11.

Artrodeza tibio-astragaliana
Tehnica pe cale transperoniera(J. Crawford Adams)

Indicatii:
- Artroze posttraumatice dureroase ale gleznei dupa fracture maleolare vicios consolidate,
pseudartroze, diastazis-tibioperonier netratat
- Fracturi-luxatii deschise infectate
- Osteoartrita gleznei
- Picioarele balante (poliomielitice sau de alte etiologii), cu conditia ca piciorul sa poata fi
pus pasiv in pozitie functionala
- Fracturile corpului talar
Instrumentar special: ferastrau Gigli, ac curb Deschamps, dalti drepte, ciocan, pensa taietoare
de os Liston, 2-3 suruburi de spongie, surubelnita, tepusa, cleste de os

Anestezia: rahidiana sau generala

Pozitionarea bolnavului: In decubit lateral pe partea sanatoasa, cu membrul inferior sanatos

flectat din sold si genunchi. Fata interna a gleznei de operat pe un sac de nisip.

Echipa operatorie: Operatorul de partea gleznei de operat, primul ajutor vis-à-vis, ajutorul
instrumentar si masa cu instrumente la capul mesei.(Se poate folosi garou pe coapsa)

Timpii operatori:

1. Dezinfectia tegumentelor si izolarea piciorului de operat. Daca se foloseste garou – se

ridica membrul inferior in pozitie procliva si se umfla garoul la 300 mmHg.

2. Incizie externa lunga retro- si submaleolara si apoi cudata antero-dorsal spre capul
talusului(Ducroquet-Launay). Incizia intereseaza tegumentele, tesutul cellular subcutanat
si aponevroza de invelis.

3. Se descopera si se deschide larg teaca peronierilor, care se elibereaza proximal 10-12 cm

si distal pana la insertia scurtului peronier. Se trece o compresa pe sub peronieri si
tendoanele sunt indepartate inapoi si in jos.

4. Se deperiosteaza intregul segment distal al fibulei si la 8-10 cm deasupra maleolei se

introduce pe sub el acul curb Deschamps, se leaga ferastraul Gigli si se sectioneaza
diafiza. Alternativ se foloseste ferastraul oscilant.
5. Se apuca segmentul distal al fibulei cu un cleste de os si tragand de el in afara se
degajeaza cu razusa si bisturilor, sectionandu-se ligamentele tibio-fibulare inferioare si
ligamentul collateral al gleznei. Segmentul distal al fibulei odata rezecat se pastreaza.

6. Se repereaza linia interarticulara tibio-talara si fortandu-se piciorul in inversiune se

deschide articulatia. In prealabil se deperiosteaza intreg pilonul tibial, fata lui anterioara
si posterioara.

7. Cu o dalta dreapta, oritentata perpendicular pe axul lung al tibiei, se rezeca cartilajul

articular al pilonului tibial. Cu dalti mai mici se continua abraziunea cartilajului articular
de pe maleola interna.

8. Cu o dalta dreapta, se rezeca cartilajul articular al domului talar, care se transforma intr-o
suprafata spongioasa dreapta. Se controleaza congruenta suprafetei spongioase a talusului
cu cea a pilonului tibial.

9. Se dedubleaza segmentul distal al fibulei, despicandu-se grefonul de sus in jos, prin

mijlocul lui cu o dalta dreapta.

10. Se rezeca corticala laterala a epifizei distale a tibiei si de pe fata laterala a talusului
creandu-se un sant spongios pentru aplicarea laterala a unei jumatati din grefonul fibular.
Se probeaza pozitia grefonului in santul creat, astfel incat acesta sa treaca in punte peste
linia interarticulara tibio-talara.

11. Se rezeca corticala de pe fata anterioara a epifizei distale tibiale. In continuarea suprafetei
astfel rezecate se introduce o dalta dreapta in colul talar creandu-se in el un sant frontal.

12. Se aseaza piciorul in pozitia dorita, se aplica grefonul fibular in punte peste suprafetele de
rezectie laterale si se fixeaza grefonul cu 1 surub la pilonul tibial si cu 1 surub la talus.

13. Se aplica cealalta jumatate a grefonului tibial(sau icul osos rezecat din pilonul tibial) pe
suprafata anterrioara a tibiei distale astfel incat varful lui sa ajunga in santul frontal creat
la nivel talar.

14. In timp ce ajutorul mentine pozitia corecta a piciorului se sutureaza cu fire separate
resturile capsuloperiostale si apoi lambourile cutaneo-aponevrotice. Pansament

15. Imobilizare intr-o cizma gipsata, captusita cu multa vata, cu piciorul mentinut in pozitia
dorita.

Conduita post-operatorie:
- Piciorul operat asezat pe o atela braun

- Tratament antialgic, profilaxie antibiotica, profilaxie antitrombotica

- Se urmaresc culoarea, sensibilitatea si caldura degetelor

- A doua zi, fereastra in aparatul gipsat, pansamente de control

- Firele se extrag la 14 zile

- Bolnavul va relua mersul cu carje fara sprijin

- Mersul cu sprijin partial la 3 luni de zile, folosind o cizma gipsata de mers pentru inca 1
luna,

- Imobilizarea se inlatura dupa confirmarea radiologica a consolidarii.

Evolutie: correct executata, tehnica da rezultate bune si bolnavul va avea un mers normal, cu
conditia ca inaltimea tocului sa fie corespunzatoare

Complicatii: devierea grefonului fibular lateral, si consilidarea vicioasa in picior plat-valg