cea mai frecventa T primitiva spinala, -virsta >40ani -leziuni focale hipo T1, semnal variabil hiper T2 -micro- sau macronodulare, bine delimitate; arii confluente litice -infiltrare medulara difuza -fractura precoce pe os patologic -extensie epidurala, foraminala, paravertebrala -compresie medulo-radiculara

Limfoame maligne
-in orice grup de virsta, afectare osoasa primara sau secundara -leziuni litice, blastice sau mixte, mai frecvent permeative, fara distructie importanta osoasa -extensie hematogena sau extensie directa de la o adenopatie -masa tisulara paravertebrala, frecvent extensie foraminala si epidurala importanta, ce poate depasi nivelul de afectare osos -semnal osos nespecific, hipoT1, iso- sau hiper T2 -LH poate determina infiltrare difuza + focare supraadaugate -enhancement leptomeningeal si al maselor tisulare

 Mielom multiplu, tasare maligna

Mielom sacrat

 Limfom malign: extensie directa ganglionara

 Limfom malign: extensie epidurala, paravertebrala, foraminala

Tasari vertebrale maligne, diagnostic IRM:

- leziuni in hipo T1, hiper T2 difuz sau nodular - unghiurile vertebrei nu sunt conservate - recul al zidului posterior - T1+gado: aspect neomogen - masa tisulara paravertebrala sau intracanalara - afectarea arcului posterior - localizari vertebrale multiple: vertebre tasate alternind cu vertebre normale

 Tasare maligna

Tasari vertebrale benigne, diagnostic IRM:

-semnal normal T1 conservat sau hiper T1 (exceptie: tasarile recente < 3luni: hiposemnal SE T1) - unghiurile vertebrale conservate sau recul al unghiului postero-superior - SE T1+gado: semnal omogen sau normalizare de semnal - fractura subcorticala - fara masa tumorala asociata - afectare pediculara rara

Tasari vertebrale, cazuri particulare:

Tasari benigne de virste diferite:
- tasari recente: hiposemnal SE T1 vertebral difuz sau in banda, in regiunea subcorticala (fractura + edem) - SE T1 + gado: normalizarea si omogenizarea semnalului vertebral sau evidentierea fracturii subcorticale - tasari vechi: semnal vertebral normal

Tasari vertebrale, cazuri particulare:

Tasari maligne coexistind cu tasari benigne:
-criterii de diagnostic IRM aplicate fiecarei vertebre in parte

 Tasari vertebrale, cazuri particulare:

Infiltrarea medulara difuza

-tasari vertebrale cu caracteristici Rx si CT de benignitate! -IRM: hipo T1 difuz > al discurilor intervertebrale, +/- hiper difuz T2 -MM: infiltrare tumorala + osteoporoza (indusa de factori activatori ai osteoclastelor): tasare bi-causala

 Aspecte post-radioterapie
-primele ore-zile: hiperemie, modificari difuze hemoragice, hipocelularitate -ulterior: demineralizare, crestere a cantitatii de grasime: hipersemnal T1> al vertebrelor neiradiate; zona este limitata la cimpul de iradiere +/- modificari mai putin importante in periferia cimpului -doze <30Gy: este posibil un grad de regenerare medulara -doze >30Gy: transformarea grasoasa devine permanenta

 Aspecte post-radioterapie
Metastazele nou aparute vor fi mai evidente

N.col uterin

Seminom testicular

 Aspecte post-radioterapie
Fracturi prin insuficienta osoasa, necroza

Necroza vertebrala

FIO sacrata

 Aspecte post-radioterapie
Fracturi prin insuficienta osoasa, necroza

Necroza sacrata, FIO

 Indicatii

IRM:

-screening, dg. precoce >= scintigrafia -sd. compresie medulo-radiculara: extensii epidurale, foraminale -dg. metastazelor cu aspecte atipice: infiltrare difuza, etc. -extensii tumorale de vecinatate -dg. dif. al tasarilor benigne versus maligne -aspecte postiradiere: necroze, FIO

Tehnica IRM:
-SE T1, T2 GE, T2TSE, SE T1+gado. -STIR, fast IR, SPIR T2, SPIR T1+gado. -T1 GE chemical shift (out of phase) +/- gado. -EPI diffusion