- nu dau metastaze - celularitate bine diferentiata, forme identice cu tesutul din care se formeaza - nu/foarte rar recidiveaza
Tumori maligne- crestere rapida in volum
-metastazeaza local sau la distanta -celularitate nediferentiata - dau frecvent recidive Forme intermediare Tumora cu celule gigante Anumite forme de encondroame recidiveaza mai frecvent frecventa recidivelor creste gradul de transformare maligna
Clasificare dupa tipul histologic
Jaffe- Lichtenstein Ennecking TNM tumora - adenopatie - metastaza GNM Clasificare dupa celularitate Cu cat celulele sunt mai bine diferentiate, mai mature si mai ianctive metabolic gravitatea este mai mica tumori benigne
Cu cat celulele sunt mai nediferentiate, tinere, mai
active metabolic( bazofile), agresivitatea este mai mare tumori maligne Localizari Anumite tumori au localizari preferentiale Bolile hematologice: leucemia, limfoamele
Metastaze: locale si al distanta
Metastazele osoase sunt al treilea filtru dupa plaman si
ficat Oncogeneza Modificarea structurii nucleului/geneticii celulare Iradieri Substante chimice Virusuri oncogene Radiatii nucleare Celula modificata Multiplicare rapida/depaseste rata celulei normale Invazie sanghina limfatica directa Metastazare la distanta Oncogeneza Oncogeneza DIAGNOSTIC Clinic-varsta - aspaect local - adenopatii - istoric cu sau fara traumatism Imagistic Scintigrafie :Technetiu 99 Laborator Markeri tumorali Biopsie ososasa Semne clinice Uneori foarte sarace Tumefiere Retractie tegumentara in regiune Turgescenta vasculara Aderenta tegumentului de zona examinata Continut dur/elastic/renitent Investigatii Radiografia osoasa Tomografia computerizata RMN Scintigrafia osoasa Tc 99 Laborator Teste inflamatorii foarte crescute Markeri tumorali Fosfataza alcalina Biopsie Radiografia pulmonara Ecografia abdominala Osteosarcom de humerus Examen clinic Condromatoza de genunchi Osteom osteoid Osteoid osteoid CT Osteom osteoid CT Osteom osteoid CT Osteom osteoid piesa anatomica Encondrom epifiza distala ulna Encondrom aspect radiologic Case report Feminin 74 ani Antecedente de dureri vertebrale de doua luni Crestere progresiva in intensitate cu caracter de repaus Prezentare la ortopedie Echilibrata hemodinamic Pozitie antialgica Mobilizare dificila la intoarcere Radiografie Radiografie Investigatii in continuare DEXA RMN Laborator RMN RMN alte secvente RMN alte secvente RMN sectiune transversala CT torace, abdomen, pelvis CT Mielomul multiplu Rustizki-Kahler Boala a maduvei osoase Cresterea numarului de palsmocite cu inlocuirea masei osoase Localizare prefentiala:craniu, bazin, corpi vertebrali Fragilizarea osului cu producerea de fracturi Mielom multiplu Teste specifice: Electroforeza Frotiul sanghin din sange periferic Proteinuria Bence-Jones Punctia medulara cu frotiu Mielom multiplu mielom multiplu Mielom multiplu Mielom multiplu acelasi caz Fractura vertebrala pe metstaza Respecta discul intervertebral Afectarea concomintenta a corpului si discului vertebral: spondilodiscita specifica ( tuberculoza ) sau nespecifica Metastaza vertebrala Metastaza vertebrala Acelasi caz RMN Osteom osteoid Osteom osteiod Fractura pe metastaza Fractura pe metastaza CT Osteocondromatoza Chist anevrismal humerus Mielom multiplu-fractura Neurinom corp vertebral Neurinnom Tumora cu celule gigante Tumora cu mieloplaxe Tumora cu celule brune
Trei tipuri histologice
Gravitatea creste infuctie de tipul histologic si numarul de recidive Tu cu mieloplaxe case report Feminin 34 de ani Dureri spontane in genunchiu stang Diagnostic stabilit in urma cu 4 ani Tratamente Chiuretaj, grefon osos Recidiva la 8 luni Proteza de genunchi Recidiva, proteza de revizie Recidiva, shimbarea componentei de revizie Tu cu mieloplaxe evolutie Tu cu mieloplaxe evolutie Tu cu mieloplaxe-fractura col femural Tu cu mieloplaxe evolutie Proteza de sold Trimiterea capului femural la histopatologie Confirmarea de recidiva la distanta Reluarea tratamentului medicamentos Paralizie SPE TU cu mieloplaxe Metastaze osoase Metstaze osoase detaliu Mielom multiplu Mielom multiplu Fracturi pe os patologic Sindrom Maffuci-Cast Sindrom Maffuci-Cast Sindrom Maffuci-Cast Maffuci-Cast Maffuci-Cast calcificare tumorala Planning preoperator Planning preoperator Osteosarcom Sarcom Ewing Fracturi pe os patologic Fracturi pe os patologic Fractura acelasi caz dupa reducere Chist anevrismal osos Exsostoza osteocartilaginoasa Ombredane E.O. Ombredane E.O. Ombredane TU cu mieloplaxe-fractura Degenerare sarcomatoasa CT de metastaza vertebrala Acelasi caz meta vertebrala Acelasi caz CT Precautii Dureri rebele la tratament Varstnic cu dureri lombare/vertebrale cu tasari radiologice Fractura fara traumatism !!!!!!!! Accentuarea durerilor dupa proceduri de fizioterapie Acutizarea simptomelor dupa manevre invazive Infiltratii Masaj Gimnastica medicala De obicei sunt bolnavi care se plimba intre servicii medicale pana la diagnostc Caz clinic Feminin 70 ani Fara antecedente patologice osteoarticulare Dureri coxofemurale de 4 luni
Dureri cu caracter de repaus
Tulburari de mers de 2 luni Prezentare la consult in urma cu doua luni Examen radiologic la prima prezentare Radiografie la doua luni Tratament paliativ Osteosarcom aspect CT Case report Feminin 84 ani Dureri vertebrale nesistematizate Fara antecent traumatic Prezentare la serviciul urgente Diagnosticata cu artroze Evolutie rebela la tratament Tratament spitalicesc la neurologie Prima radiografie de bazin Prezentare de caz Feminin 83 de ani Cadere la domiciliu lipsa mersului, ortostatismului, miscarile active ale membrelor inferioare abolite Mobilizarea pasiva dureroasa Prezentare la serviciul de urgenta Examen clinic si radiologic la prezentare Consultatie Prelevari de probe biologice Raiografie de bazin si coloana lombara Tratament NSAID, miorelaxante Imagistica Examen clinic si radiologic la prezentare Examen clinic si radiologic la prezentare CT abdomen si sacru Prezentare de caz Masculin 56 ani Dureri nesistemazite lombare si pelviene cu accentuarea tulburarilor de mers Stare de astenie progresiva cu scadere ponderala accelerata Paloare, dispnee de repaus Simptomele apar in plina sanatate Prezentare de caz Prezentare de caz Case report Feminin 74 ani Tratament de fond cu anticoagulante Dureri spontane lombare, fara traumatism sau efort Prima prezentare: tasare vertebrala Investigatii si tratament simptomatic/incarcare de masa osoasa RMN CT abdomen si pelvis ? ? Investigatii complementare CT torace,abdomen, pelvis, Mamografie Ectorectomie mamara cu biopsie Tratament conform histopatologiei CT Case report feminin 34 dureri in soldul stang cu caracter de repaus de 4 luni prezentare in institutii BFT,FKT, infiltratie RMN stabilire de diagnostic tratament chirurgical, oncologic, monitorizare, vindecare RMN RMN RMN Concluzii cazurile nesistematizate necesita investigatii suplimentare se recomanda finalizarea tratamentului numai dupa epuizarea mijloacelor de investigatii persistenta durerilor implica reluarea cazului Va multumesc pentru rabdare