18.

Osteosinteza diafizara a oaselor lungi

Osteosinteza diafizei femurale cu tija centromedulara blocata, pe focar inchis

Indicatii:

- Fracturile femurale la adulti, oblice, transverse, cu fragment intermediar, cominutive,

deschise tip I,II

- Determinari secundare osoase la nivelul diafizei femurale

Instrumentar: Tije centromedulare de femur cu instrumentarul afferent (in functie de

producator). Tijele trebuie sa aiba diametre si lungimi variabile.

Aparatura necesara: masa ortopedica si amplificator de imagine

Avantajele osteosintezei pe focar inchis:

- Riscul infectiilor si al pseudartrozelor este mai redus decat in osteosinteza pe focar

deschis

- Alezajul permite osteosinteza cu o tija de dimensiuni potrivite canalului centromedular

care permit o mobilizare si o incarcare mai precoce

- Pierderi de sange minime

- Cicatrici post-operatorii mici

Pregatire preoperatorie:

- Se barbiereste si se spala coapsa si soldul membrului de operat

- Se determina pe radiografiile preoperatorii diametrul canalului centromedular, in locul

unde acesta e cel mai ingustat - pentru a ne orienta asupra diametrului tijelor si
alezoarelor pe care le vom folosi

- Se masoara lungimea tijei de care vom avea nevoie, pe femurul sanatos, de la nivelul
SIAS si pana la polul superior al rotulei, din care scadem 4 cm

Anestezia: rahidiana sau generala

Pozitionarea bolnavului: in decubit dorsal pe masa ortopedica cu membrul inferior de operat in

extensie si adductie, hemibazinul bine expus, membrul thoracic de partea lezata imobilizat peste
torace. Membrul inferior contralateral in extensie si abductie.
Echipa operatorie: Operatorul si ajutorul de partea coapsei de operat. Ajutorul instrumentar si
masa de instrumente de partea opusa a mesei ortopedice.

Timpii operatori:

1. Se dezinfecteaza si antisepsizeaza hemibazinul, copasa, genunchiul si gamba de partea

dorita. Se izoleaza cu campuri sterile soldul si coapsa.

2. Incizie de 4-5 cm (variabila dupa grosimea tesutului cellular subcutanat) pe fata laterala a
soldului proximal de varful marelui trochanter. Se sectioneaza tesutul cellular subcutanat.
Se practica hemostaza.

3. Se expune marele trochanter si se repereaza fosa piriforma trohanteriana. Se deschide

canalul centromedular la acest nivel cu o tepusa.

4. Se introduce in canalul centromedular o tija de ghidaj care prezinta la capatul distal o

olive, care va trece sub controlul amplificatorului de imagine prin focarul de fractura, in
fragmentul distal.

5. Se procedeaza apoi la alezarea canalului centromedular folosind alezoare de diferite

marimi. Marimile cresc progresiv cu 0,5 mm. Primul alezor trebuie sa fie cu 1 mm mai
mic decat portiunea cea mai ingusta a canalului centromedular determinta pe radiografii
preoperator.

6. Vom masura lungimea tijei pe brosa de ghidaj(sau vom folosi lungimea masurata
preoperator pe femurul sanatos), si vom allege diametrul cu 1 mm mai mic decat ultimul
alezor.

7. Se monteaza apoi tija pe sistemul de tintire si se introduce pe brosa de ghidaj in canalul

centromedular – “din mana” folosind miscari de rotatie si impingere sau prin batere cu
ciocanul daca sistemul de ghidaj permite.

8. Dupa introducerea completa pana la nivelul polului superior al rotulei se extrage brosa de
ghidaj si se verifica cu amplificatorul de imagine pozitia tijei.

9. Se trece apoi la blocarea tijei. Se incepe cu blocarea proximala. Se aplica dispozitivul de

tintire proximal, se introduce cilindrul de protective cu trocar pentru burghiu pana la
planul osos, dupa ce in prealabil a fost efectuata o mica incizie tegumentara. Se va
efectua gaura prin os folosind un burghiu electric care va trece prin ambele corticale. Se
masoara lungimea surubului cu o joja, si apoi prin cilindrul de protectie se introduce
primul surub de blocare proximala.
10. Se procedeaza la fel pentru al doilea surub proximal. Se monteaza apoi dispozitivul
pentru tintirea distala si se procedeaza in maniera asemanatoare pentru blocarea distala cu
alte doua suruburi. Control Rx.

11. La capatul proximal al tijei care ramane afara din os se introduce un surub de protective a
filetului tijei.

12. Se sutureaza aponevroza muschiului gluteu mare, tesutul cellular subcutanat si

tegumentul. La nivelul inciziilor de blocare a tijei se sutureaza numai tegumentul

13. Pansament lipit.

Conduita post-operatorie:

- Pansamente de control. Firele se extrag la 14 zile

- Prin blocarea tijei proximal si distal, osteosinteza devine ferma, tija nu va migra si va
permite o mobilizare precoce a articulatiilor, fara incarcare pe membrul inferior afectat

- Mersul cu carje fara sprijin pe membrul inferior afectat va fi permis de a doua zi

postoperator. Incarcarea se va face gradat incepand cu a 4-a saptamana post-operatorie in
functie de tipul fracturii.

- In fracturile stabile la 6 saptamani post-operator se poate dinamiza tija, scotand

suruburile de blocare distala – compactare in focar.

- Tija centromedulara se va extrage tardiv dupa consolidarea buna, vizibila radiologic,

dupa 1,5 – 2 ani de la data operatiei

Complicatii:

- Eroare de ghidaj a tijei conductoare

- Indoirea sau ruperea tijelor

- Calibrare gresita cu indepartarea fragmentelor, fracturi iatrogene

- Embolii pulmonare - alezaj

- Infectii post-operatorii

- Intarzieri in consolidare, pseudartroze

- Deteriorarea materialului de osteosinteza – ruperea suruburilor, tijei