14.

Artrodeza radio-carpiana
Indicatii:

- Paralizii poliomielitice ale antebratului si radiocarpului

- Leziuni traumatice ale plexului brachial sau nervilor de la nivelul antebratului

- Tuberculoza articulatiei pumnului

- Artrita reumatoida

- Esecul unei artrodeze sau artroplastii anterioare

- Reconstructie dupa rezectia tumorala

- Artroze radio-carpiene dureroase dupa fracturi ale extremitatii distale de radius,

pseudartroza de scaphoid, luxatie si necroza de semilunar

- Sindromul Volkmann

Principiu: se va realiza numai in cazurile in care mana are o functie suficienta, pensa
functioneaza si este posibila opozitia. Pozitia de fixare va fi de flexie dorsala 15-20 de grade.
In infirmatile motorii cerebrale mana se va fixa in rectitudine.

In boala Kienbock sau necroza posttraumatica de scaphoid este indicate artrodeza partial sau
subtotala, care se realizeaza numai intre osul carpian interest si oasele carpiene vecine.

Instrumentar: dalti drepte, ciocan, razuse, placa metalica pentru artrodeza radiocarpiana,
preindoita si mai subtire distal, suruburi de 3,5 mm pentru fixarea pe radius si suruburi de 2,7
mm pentru fixarea carpiana.

Anestezia: generala sau loco-regionala, plexurala

Pozitionarea bolnavului: in decubit dorsal, cu membrul superior de operat plasat pe o masa

suplimentara asezata lateral. Hemostaza la distanta: se poate folosi tourniquet dar nu este
obligatoriu.

Echipa operatorie: Operatorul si primul ajutor se aseaza fata in fata de o parte si de alta a mesei
pe care e asezat antebratul. Masa de instrumente se aseaza in prelungirea mesei operatorii
suplimentare.

Timpii operatori:
1. Se face dezinfectia si antiseptizarea antebratului si mainii pana in 1/3 superioara a
bratului. Se izoleaza gatul mainii, folosind campuri sterile. Se umfla tourniquet-ul.

2. Se practica o incizie de 10-12 cm pe fata dorsala a 1/3 distale a antebratului si a gatului

mainii. Incizia intereseaza tegumentele, tesutul cellular subcutanat si fascia antebrahiala a
gatului mainii.

3. Se expune ligamentul inelar posterior al carpului, retinaculul extensorilor care este

disecat cu grija se sectioneaza la partea lui interna si este rasturnat in afara.

4. Se pun in evidenta tendoanele extensorilor maini. Se indeparteaza din planul plagii

tendoanele extensor lung al policelui, extensori radiali ai carpului, extensorul comun al
degetelor, cu aparitia consecutive a fetei posterioare a capsule articulatiei radio-carpiene
si a articulatiei intercarpiene.

5. Se sectioneaza orizontal ligamentul posterior al articulatiei radio-carpiene, de-a lungul

extremitatii distale a radiusului. Se imprima flexie palmara si se aviveaza suprafetele
articulare ale radiusului, scafoidului si semilunarului. Suprafata articulara a radiusului
va fi rezecata usor oblic inainte si in jos pentru a se realiza fixarea in flexie dorsala de
15-20 de grade.

6. Articulatiile carpiene se expun in bloc prin prelungirea si reflectarea unui lambou din
capsula fibroasa a acestora. Se repereaza cel de-al 3-lea metacarpian, se incizeaza
periostul de pe fata dorsala si se deperiosteaza.

7. Cu dalta si ciocanul sau cu ferastraul oscilant se creeaza pe fata dorsala a extremitatii

inferioare a radiusului un sant in corticala si spongioasa 6cmX1.5cm. Capacul santului
alcatuit din corticala si spongioasa se recolteaza si va fi folosit ca si grefon.

8. Se aseaza mana in pozitia in care urmeaza a fi fixate si se continua pe directia santului

radial, cu efectuarea unui sant asemanator pe fata dorsala a oaselor carpiene si a bazei
metacarpianului III. Pentru usurarea acestui timp operator se va aseza palma pe un
rulou de fasa sterile direct pe masa de operatie.

9. Se va aluneca capacul santului radial, in jos peste oasele carpului si 1/3 proximala a bazei
metacarpianului III si se implanteaza bine, creandu-se o punte care uneste radiusul distal,
oasele carpului si primul metacarpian.

Varianta: daca grefonul ni se pare insufficient sau nu are calitate satisfacatoare se poate
folosi grefon cortico-spongios recoltat din creasta iliaca.
10. Se aplica placa de artrodeza(AO,Synthes Wrist Fusion Plate) peste grefoane si se fixeaza
la cu suruburi la nivelul radiusului si metacarpianului III.

11. Se sutureaza retinacutul extensorilor si peste el se aseaza tendoanele extensorilor.

12. Se sutureaza cu fire separate de ata lambourile cutaneo-aponevrotice ale plagii.

13. Pansament compresiv.

Conduita postoperatorie:

- Imobilizare in atela gispata antebrahio-palmara cu mana in flexie dorsala 15-20 grade.

- Pansamente de control

- Firele se scot la 10-12 zile si se aplica un nou aparat gipsat

- Detegele mainii raman libere, pentru mobilizare continua pe toata durata imobilizarii
gipsate

- Imobilizarea se suspenda dupa 10-12 saptmaani, cand se constata radiologic consolidarea

osoasa.

- Daca se foloseste placa AO sau Synthes, imobilizarea este de 6-8 saptamani dupa care
este inlocuita cu o orteza pe care pacientul o poate scoate zilnic pentru kinetoterapie

- In timpul si dupa imobilizare pacientul va urma un program individualizat de recuperare

functionala scopul de a pastra mobilitatea articulatiilor proximale si distale fata de cea
radio-carpiana, de a antrena musculatura mainii si degetelor si impotriva durerilor si
edemului postoperator.

Complicatii:

- Hematoame

- Infectii

- Dehiscenta plagii

- Aderente tendinoase

- Fracture

- Pseudartroze
- Dureri la nivelul articulatiei radio-carpiene

- Sindromul tunelului carpian

- Sindrom neuro-algo-distrofic Sudeck-Leriche

- Redoare articulara a degetelor