2.

Osteotomia supracondiliana

Conditii: poate sa fie de varizare, valgizare sau de recurbare; este utila, singura, numai in
diformitatile care nu sunt insotie de laxitati capsulo-ligamentare ale genunchiului.

Indicatii:

- genu varum si genu valgum de diferite etiologii in care maximul diformatii sa fie la
nivelul extremitatii distale a femurului.

- Genu flexum accentuat care nu se poate corecta prin capsulotomie posterioara

- Genu flexum din paralizia post-poliomielitica a m. cvadriceps

Contraindicatii:

- Artrita de genunchi

- Artrozele severe tricompartimentale

- Subluxatiile tibio-femurale

- Pacienti necooperanti

Pregatire preoperatorie:

- Kinetoterapie pentru obtinerea unui tonus muscular bun

- Se barbiereste regiunea genunchiului

Instrumentar: razuse, tepusa, dalti, departatoare Hohmann

Anestezia: rahidiana sau generala

Pozitionarea bolnavului: in decubit dorsal pe masa obisnuita(copii) sau pe masa

ortopedica(adulti).

Tehnica operatorie: Dobosiu

1. Dezinfectia tegumentelor si izolarea coapsei in 1/3 distala si a genunchiului.

2. Incizie verticala antero-externa de 10 cm, proximal de unghiul supero-extern al patelei,

interesand tegumentele, tesutul cellular subcutanat si aponevroza.
3. Se patrunde printer tendonul cvadricipital si vastul lateral, pana la os.

4. Se sectioneaza vertical periostul, care se decoleaza cu razusa de jur imprejur, punandu-se

in evidenta intreaga regiune metafizara. Nivelul trebuie bine ales, chiar in zona deasupra
condililor femurali.

5. Se introduce subperiostal, de o parte si de alta cate un departator Hohmann, care se

intalnesc posterior si se fac cu tepusa in corticala anterioara mai multe orificii pe o
directive de zig-zag. La copiii suferinzi de sechele de poliomielita uneori numai aceste
orificii sunt suficiente deoarece la o fortare a genunchiului in sensul droit, osul decalcifiat
se osteoclazeaza comportandu-se “ca o lumanare incalzita”.

6. Daca osul este dur, se sectioneaza corticala cu dalta si ciocanul intre orificiile in zig-zag
create de tepuse. Sectiunea va interesa corticala anterioara si corticalele laterale si se
osteoclaziaza corticala posterioara.

La adultii cu corticale dure si casante, se poate folosit pentru perforatii burghiul trecut
prin ambele corticale.

7. Odata obtinuta corectia, se practica osteosinteza cu lama placa condiliana la 90 de grade.

8. Se practica sutura aponevrozei de invelis si a tegumentelor cu fire separate.

9. Pansament lipit.

Complicatii:

- Infectii

- Degradarea montajului, mai ales pe fond de osteoporoza severa

- Redori articulare, in care lipseste flexia de minim 90 de grade a genunchiului.

- Tromboembolice

- Consolidari vicioase cu avansarea modificarilor degenerative

Conduita postoperatorie:

- Genuchi imobilizat in orteza

- Pansamente de control. Firele se scot la 14 zile;

- Mobilizare active a genunchiului la 48h, pana la externare pacientul trebuie sa execute
activ o flexie a genunchiului de 90 de grade.

- La 6 saptamani post-operator se permite sprijinul partial, iar sprijinul total la 3 luni numai
dupa ce semnele radiologice confirma consolidarea focarului de osteotomie.

- Lama placa se extrage la 1 an jumatate, doi

- Daca va fi necesara artroplastia de genunchi, materialul de osteosinteza se va extrage cu

cel putin 6 luni inaintea programarii operatiei.