Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
SECHELE POSTTRAUMATICE
SECHELE POSTCOMBUSTIONALE
Definitie
Mana: - reprezinta o unitate functionala impreuna cu ab.
- organ de expresie si de recunoastere stereognozica a
obiectelor
- asigura interactiunea cu mediul inconjurator
actiune de comunicare
Inspectia:
- se face concomitent cu palparea:
-anterior,posterior,
-borduri (radial,ulnar)
-se urmareste
- atitudinea,
- posturile vicioase,
- malrotatii,
- malpozitii,
- modificari de relief (tumefactii ,colectii ,atrofii musculare )
- pielea-culoare, temperatura, supletea, cicatrici, aderente, modificari trofice,
modificari de sudoratie
- plagi – localizare, profunzime, structuri interesate, contaminare, sangerare,
defecte tegumentare
- amputatie –nivel, tip (oblic, transversal )
- starea unghiei si patului unghial
- tumori, ulceratii
- vascularizatia
Examenul clinic al mainii
Vascularizatia:
- deget alb si rece – leziune arteriala
- deget albastru si plin – staza venoasa
- puls la a. ulnara si radiala.
- testul Allen (se verifica permeabilitatea a ulnare si a a. radiale)
- testul de reumplere capilara
tampon de vata
- Sensibilitate termica -se apreciaza cu doua
Principii generale
- profilaxia tetanosului
- toaleta chirurgicala primara (toaleta chimica si chirurgicala)
- debridare-excizia tesuturilor compromise,deschiderea si excizia
fasciilor musculare
- conservarea innervatiei si a venelor dorsale ale mainii
- plagile simple se pot sutura direct in primele 6 ore
- plagile contuze, muscate, taiate in obiecte cu potential infectios, se
debrideaza apoi se sutureaza la 24-48 ore
- plagi complexe –hemostaza ,osteosinteza ,reparare tendoane si
nervi,reparare vase ,acoperire cutanata –in urgenta sau urgenta
amanata .
Anestezia in chirurgia mainii
– depide de sediul traumatismului ,durata operatiei, starea
generala ,gradul de cooperare
Tipuri de anestezie
- anestezie locala ,
- regionala –de preferat( creste gradul de siguranta si prezinta
aplicabilitate crescuta la nivelul membrului superior )
- blocuri nervoase -interscalenic, axilar, mediohumeral
- anestezie regionala intravenoasa sub banda Esmach
prin injectarea a 30-40 ml xilina 0,5%-pentru operatii de
max 40 min
Interventiile chirurgicale la nivelul mainii se fac in camp
exanghin
Pansamentele in chirurgia
mainii
- sa fie absorbante,antiseptice,sa asigure un mediu de vindecare apropiat de cel
fiziologic
- sa se efectueze cu compresie medie,sa fie comfortabile,
- sa permita monitorizarea extremitatii operate
- sa permita elevarea postoperatorie si mobilizarea dinamica
Elevatia mainii
- scade edemul
- scade hemoragia postoperatorie
- favorizeaza drenajul venos
Imobilizarea gipsata in
chirurgia mainii
- permite vindecarea mai rapida
- pastreaza elementele interne reparate (tendoane, nervi, muschi)
in imobilizare pana la vindecarea transelo de sutura
- pozitia de imobilizare depinde de elementele reparate si are un
rol esential in vindecarea corecta
- durata imobilizarii este functie de localizarea leziunilor si de
gravitatea acestora.
- timpul de imobilizarea nu trebuie sa fie nici prea mic
(elementele reparate se pot rupe) dar nici prea mare (pot apara
anchiloze)
Evaluarea capacitatii de munca in
functie de traumatismele mainii
fractura in Y
( Rolando )
Fracturile falangelor:
Mecanismul de producere cel mai frecvent
este cel direct
Fracturile sunt cominutive sau
intraarticulare
Leziunile ostearticulare
Cel mai frcvent este interesata falanga distala, frecvent prin zdrobire si
apar fracturi cominutive cu devitalizarea tesuturilor moi
Tratament este chirurgical si consta in eschilectomie ,excizie si inchidere cu
refacere de matrice unghiala .Fragmentele mari se fixeaza sau se trateaza
ortopedic in cazul fracturilor inchise
Leziunile ostearticulare
Tratament
- reducere inchisa si imobilizare
zona1-insertia TFLP
zona 2-pana la pliul de
flexie AMF ,
zona 3- in eminenta
tenara ,
zonele 4,5 aceleasi ca la
degete
Tehnica repararii chirurgicale a
tendoanelor flexoare
Managementul postoperator
Dupa repararea tendoanelor mana este imobilizata in atela gipsata timp de 3 spt.
Imobilizarea degetelor si ARC se face in asa mod incat sa scada tensiunea in tendoanele
reparate si sa minimalizeze riscul de rupere.
- ARC in flexie la 30 º (relaxeaza muschilor antebratului)
- AMF in flexie la 60 º ,
- AIF in rectitudine sau relativa extensie
Tehnica repararii chirurgicale a
tendoanelor flexoare
De asemenea in cadrul
programului de recuperare este
importanta mobilizarea precoce
asistata pe montaj Kleinert ( fir de
nylon trecut transunghial si fixat
la ARC prin banda elastica
,permitand extensie activa si
flexie pasiva, miscarile vor incepe
la 72 ore post operator
Leziunile tendoanelor extensoare
apar mai frecvent datorita expunerii mai superficiale pe fata
dorsala a mainii.
structuri mai subtiri ca tendoanele flexoare , de aceea mai
susceptibile la rupturi sau avulsii chiar la forte mai mici.
lezarea acestora difera de lezarea tendoanelor flexoare prin
aceea ca nu se insotesc de retractia imediata proximala, de
aceea unele se pot trata prin imobilizare.
exista o balanta delicata intre tendoanele flexoare si extensoare
– de aceea repararea TE nu trebuie amanata.
Repararea tendoanelor extensoare
Exista 9 zone ale tendoanelor
extensoare in raport cu repararea
lor:
zona1 - pana la AIFD
zona2 - la nivelul
falangei medii
- sectiunea sau avulsia TE in
apropierea insertiei distale duce la
deformarea “ in ciocan “ a dg.
(flexia AIFD si hiperextensie
AITP)
- nu se poate extinde activ F3
- se poate trata conservator
imobilizare 6 spt in F3 hiper
extensie sau operator.
Repararea tendoanelor extensoare
zona 3 –la nivel AIFP
zona 4- la nivelul falangei proximale
- leziunea la acest nivel duce la
deformarea “ in butoniera “ a dg.
( flexie AIFP si hiperextensie
AIFD.) - prin lezarea bandeletei
centrale.
- tratamentul operator tenorafie si
refacerea bandeletei centrale.
Tratament:
– neurorafie n. median ( directa sau grefa de nerv )
- operatii paleative pentru restabilirea opozitiei policelui , flexiei policelui , restabilire
sensibilitatii police
Leziuni nervoase
Leziunea n. ulnar
leziunea joasa de n. ulnar
- mana are aspectul caracteristic de “
grifa ulnara “ ,datorita paraliziei m.
interososi ,paraliziei m. eminentei
hipotenare , paraliziei m. add. Police
Tratamentul:
- neurorafia n. ulnar (directa sau
grefa )
- operatii paleative – refacere
pensa laterala
Leziuni nervoase
Leziunea n. radial:
- clinic aspectul de mana in” gat de lebada “
- imposibilitatea extensiei dg. si police
- imposibilitatea extensiei ARC
- anestezie fata dorsala mana si antebrat.
policizarea degetului 4.
La 8 luni s-a efectuat o tenoliză. La 10 luni de la
ultima operaţie pacientul efectuează bine prizele de
forţă şi cele de fineţe cu mâna dreaptă, fiind bine
integrat social şi profesional.
Traumatism prin strivire al mâinii stângi,
cu amputaţia policelui, a degetelor 2 şi 3 şi
sechele posttraumatice grave la nivelul
degetului 4.
ALEGEREA METODEI RECONSTRUCTIVE:
AIF expusa
DEFORMAREA IN GHEARA (II)
Odata instalata
corectia ei este
dificila, reprezentind
o provocare pentru
echipa chirurgicala.
In distructia
articulara se
practica artrodeza
in flexie de 30 grade
Clasificarea contracturilor in flexie dupa Stern
Tip I
La flexia AMF se produce extensia completa a AIFP
Clasificarea contracturilor in flexie dupa Stern
Tip II
Tip III
Se grefeaza
defectele
restante pe
partile
laterale ale
degetelor
Procedee reconstructive pentru spatiul 1 comisural
Tehnica cu 4
lambouri
triunghiulare
incrucisate
Tehnica cu
5 lambouri
incrucisate
CICATRICI HIPERTROFICE SI
RETRACTILE
Se constată limitarea
abducţiei braţului şi a
extensiei cotului
Bridă cicatriceală pectoro-deltoidiană, urmând linia
axilară anterioară, cu limitarea mişcărilor de
abducţie şi retropulsie a braţului
Bridă retractilă în plin placard cicatricial
(extins pe ½ inferioară a hemitoracelui
posterior drept, flanc şi hemiabdomen
drept), pornind de la 1/2 reliefului marginii
laterale a m.latissimus dorsii, traversând
oblic înainte şi în jos flancul drept şi
terminată la nivelul spinei iliace antero-
superioare
Aspecte postoperatorii
S-au efectuat excizia ţesuturilor cicatriciale şi
plastii etajate in “Z” la nivelul bridelor retractile
Imagini postoperatorii la 3 luni
Vă mulţumesc pentru
atenţie!