Sunteți pe pagina 1din 26

ELEMENTE DE REUMATOLOGIE UTILIZATE

N RECUPERAREA MEDICAL

I. NOIUNI GENERALE DE REUMATOLOGIE


1. ESUTUL CONJUNCTIV
2. ARTICULAIA
3. EXAMENUL CLINIC
4. INVESTIGAII PARACLINICE
5. MEDICAIA
6. CLASIFICAREA BOLILOR REUMATISMALE

II. REUMATISMUL ARTICULAR ACUT


III. POLIARTRITA REUMATOIDA
IV. SPONDILARTROPATII SERONEGATIVE
o SPONDILITA ANCHILOPOIETIC
o ARTRITA PSORIAZIC
V. ARTRITE INFECIOASE
VI. ARTRITE INTERMITENTE
VII. ARTRITE INDUSE DE MICROCRISTALE
VIII. BOALA ARTROZIC
a) GENERALITI
b) SPONDILOZE
c) HERNIA DE DISC
d) ARTROZELE MEMBRULUI SUPERIOR
e) ARTROZELE MEMBRULUI INFERIOR

I. NOIUNI GENERALE DE REUMATOLOGIE


1

1. ESUTUL CONJUNCTIV
Este prezent n toate organele interne, n derm, vase sanguine, formeaz reeaua structural a
scheletului osos i a elementelor care se fixeaz pe os (cartilaj, ligamente, tendoane, fascii).
Datorit coninutului srac n celule, ct i metabolismului redus, are rol structural i mecanic.
Are o mare capacitate de regenerare avnd rol n procesul de cicatrizare.
Componentele sale majore sunt reprezentate de celule i fibre proteice fixate ntr-o substan
fundamental.
CELULA specific esutului conjunctiv este fibroblastul. Ea sintetizeaz fibrele i substana
fundamental.
FIBRELE sunt: de colagen, elastice i de reticulin. Tipul dominant determin varianta de esut
conjunctiv.
Fibrele de colagen sunt cele mai bine reprezentate, colagenul constituind un sfert din proteinele totale
ale organismului. El confer esuturilor extensibilitate i o mare rezisten la tensiune i deformare.
Este componenta majoritar din piele, os, tendon cartilaj, vas sanguin, dinte. Colagenul este implicat n
procesele de cretere, mbtrnire, cicatrizare. Exist 10 tipuri de fibre de colagen.
Fibrele de reticulin sunt dispuse n jurul celulelor adipoase i reprezint un suport anatomic pentru
endoteliile capilare, organe limfoide i hematopoietice.
Fibrele de elastin se gsesc n special n ligamente i n peretele arterelor mari. Elastina ofer
proprieti de ntindere pn la 150% din lungimea iniial a fibrei, fr rupere i cu revenire la normal.
Ea poate servi ca suport pentru procesul de calcifiere, explicnd impregnarea calcar a unor esuturi i
ateromatoza aortic.

FUNCIILE ESUTULUI CONJUNCTIV:


Protecie

Aprare

Suport

Reparaie

Depozit
Functia de suport = existena tendoanelor, aponevrozelor (fasciilor), capsulele organelor, membranele
sistemului nervos central.
Mecanism de aprare: substana fundamental este o barier mpotriva invaziei bacteriene. Dac o
agresiune bacterian nu poate fi anulat de mijloacele de aprare curente, esutul conjunctiv formeaz
un perete fibros n jurul inflamaiei.
Mare capacitate de regenerare n zonele distruse de inflamaie sau de traumatisme. Spaiile lsate de
leziunile esuturilor ale cror celule nu se divid (ex. muchiul cardiac) sunt completate cu esut
conjunctiv.

TIPURI DE ESUT CONJUNCTIV


2

esut conjunctiv propriu-zis: lax i dens. Cel lax se gsete n derm, hipoderm, n esutul de susinere
al organelor i vaselor; cel dens are o structur dominat de fibrele de colagen, este mai puin flexibil
i se gsete mai ales n tendoane (care sunt aproape inextensibile).
esut conjunctiv de susinere: cartilaj i os. esutul cartilaginos are o densitate crescut de celule; el
reprezint un suport pentru esuturile moi (trahee, laringe, ureche,etc) i realizeaz arii de alunecare n
articulaii; este lipsit de reea proprie de vascularizaie i de inervaie.
esutul osos are o matrice de colagen impregnat cu sruri minerale (n special fosfat i calciu).
Celulele osoase sunt: osteoblatii (celule tinere cu rol n sintez), osteocitele (celule mature inactive) i
osteoclatii (celule cu rol n resorbia osului). Orientarea fibrelor de colagen se face dup direcia
dictat de solicitarea mecanic.

2. ARTICULAII
n funcie de gradul de mobilitate i structura anatomic, exist 2 tipuri de artic.:
Diartroze (artic. sinoviale, discontinue) = artic. discontinue, n care se produc micri ample
Siartroze (artic. continue) n care micrile sunt foarte limitate sau absente (artic. costo-sternale, artic.
oaselor capului).

O articulaie-tip este alctuit din:


Extremiti osoase acoperite de cartilaj hialin cu o grosime de 0,2 - 2 mm (= suprafa de alunecare)
Capsula ce n conjoar articulaia, format dintr-un strat extern (fibros) i unul intern (sinoviala care
secret lichidul sinovial cu rol de lubrefiere a suprafeelor articulare i de asigurare a hranei
cartilagiului hialin care este avascular; el are o celularitate i o compoziie biochimic ce se modific
n artrite). Membrana fibroas are grosime variabil, astfel nct, n zonele mai subiri se pot produce
proeminene ale sinovialei numite chisturi sinoviale.
Cavitatea articular este un spaiu ce conine lichidul sinovial a crui vscozitate crete la
temperaturi joase, ceea ce explic efectul nefavorabil al frigului asupra funcionalitii articulaiei
Ligamentele sunt elemente conjunctive care ntresc articulaia i sunt, dup topografia lor, intra- i
extracapsulare.
Unele artic. (genunchi, radiocarpian, sternoclavicular, temporo-mandibular) conin discuri i
meniscuri fibrocartilaginoase ce ajut la meninerea stabilitii i la adaptarea extremitilor osoase.
Bursele seroase = adevrate pungi conjunctive situate sub tendoane sau muchii articulari n scopul de
a le favoriza alunecarea; inflamaiile lor determin bursitele. Tecile sinoviale au acelai rol.

3. EXAMENUL CLINIC
Durerea este cel mai frecvent simptom. Ne intereseaz debutul acut sau cronic, durata, intensitatea,
variaia n timpul zilei i nopii, iradierea, factori de agravare sau ameliorare, caracterul.
3

Redoarea articular = mobilitate greoaie; are durat variabil (dureaz minute n bolile degenerative
i ore n cele inflamatorii), este de obicei matinal. Apare prin creterea frecrii intraarticulare datorit
degradrii suprafeei netede cartilaginoase.
Tumefierea se poate nsoi de durere, parestezii, caldura i roeaa articular.
Cldura local se apreciaz prin palparea comparat a articulaiilor simetrice.
Oboseal i slbiciune, cu pierderea funciei articulatiei.
Deformare osteo-articular produs prin distrucii ligamentare, subluxaii, contracturi musculare.
Limitarea micrilor, mai ales a celor pasive; imobilizarea articular prelungit poate duce la
semianchiloze.
Crepitaiile (scrial) sunt date de frecarea suprafeelor articulare.
Instabilitate articular = micri posibile n alte planuri dect cele fiziologice.
Scderea forei musculare.

COLOANA VERTEBRAL:
Are 3 curburi fiziologice: lordoza cervical, cifoza toracal i lordoza lombar.
Segmentul cervical este cel mai mobil, efectund micrile: flexie-extensie (45gr), flexie lateral
(45gr) i rotaie (70gr).
Mobilitatea coloanei vertebrale toracale se exploreaz direct prin:
o flexia lateral a trunchiului,
o prin micrile de torsiune cu oldul fixat
o prin msurarea expansiunii cutiei toracice ntre expirul i inspirul forat (diferena normal este
de peste 5 cm)

ARTICULAIA UMRULUI
are cea mai mare mobilitate. Ea se apreciaz prin ridicarea braelor deasupra capului, lipind palmele.
Micrile posibile sunt: flexie, extensie, abducie, adducie, circumducie. Micrile active ale unei
articulaii se fac i cu ajutorul prilor moi periarticulare, pe cnd micrile pasive se fac numai din
articulaie.
ARTICULAIA COTULUI (3 artic.): flexie (150 grade), extensie (0 gr), supinaie i pronaie (cte 80 gr).
Se pot palpa epicondilii i olecranul.
ARTICULAIA PUMNULUI: se palpeaz apofiza stilioid ulnar. Pe faa dorsal pot apare chisturi
sinoviale pe tendoanele muchilor flexori ai degetelor. Micrile n aceast articulaie sunt: flexie (80 gr),
extensie (70gr), lateral extern (30gr) i lateral intern (20gr).
ARTICULAIA OLDULUI se apreciaz observnd mersul, msurnd membrele inferioare, simetria celor
2 fese i a celor 2 coapse, micrile posibile n articulaie (flexie-extensie, abducie-adducie, rotaie
intern i extern).
4

ARTICULAIA GENUNCHIULUI se mic ntr-un singur plan (flexie-extensie). Aici se identific cel mai
bine prezena de lichid sinovial, fie prin simpla inspecie (dac este o cantitate mare) sau prin semnul
flotrii rotulei. Se aprecieaz i orientarea gambei fa de coaps: genu varum (angulaie lateral) sau
genu valgum (angulaie medial).

4. INVESTIGAII PARACLINICE
examenul radiografic este o foarte important metod de dignostic n reumatologie, oferind informaii
att despre elementele osoase, ct i despre elementele moi periarticulare:
o Spaiul articular poate fi ngustat (dat. inflamaiiei cartilagiului) sau lrgit (dat. distrugerii cartil.
artic. sau dat. acumulrii de lichid sinovial), poate prezenta eroziuni (poliartrita reumatoid),
chisturi (gut)
o Calcifieri ale capsulei, tendoanelor i burselor, calcifieri subcutanate
o Deformri articulare (PR)
o Msurarea densitii osoase, leziuni osteolitice
o Osteofite (proliferare osoas)
Analiza lichidului sinovial: fizic, chimic, bacteriologic, imunologic. Normal, el este limpede, clar,
vscos, galben deschis; celularitatea lui este redus. Uneori prezint mici corpi (fragmente detaate din
sinovial).
Artroscopia i biopsia articular; artroscopia permite vizualizarea cavitii sinoviale i se face mai ales
la genunchi.

5. MEDICATIA FOLOSITA IN REUMATOLOGIE


A. ANTIINFLAMATOARE NESTEROIDIENE (AINS): medicamente ce reduc rspunsul inflamator.
Ele sunt cotraindicate la bolnavii cu ulcer gastro-duodenal, la cei cu boli hepatice i renale severe, la
cei cu tulburri hematologice sau la alergici. n timpul tratamentului se recomand regim alimentar
desodat, datorit riscului de retenie hidrosalin. Ele se gsesc sub form de tablete, supozitoare,
unguente i soluii injectabile.
o Aspirina are eficien mare, toxicitate redus i pre mic. Cel mai frecvent efect advers este
iritaia gastric, fenomen ce poate fi atenuat prin administrarea postprandial, dispersat n
lichid sau sub form tamponat. Datorit efectului su antiagregant poate produce sngerri
digestive. Alte efecte nedorite sunt reaciile alergice i criza de astm ce apar la bolnavii
atopici. La doze foarte mari (peste 10 gr.) provoac fenomene toxice numite salicilism
(ameeli, cefalee, somnolen, vrsturi).
o Derivai ai acidului acetic: indometacinul i diclofenacul. Ele sunt foarte bune
antiinflamatoarr (superioare aspirinei), bune antipiretice i moderate analgezice. Efectele
secundare sunt mai ales digestive.
o Derivaii acidului propionic: ibuprofen este mai bun analgezic dect antiinflamator. Trece
uor n lichidul sinovial, loc unde persist mai mult dect n snge.

o Derivaii pirazolinici: fenilbutazona. Este un puternic antiinflamator, un bun uricozuric


(eliminarea prin urin a acidului uric), un moderat antipiretic i antialgic. Poate avea efecte
secundare severe: retenie hidrosalin (edeme, hipertensiune arterial), iritare gastric
(deseori hemoragii) i mai ales anemia aplastic.
o Derivai de oxicam: piroxicam. Dintre reaciile adverse sunt de reinut cele digestive,
alterarea funciei trombocitare i declanarea crizei de astm.
B. ANTIINFLAMATOARE STEROIDIENE = corticoizii ce au proprieti antiinflamatoare i
imunosupresive. n inflamaie ei intervin att n fazele precoce (dilatare capilar, edem, migrare
leucocitar, fagocitoz) ct i n fazele tardive (proliferarea capilar, depunere de colagen, cicatrizare).
C. MEDICAIA IMUNOSUPRESOARE (citostatice): are rol n deprimarea reaciilor imune, acionnd
asupra celulelor implicate n rspunsul imun (limfocite, macrofage, monocite, plasmocite). Ea se
folosete dup insuccesul altor terapii.
D. MEDICAMENTE SPECIFICE: sruri de aur (tratamentul poliartritei reumatoide), antimalarice
(clorochina n lupusul eritematos), D-penicilamina (reduce concentraia factorului reumatoid).

6. CLASIFICAREA BOLILOR REUMATISMALE


a) Reumatism articular:
o Artrite (cauz inflamatorie i infecioas): RAA, LES, PR, SA
o Artroze (caracter degenerativ): boala artrozic, spondiloze
b) Reumatism abarticular (nearticular, al elementelor din jurul articulaiei): tendinite, bursite, nevrite,
miozite.

II. REUMATISMUL ARTICULAR ACUT (RAA)


Este o afeciune a esutului conjunctiv, consecin tardiv a infeciei amigdalo-faringian cu streptococ
beta-hemolitic, interesnd ntregul organism, dar afectnd cu predilecie inima i articulaiile (linge
articulaiile i muc inima).
Are evoluie cronic, n pusee acute
n timp ce manifestrile articulare sunt trectoare, vindecndu-se fr sechele, cele cardiace sunt grave,
putnd conduce la invaliditate (endocardit, miocardit) sau moarte.
Importana carditei reumatismale rezult din faptul c peste 40% din totalul bolilor cronice cardiace
sunt de origine reumatic.
Are incidena maxim de apariie ntre 5-15 ani.
ETIOLOGIE: n antecedentele bolnavului cu RAA exist o angin (amigdalit) sau faringit dat de
streptococul beta-hemolitic din grupul A. ntre cele dou evenimente (angin i puseul RAA) exist un
interval de aprox 18 zile, timp n care se dezvolt anticorpi antistreptococici ce vor sensibiliza
articulaiile, inima, dar i restul organismului.
SIMPTOMATOLOGIE: debutul bolii poate fi acut (dac prima manifestare este artrita) sau insidios
(dac manifestarea iniial este cardita)
6

o Semne generale date de infecie: febr, transpiraii, inapeten, oboseal, somnolen,stare


general alterat. Febra se menine peste 3 sptmni i prezint ascensiuni cnd sunt interesate
noi articulaii sau organe.
o Artrita apare la 75% dintre bolnavi. esuturile periarticulare sunt tumefiate, roii, dureroase.
Episodul artritic are o durat de 2-3 sptmni i urmtoarele caracteristici:
afecteaz articulaiile mari,
este invalidant datorit tumefaciei importante,
este foarte dureroas,
se vindec fr sechele
are caracter migrator (inflamaia se mut de la o articulaie la alta, durata
medie pentru o atingere articular fiind de 4-5 zile)
rspunde prompt la AINS (n special aspirin)
CARDITA: este cea mai sever afectare din RAA, manifestat prin endocardit, miocardit sau
pericardit (izolate sau asociate). Const n: cardiomegalie, tulburri de ritm, semne de insuficien
cardiac (dispnee,astenie, edeme ale membrelor inferioare).
Semne cutanate: nodoziti de mrimea unei boabe de mazre, dureroase, n jurul inflamaiilor
afectate, care se vindec fr sechele.
Coreea (micri involuntare i dezordonate ale extremitilor = tulburri de coordonare) apare numai
la 15% dintre bolnavi, ntre 9 - 12 ani, mai ales la fete , dup o perioad de laten de cteva luni, cnd
fenomenele acute ale RAA au disprut, iar testele de laborator s-au normalizat. Coreea este amplificat
de emoii, efort sau oboseal i este redus n somn i de sedative. Ea persist cteva luni i se vindec
fr sechele.
Alte manifestri: pulmonare, digestive, renale.

EXPLORRILE PARACLINICE: au urmtoarele obiective:


Evidenierea infeciei streptococice prin: exudat faringian
Determinarea anticorpilor antistreptococici (ASLO = antistreptolizina O) ce au valori normale de 333
uniti la copii, putnd crete pn la 15002000u.
Evidenierea inflamaiei reumatismale:
o VSH crescut (peste 100 mm la 1 or) este un indicator foarte fidel al tratamentului
o Fibrinogenul (peste 100 mg%) este (bogat n leucocite) i el un indice de apreciere a
evoluiei bolii i a eficienei terapiei.
Diagnosticul carditei reumatismale i a altor interesri organice prin: ecocardiogram, examen
radiologic.
Examenul lichidului articular

EVOLUIE I PROGNOSTIC: atacul acut evolueaz 6-12 sptmni. Formele cu cardit au o evoluie de
3-6 luni. Severitatea carditei prelungete durata RAA. Prognosticul este excelent la bolnavii fr cardit.
Recurenele RAA cresc riscul apariiei bolilor valvulare; ele apar frecvent n primul an de la primul atac i
se rresc n urmtorii 3-5 ani; fiecare recidiv de cardit agraveaz leziunile valvulare i miocardice
anterioare.

TRATAMENT:
Eradicarea infeciilor cu streptococ, prin administrarea intramuscular, la interval de 6 ore, timp de 10
zile a penicilinei. La persoanele alergice se va da eritromicin. Dup aceste zile de tratament continuu
se va ncepe programul de profilaxie a recidivelor.
Tratamentul antiinflamator cu aspirin, pn la 6 grame, timp de 14 zile. n formele medii i severe se
va face corticoterapie.
Repausul la pat este indicat n toate formele de RAA, cel puin 3-6 sptmni.
Regim alimentar desodat ( mai ales la bolnavii cu insuficien cardiac sau care iau cortizon), cu mese
mici i repetate, evitndu-se alimentele iritante ale mucoasei gastrice, i cu un aport lichidian
corespunztor (2 litri n 24 ore).

PROFILAXIA: vizeaz prevenirea apariiei RAA, a carditei, precum i a recurenelor. Se va face cu


MOLDAMIN (penicilin retard), la 3-4 sptmni, timp de cel puin 5 ani de la ultimul atac de RAA, mai
ales n colectivitile nchise de copii sau tineri.

III. POLIARTRITA REUMATOID (poliartrita cronic evolutiv)


Reprezit inflamaia cronic, progresiv a sinovialei articulare, evolund ndelungat, cu pusee acute.
Este cea mai invalidant dintre formele de reumatism.
Femeile fac aceast boal de 2-3 ori mai des ca brbaii.
Vrful incidenei este ntre anii 25 - 40.
ETIOLOGIA: este parial cunoscut. Sunt incriminate:
o Antecedente familiale de boal imun (terenul genetic)
o Factorii endocrini: femeile care au purtat o sarcin au risc mai mic de a face
boala, iar n timpul sarcinii semnele de boal sunt mai reduse.
o Factori endogeni (interni)= anticorpi anticolagen (consecina unor infecii)
ANATOMIE PATOLOGIC: leziunile sunt distructive, interesnd toate elementele articulare:
sinoviala, capsula, cartilajele, epifizele osoase, muchi, tendoane.

MANIFESTRI CLINICE: de obicei exist un eveniment declanator: stres, expuneri la frig,


traumatisme, tratamente variate. Debutul bolii se face gradat, n cteva luni, prin: oboseal, mialgii,
scdere ponderal, febr, stare de discomfort, poliartralgii periodice.
Radiografia osteoarticular: ngustarea spaiului articular, osteoporoza, eroziuni marginale, anchiloza.

n evoluia bolii exist 4 stadii:

I. polialgic, dominat de durere


II. inflamator, cu redoare articular matinal, tumefacii i deformri articulare
III. atrofii musculare, anchiloze i subluxaii, fibroza articular (datorit activitii excesive a fibroblatilor)
IV. apare dup 15-20 ani de la debut, bolnavul devanind un invalid

ARTRITA: are anumite particulariti:

Afectare simetric (are mare valoare de dg.)


Distrucia cartilajului, inflamarea capsulei, eroziunile osului, presiunile mecanice i traciunile
tendinoase nefiziologice duc la deformri osteoarticulare, atrofii musculare dureroase, modificri ale
tegumentelor (subiate, netede, pigmentate)

Cele mai des interesate sunt:


o Articulaiile minii (metacarpo-falangiene i interfalangiene proximale) cu respectarea
articulatiei interfalangiene distale. Astfel se pierde capacitatea de prehensiune. Mna capt
aspect caracteristic, fuziform, cu deviaie ulnar.
o Sinovita cotului este ntlnit frecvent; extensia este mult limitat.
o Articulaiile piciorului sunt atinse simultan cu cele ale minii (la debutul bolii), mai ales cele
metatarso-falangiene (mersul devine dificil). Datorit suprasolicitrii piciorului prin
redistribuirea nefiziologic a greutii corpului sunt afectate ulterior i artic. tarsului i elem.
periartic. (tenosinovita i bursita retrocalcaneean).
o Genunchii sunt i ei afectai, dar mai tardiv i de intensitate mic.
o Artrita oldului (coxita) apare tardiv, secundar mersului dificil.
o Afectarea col. vertebrale este rar; cnd se produce, segmentu cervical sufer cel mai des.
o Artrita temporo-mandibular este frecvent, dar rareori este grav, mpiedicnd alimentarea.
o Extrem de rar sunt afectate artic. cu sinovial redus (sterno-clavicular, acromio-clavicular).

Manifestrile extraarticulare: apar n cazurile severe de boal. Ele pot fi:


9

Cardiovasculare (pericardit)
Respiratorii (pleurezie, fibroz pulmonar difuz)
tegumentare (noduli reumatoizi),
neurologice (polinevrite manifestate prin parestezii, paralizii, areflexie)
oculare (irit, sclerit, mai frecvente la femei)
sindrom Felty = PR + splenomegalie + neutropenie. Apare n PR cu evoluie prelungit.
Adenopatia ganglionilor vecini artic inflamate.

EVOLUIA poliartritei reumatoide este ndelungat, cu caracter invalidant. PR poate fi oprit din
evoluie n oricare stadiu, prin tratament sau spontan, sau poate evolua spre caexie i exitus.
TRATAMENTUL trebuie s fie precoce,complex i de lung durat. Obiectivele lui sunt:
A. Stabilizarea bolii
B. Prevenirea deformrilor i anchilozelor
C. Refacerea capacitii motorie

TRATAMENT MEDICAMENTOS PR
1. Antiinflamatoare nesteroidiene: cele mai folosite sunt aspirine i indometacinul. Aspirina se d n doze
mari (peste 3 gr.), asociat cu preparate de protecie gastric.
2. Corticoterapia pe cale general, dei este foarte eficace n ameliorarea simptomatologiei clinice i
biologice, ea nu influeneaz evoluia bolii pe termen lung (distruciile cartilajului i osului), iar
efectele secundare la cure prelungite sunt importante.
3. Srurile de aur (tauredon) au efect terapeutic mai ales atunci cnd sunt administrate la nceputul bolii.
Ameliorarea clinic se observ dup 2 luni de tratament. Reaciile adverse sunt frecvente: prurit,
eritrodermie, diaree, nefroz; acestea dispar odat cu ntreruperea tratamentului.
4. D-penicilamina se folosete n cazul eecului srurilor de aur. Efectul favorabil apare la 3-6 luni, iar
efectele secundare sunt digestive, cutanate, rnale, citopenii, pierderea temporal a gustului.
5. Terapia imunosupresiv este indicat cnd exist o important activitate imunologic manifestat prin
titru ridicat de factor reumatoid. Se folosete metotrexatul, cu efecte clinice favorabile dup 4-6
sptmni, dar cu controlul periodic al nr. celulelor sanguine.

TRATAMENTUL CHIRURGICAL IN PR const n sinovectomie (curirea articulaiei) i sinoviortez


(sclerozarea prin injectarea intrarticular a unor substane iritante), montarea protezelor articulare,
corectarea poziiilor vicioase datorate anchilozelor.

10

BALNEOFIZIOTERAPIA presupune proceduri precum: electrotrapie, hidroterapie, kineziterapie,


termoterapie, masaj, cur balnear.

POLIARTRITA REUMATOID JUVENIL


boal inflamatoare articular ce apare la tineri sub 17 ani.
Frecvena maxim de apariie este n jurul vrstei de 5 ani;
Ca i n PR elementele etiopatogenice implicate sunt infecioase, autoimune, traumatice ce survin pe
un teren cu predispoziie genetic.

Poliartita reumatoid juvenil prezint 3 forme clinice:


Forma sistemic: apare la 10-20% dintre bolnavi de ambele sexe, dup o infecie faringian sau
vaccinare. Caracteristic este prezena manifestrilor extraarticulare: febra nalt, erupie cutanat
nepruriginoas, adenopatie, hepatosplenomegalie, manifestri oculare severe i sechelare (irit,
uveit). Artrita apare tardiv, fiind intresate mai ales artic mari i mici ale membrelor inferioare ca i
artic mici ale minii. Apar ntrzieri n cretere a copilului (nchiderea cartilagiilor de cretere).
Forma poliarticular: apare la 35-40% dintre bolnavi, fiind de 2 ori mai frecvent la fete. Debuteaz cu
alterarea strii generale, subfebrilitate, anemie, adenopatie, dar mai ales cu artrita simetric la mai mult
de 5 artic, fiind afectate preferenial genunchii i articulaiile mici de la mn i picior, dar i artic
interapofizare ale coloanei cervicale. Cu ct vrsta de apariie este mai mare, cu att evoluia este
asemntoare cu a adultului (sever i distructiv).
Forma oligoarticular (40%): sunt afectate mai puin de 4 artic ntr-un interval de 6 luni, mai ales
genunchii, gleznele, coatele i pumnii, cu protejarea oldurilor. Nu apare factorul reumatoid n ser.
Prognosticul este bun.

IV. SPONDILARTROPATII SERONEGATIVE

grup de artrite (artropatii inflamatoare) disticte de poliartrita reumatoid, caracterizat prin:


Afectarea, n principal, a col. vert. (spondil)
afectarea asimetric a artic. mari
absena factorului reumatoid (seronegative)
afect. frecvent a inseriilor fasciilor i tendoanelor pe os (entezite)
frecventele manifestri extraarticulare: cutanate, mucoase, oculare, intestinale
n aceast categorie sunt incluse: spondilita anchilozant (SA), sdr. Reiter, sdr. Behcet, artropatia
psoriazic, etc.
11

SPONDILITA ANCHILOZANT (SA)


boal inflamatorie cronic, de obicei evolutiv, care afecteaz predominant scheletul axial (dar i
articulaiile periferice), avnd debut la nivelul articulaiilor sacroiliace.
Este mai frecvent la brbati, intre 15-20 ani
Boala evolueaz spre fibroz, osificare si anchiloz (spondilos=vertebr, anchilos=strmb).
ETIOLOGIE: nu este cunoscut, dar snt implicai:
o Factorul genetic = SA este de 30 ori mai frecventa printre rudele bolnavilor decit n
populaia general. Factorul ereditar este corelat cu prezena antigenului HLA B27 (prezent
la 90% din bolnavii cu SA ).
o Factori infecioi = 70% din bolnavi au avut infecii urinare cu Klebsiella.

TABLOUL CLINIC:
Debutul este de obicei ascendent (de la articulaiile lombosacrate spre coloana vertebral) , dar poate
avea i debut descendent sau bipolar.
Dureri lombosacrate:
o cu caracter inflamator, ce apar mai ales n a II-a parte a nopii;
o durerile pot iradia pe faa posterioar a coapsei, alternnd de o parte i de alta, realiznd
sciatica in bascul;
o durata perioadei dureroase este de peste 3 luni.
Redoare matinal pronunat, ameliorat dup micri
Manifestri generale: subfebrilitate, inapeten, scdere ponderal, astenie.
Manifestri extrascheletice: oculare (irita este cea mai frecvent, este unilateral i se vindec fr
sechele), pulmonare (fibroza pulmonar a lobilor superiori), cardio-vasculare, neurologice (sindromul
cozii de cal)
Manifestrile articulare periferice apar in cursul evoluiei bolii, pe care o fac mai invalidant, mai ales
c snt afectate articulaiile coxo-femurale i tibio-tarsiene.

Boala evolueaz n 4 stadii:


Std. Sacroiliac= dureri fesiere ce iradiaz pe sciatic, dureri la comprimarea antero-posterioar i
lateral a bazinului.
Std. Lombar= dureri lombare, stergerea lordozei lombare (rectitudinea coloanei lombare), reducerea
mobilitii acestui segment (manevra Schober)
Std. Dorsal= dureri toracice ,limitarea expansiunii cutiei toracice, accentuarea cifozei.
Std. Cervical= dureri cervicale, rigidizarea acestui segment (se msoar distana occiput-perete)

12

EVOLUIE I PROGNOSTIC:
SA evolueaz n pusee, ntre care exist perioade de remisiune, de durat variabil.
n formele medii, coloana vertebral i pierde complet mobilitatea in aproximativ 20 ani. La unii
bolnavi evoluia este mai lent, boala rmnnd localizat vreme ndelungat la nivelul bazinului i
coloanei lombare. Alii au forme rapid evolutive, care duc la rigiditatea ntregii coloane vertebrale in
1-2 ani.
n stadiul avansat, bolnavul are aspectul unei marionete de lemn (coloana vertebral rigid, cu
tergerea lordozei lombare, cifoz dorsal, proiecia anterioar a coloanei cervicale i cu genunchii i
oldurile flectate).
INVESTIGAII PARACLINICE:
Radiografia de bazin i coloan vertebral.
sacroileita bilateral este principalul criteriu de dg. radiologic (iniial exist inflamaie; ulterior apar
eroziuni osoase i puni osoase ntre sacru i iliac cu fuziunea complet i dispariia spaiului articular)
apar sindesmofite prin calcifierea ligamentului fibros
aspect ptrat al vertebrelor lombare (pe radiografia de profil)
rectilinia col. lombare
Investigatii de laborator: Ag. HLA B27 (prezent la 90-95% din bolnavii cu SA)

Criterii de dg:
Durere lombosacrat cu durat mai mare de 3 luni;
Limitarea mobilitii col. lombare
Sacroileit bilateral (pe Rx)

TRATAMENT: dei pn n prezent nu exist un tratament specific al SA, msurile urmresc s


amelioreze simptomele bolii i s previn complicaiile invalidante.
Dintre AINS cele mai eficiente snt: indometacinul i fenilbutazona.
Kinetoterapie: pentru prevenirea anchilozei in poziii nefuncionale. Se urmrete creterea tonusului
muchilor extensori mai mult dect a flexorilor. Este util i hidroterapia (inotul), curele termale i
heliomarine, fizioterapie.
Rontgen-terapia este rezervat bolnavilor cu forme de boal avansate, care prezint contraindicaii sau
lips de rspuns la AINS.
Tratament ortopedico-chirurgical (protezarea oldului)

ARTRITA PSORIAZIC

13

Psoriazisul (hiperkeratoza = proliferare celular n exces a epidermului i a sinovialei) este o afeciune


cutanat cronic, cu o frecven de 1-2 % n populaia general; 20-25% dintre bolnavi fac artrit
psoriazic.
Cauze: necunoscute, dar sunt incriminai: stressul, ageni infecioi, factor genetic (HLA).
La 75% din cazuri apar primele leziunile cutanate
15% au debut simultan al lez. cutanate i artic.
10% debuteaz prin lez. artic.

Exist mai multe tipuri de manifestri artic:


oligoartrit asimetric, ce afecteaz numai artic. interfalangiene distale ( este cea mai frecvent form,
47%)
poliartrit simetric a artic. mari (25%)
artrit mutilant (foarte rar), cu distrugerea total a ultimei falange
spondilartropatie (afectarea coloanei vert.) la 23% din cazuri, cu semne clinice terse
Tipul de afectare articular nu este definitiv.
Alte manifestri: cutanate, oculare.
Diagnosticul precoce este dificil.

TRATAMENT: AINS (mai ales aspirina) au efect favorabil pt. artic., dar pot agrava lez. cutanate.
Metotrexatul are efect favorabil pe ambele leziuni.
EVOLUTIE:
evolueaz cu perioade de acutizare i remisiune.
5% dintre bolnavii cu artrit psoriazic dezvolt forma mutilant
progn. negativ au: tinerii, cei cu afectarea excesiv a pielii i forma poliartic.

V.

ARTRITE INFECIOASE

suferine articulare determinate de ageni infecioi (bacterii, fungi, virusuri).


datorit particularitilor anatomo-fiziologice ale esutului articular, ca i ale agenilor etiologici, pot
apare probleme de diagnostic i tratament greu de depit.
Sunt deseori nsoite de leziuni osoase

ARTRITA BACTERIAN ACUT

14

artic. normal epureaz rapid bacteriile intracavitare datorit capacitii de fagocitoz a celulelor
sinoviale.
Ag. etiologici: stafilococul auriu, streptococul, bacili gram negativi, gonococul. Acetia elibereaz
enzime proteolitice ce deterioreaz structura cartilajului; lipsa tratam. duce la eroziuni, cu vindecare
prin fibroz i anchiloz articular.
Se mai numesc artrite septice datorit caracterului lor purulent
Ci de ptrundere n articulaie: direct (traumatisme, manevre intraarticulare) sau hematogen
(septicemii)

Factori de risc: afectarea mecanismului de aprare a gazdei (diabet zaharat, corticoterapie,


imunosupresia, alcoolism, etc), afectare articular preexistent (PR, boli degenerative, chirurgie
protetic).
Sediul cel mai frecvent este genunchiul (50%), dar i oldul, umrul, pumn, glezn, cot.
Artrita gonococic este cea mai frecvent la tineri, mai ales la femei. Ag. infecios (Neisseria
gonorrhoeae) este rezistent la puterea bactericid a lichidului sinovial.
Artrita tuberculoas este mai frecvent la copii i afecteaz mai ales coloana vertebral (toracal
inferioar i lombar) ducnd la apariia cifozei (= morbul lui Pott).

CLINIC:
debut brusc, cu semne de inflamaie articular:
Durere articular vie, tumefacie, cldur, lichid intraarticular n tensiune
Impoten funcional, imobilitate
Febr i frisoane
Ag. infecios se poate fixa i n tecile tendinoase, burse, os (osteomielit)

INVESTIGAII:
Puncia articular: lichid tulbure sau purulent, vscos, cu leucocitoz, examen bacteriologic
Radiografia: tumefacia prilor moi, distensia capsulei articulare, ngustarea spaiului intraarticular,
anchiloz, eroziuni osoase. Aceste modificri apar tardiv.

TRATAMENT:
Antibiotice:precoce, parenteral, doze mari, 2-4 sptmni, n funcie de ag. etiologic (de obicei
penicilin cu gentamicin)
Drenaj prin aspiraie cu acul, zilnic n primele zile (= irigare cu soluie salin steril)
Drenaj chirurgical pentru umr i old sau n supuraiile cu tendin la cronicizare
15

Repaus absolut n perioada acut, apoi mobilizare pentru prevenirea anchilozei.

ARTRITE VIRALE

Multe boli virale (hepatite, rubeola, oreionul, mononucleoza infecioas) se manifest la debut ca
poliartrite autolimitante
Semnele de inflamaie snt moderate: durerea este cea care deranjeaz bolnavul.

VI. ARTRITE INTERMITENTE (REUMATISMUL PALINDROMIC)

se caracterizeaz prin faptul c apar brusc, la persoane sntoase, dureaz cteva ore sau zile (2), i
apoi dispar spontan, fr a lsa modificri histopatologice.
nu au etiopatogenie cunoscut
episodul de inflamaie apare brusc, cu durere, cldur local, tumefiere, redoare i impot. funcional.
Cteodat se nsoete de stare subfebril.
de obicei este interesat o singur artic.; genunchiul este cel mai frecvent afectat; artic. pumnului,
meta-carpo-falangiene, glezne i umr sunt afectate n ordine descresctoare.
un nou episod inflamator apare de obicei la aceeai artic., uneori dup ani de acalmie.
la 1/3 dintre bolnavi apar i inflamaii n esuturile periarticulare.
examenul lichidului sinovial este normal
evoluia este benign.
tratamentul este inutil; se pot recomanda AINS n cazurile cu dese recidive.

VII. ARTRITE INDUSE DE MICROCRISTALE


GUTA
Simpla prezen de microcristale libere ntr-o artic. induce local un proces de inflamaie acut.
Guta apare datorit unei anomalii (nnscut sau dobndit) n metabolismul purinelor, care se
manifest prin:
Hiperuricemie
Episoade de artrit acut
Depozite de urat monosodic monohidrat (tofi)
Nefropatie i litiaz urinar
16

95% din cazuri sunt brbai aduli


mecanismul ereditar de transmitere este important (20% din rudele de gradul I fac boala)

FIZIOPATOLOGIA acidului uric:


este produsul final al catabolismului nucleotidelor purinice endogene i alimentare
el este eliminat astfel: 2/3 pe cale renal, 1/3 pe cale digestiv (este degradat de bacteriile intestinale
la o diet normal, valorile normale ale uricemiei = 7 mg% (mai mici la tineri i la femei)

Mecanismele hiperuricemiei:
1.

producia excesiv de acid uric (10% din bolnavi)

2.

eliminare renal deficitar;

FACTORI FAVORIZANI:
abuz alimentar cu purine (buctar, mcelar, mezelar)
factorul ereditar
frig, umezeal (la temperaturi sczute ac. uric precipit mai uor)
traumatisme
consum cronic de alcool (crete sinteza endogen a purinelor)

CLINIC: evolueaz n 4 stadii:


hiperuricemia asimptomatic
artrita acut gutoas:
o poate apare dup 10 20 ani de hiperuricemie asimptomatic
o iniial este monoarticular, apoi devine poliarticular; ncepe n artic. metatarsofalangian a
halucelui (stress mecanic), apoi glezn, clci, genunchi, degetele minilor, pumn (la
periferie temperatura este sczut i favorizeaz precipitarea ac. uric)
o apare exploziv, n plin stare de sntate, de obicei noaptea; pot apare i dup traumatisme,
intervenii chirurgicale, ingestie de alcool
o rapid apar semne de inflamaie ce pot da aspect pseudoflegmonos
o semne generale: febr, astenie, iritabilitate
o poate dura cteva ore sau zile, dup care cedeaz, lsnd pielea de pe suprafeele articulare
afectate descuamat
17

o atacurile ulterioare vor fi mai persistente

Perioada intercritic: 2/3 din bolnavi prezint al II-lea atac n primul an de boal; 7% nu vor prezenta
niciodat al II-lea atac de gut.
Guta cronic: acumularea progresiv de ac. uric n organism duce la depuneri tisulare (tofi) n cartilaj,
epifiz osoas, sinovial, teci tendinoase, tegument (derm), parenchim renal. Localizarea clasic a
tofilor gutoi este n pavilionul urechii, degete, tendonul Achille, niciodat n ficat, SNC, splin
plmn.

DIAGNOSTIC:

1. Elemente clinice:
Monoartrit acut cu debut brusc, cel mai frecvent la artic. metatarso-falangian a halucelui;
Brbat dup 40 ani sau femeie la menopauz
Prezena de tofi gutoi sau calculi renali
Rspuns terapeutic favorabil la colchicin

2. Diagnostic de laborator:
Snge: hiperuricemie (10% din bolnavi au valori normale ale ac. uric ), semne de inflamaie
Urin: uricozurie, albuminurie
Radiologie: negativ la nceput (uratul este radiotransparent)

Lichidul sinovial: tulbure, cu microcristale

VIII. BOALA ARTROZIC


(Reumatism cronic degenerativ, reumatism artrozic)

boal degenerativ a cartilagiului articular, caracterizat prin degradarea acestuia.


Este localizat frecvent la nivelul articulaiilor diartrodiale, mobile, care prezint cartilagiul articular
ca un element important al articulaiei;
Evolueaz n final spre impoten funcional articular
Este cea mai frecvent suferin reumatic, incidena ei crescnd cu vrsta (maximum fiind ntre 55 i
75 ani)
18

Femeile sunt mai des afectate decit brbaii (2/1).


ETIOLOGIA: este multifactorial. Totui, nu se cunosc toate cauzele determinante.
o Factori intrinseci:

vrsta (degradarea cartilagiului este considerat un proces normal de mbtrnire)

predispoziia genetic

o Factori extrinseci:

stresul mecanic (suprasolicitarea articular, obezitate, distribuia anormal forelor


mecanice),

alterarea cartilagiului (cauze traumatice, infecioase, metabolice, neurologice,


medicamentoase).

ANATOMIE PATOLOGIC: leziunile n reumatismul artrozic constau n:


Erodarea i distrugerea cartilagiului articular: procesul ncepe printr-o scmoare i fisurare fin,
care se accentueaz ulterior. Este posibil ruperea cartilajului, cu detaarea unor fragmente mici n
cavitatea articular. Gradul de afectare este diferit pe suprafaa cartilajului.
Hipertrofie i proliferarea osului, cu formarea de excrescene osoase, denumite osteofite (pinteni
osteofitici la marginea suprafeei articulare).

TABLOUL CLINIC:
Durerea articular: este unul dintre cele mai timpurii simptome. Iniial apare dup efort i se atenueaz
n repaus. Este meteodependent (frigul i vremea umed agraveaz durerea).
Redoarea articular de 10-15 minute, mai ales dup repaus prelungit (dimineaa)
Limitarea micrilor active i pasive datorit fibrozrii structurilor articulare i periarticulare (capsul,
tendoane, etc.)
Cracmente articulare in timpul micrii. Ele se evideniaz prin palpare.
Discrete semne inflamatorii (articulaii tumefiate).
n stadiile avansate pot apare deformri articulare i subluxaii.
Semnele clinice rareori sunt n concordan cu semnele radiologice

EXAMENE PARACLINICE: radiografia (fa i profil) este cea mai frecvent investigaie i are mare
importan pentru diagnostic. Modificrile suferite de cartilaj i os sunt:
Modificarea spaiului articular
Osteofitoza marginal

19

Obiectivele tratamentului sunt:


ndeprtarea durerii
Creterea mobilitii n articulaia suferind
mpiedicarea progresiei bolii
Refacerea cartilajului

TRATAMENT:
A. Igieno-dietetic:
corectarea greutii n cazul bolnavilor obezi (mai ales dac sunt afectate coloana vertebral sau artic.
membrelor inferioare);
schimbarea locului de munc (n cazul pacienilor ce practic meserii ce solicit articulaiile n mod
nefoziologic)
B. Medicamentos: analgezice, AINS sau steroidiene (pe cale general sau local), decontracturante
musculare (Diazepam, Clorzoxazona)

C. Exerciiile fizice amelioreaz mobilitatea articular i previne atrofia prin inactivitatea musculaturii
periarticulare; sunt preferate exerciiile izometrice.
D. BFT: este cea mai eficient i nu are contraindicaii. Se poate face electroterapie (ionizri),
hidroterapie (cure balneare), termoterapie - cldur umed (nmol cald, mpachetri cu parafin
rareori cldura poate agrava durerea), diatermie, infraroii, ultrasunete, kinezioterapie (micri active
i pasive), masaj
E. Trat. chirurgical (protezare old, rezecia marilor osteofite)
F. Medicaie protectoare pentru cartilaj (condroprotectoare) ce acioneaz asupra enzimelor degradative
ale acestuia.

Spondilozele (spondilartroze, artroze vertebrale)

Cauze: traumatisme, obezitate, suprasolicitri mecanice, tulburri statice, anomalii congenitale.


ETAPE:

o Iniial scade elasticitatea inelului pulpos (datorit pierderii de ap), ceea ce face ca presiunile
preluate n mod normal de ctre acesta s fie transmise aberant structurilor vecine i s duc la
solicitarea neuniform a lor. Uneori, nucleul pulpos rupe inelul fibrocartilaginos (deteriorat de
presiunile anormale exercitate asupra lui) i herniaz. Cnd procesul se produce lateral (spre
gurile de conjugare) sunt afectate rdcinile nervoase, iar cnd se produce posterior (mai rar),
se instaleaz sindromul de compresiune medular.

20

o Pe corpul vertebral apar excrescene (prelungiri/proliferri osoase) numite osteofite. Ele apar
mai ales pe faa anterioar a corpilor vertebrali (localizare de obicei asimptomatic), dar i n
poziie postero-lateral unde pot produce fenomene iritative ale rdcinilor nervilor spinali
(nevralgii). Foarte rar, osteofitele se dezvolt exagerat i se unesc ntre ele formnd adevrate
puni osoase groase, intervertebrale (situaia este numit spondiloz hiperostozant).

CLINIC:
Simptomatologia poate fi absent mult timp. Durerea este principalul semn i poate fi de 2 tipuri:
durerea local (n zona afectat) i are originea n suferina ligamentelor paravertebrale i n spasmul
musculaturii
durerea radicular, produs prin compresiunea filetelor nervoase (de ctre hernierea lateral a
nucleului pulpos) sau prin osteofitele formate n gurile de conjugare.
Afectarea unei rdcini nervoase se mai exprim prin: parestezii, alterarea reflexelor osteotendinoase,
tulburri motorii ale grupelor musculare corespunztoare.
Spondiloza are cteva caractere particulare determinate de segmentul de coloan interesat. Cele mai
afectate localizri sunt n zonele de maxim mobilitate a col. vert.: C5-C6, T8, L4-L5.
Spondiloza cervical asociaz: radiculalgii ale plexului brahial, cefalee occipital, ameeli, vertij, mai
rar tulburri vizuale (diplopie, scotoame). Ele se explic prin compresiunea direct arterial sau prin
iritarea filetelor nervoase care nconjoar arterele vertebrale de ctre osteofite. Rar poate apare
compresia medular.
Spondiloza dorsal poate fi cauzat de vrsta naintat sau secundar unor modificri de static
vertebral. Semnele clinice sunt nesemnificative, dar se poate marca o cifoz moderat.
Cea mai frecvent spondiloz este cea lombar, fiind afectate mobilitatea i calitatea de suport a
acestui segment. Durerea se numete lombalgie (lumbago)
o mai frecvent sunt interesate articulaiile intervertebrale L4 L5 (rdcina L5) i L5 S1
(rdcina S1).
o Reflexul rotulian este afectat n cazul interesrii rdcinii L5; cel achilian n cazul
interesrii rdcinii S1
o Mersul pe clcie este imposibil n cazul interesrii rdcinii L5, iar mersul pe vrfuri este
imposibil n cazul interesrii rdcinii S1
o Nu poate apare compresiune medular deoarece mduva spinrii se termin la nivelul L1.
Dar poate apare sindromul cozii de cal n care domin tulburrile sfincteriene i de
sensibilitate n zona perineal.

DIAGNOSTICUL PARACLINIC al spondilozei, indiferent de localizare, este radiologic (fa i profil),


urmrindu-se:
Rectitudinea col. vert.
Forma i dimensiunile corpilor vert. i a spaiilor intervertebrale
Eventuale deplasri ale corpilor vert.
21

Aprecierea densitii osoase


Prezena osteofitelor

HERNIA DE DISC LOMBAR (HDL)


deplasarea n canalul rahidian a discului intervertebral, avnd drept consecin compresiunea
elementelor din canal (sac dural, rdcini nervoase sau mduv). Discurile L4-L5 (50% din cazuri) i
L5-S1 (40%) sunt sediul de elecie al HDL
Factori favorizani:
o Vrsta: frecvena maxim 30-50 ani
o Sex: brbaii sunt de 2 ori mai frecvent afectai dect femeile
o Profesii: munca fizic + trepidaii (tractoriti, oferi)
o Malformaii ale coloanei: spina bifida, lombolizare S1, sacralizare L5, canal lombar ngust
Factori declanani:
o Eforturi fizice mari sau brute
o Traumatisme lombare mici i repetate sau violente

Forme clinice:
lombalgic = dureri lombare violente, ce se accentueaz la micare i scade n repaus, oblignd
bolnavul la poziii antalgice
mixt (clasic) = lombalgie + sciatic (dup mai muli ani de lombalgii, bolnavul acuz iradierea
durerii n membrul inferior, de-a lungul zonei de distribuie a nervului sciatic)

TABLOU CLINIC:
SENZITIV:
hipo(an)estezie
+
parestezii
Faa dorsal a coapse
Faa extern gamb
Haluce+deget 2
Faa posterioar gamb
Clci, degetele 3,4,5
22

planta

MOTOR:
Pareze+paralizii
Sciatic popliteu extern
Nu merge pe clci (flexia dorsal picior)
Sciatic popliteu intern
Nu merge pe vrfuri (extensia piciorului)

REFLEX ACHILIAN
prezent
Absent/diminuat

TROFICITATE:
Amiotrofie, edem, cianoz
Muchi loja extern gamb

EXAMINAREA BOLNAVULUI:
Bolnav imobilizat la pat n poziie antalgic
n ortostatism, bolnavul este scoliotic
Mase musculare paravertebrale intens contractate
Cderea pliului fesier unilateral
Amiotrofie (atrofie muscular) pe faa antero-extern a gambei (L4-L5) sau pe faa ei posterioar (L5S1)
Limitarea micrilor de flexie, extensie, lateroflexia trunchiului
Durerea este provocat prin presiunea la locul respectiv sau prin manevre de elongaie.
EXPLORRI PARACLINICE:
radiografia coloanei lombare (fa i profil)
computer tomografia
mielografia
electromiograma, viteza de conducere
23

TRATAMENT:
Repaus pe pat tare (corecteaz lordoza)
Analgetice
Antiinflamatoare nesteroidiene sau steroidiene
Infiltraii locale cu anestezice (xilin)
Balneofizioterapie

ARTROZELE MEMBRULUI SUPERIOR

A. Umrul: foarte rar apar procese artrozice deoarece aici nu se dezvolt presiuni asupra cartilajului. Ea
poate apare la zugravi, pictori.
B. Cotul: artroza apare foarte rar, mai ales posttraumatic sau la muncitorii ce folosesc perforatoare
pneumatice (= microtraumatisme permanente)
C. Mna:
o Cele mai des interesate sunt artic. interfalangiene distale (IFD) unde osteofitele marginale
formeaz nodulii Heberden. Deformrile articulare sunt frecvente i pot produce devierea
ulnar sau radial a ultimei falange. Femeile sunt mai des afectate. Inflamaia lor poate fi
atenuat prin fizioterapie local, cu proceduri calde.
o Simultan sau ulterior, pot fi afectate n acelai mod artic. IFP, rezultnd nodulii Bouchard;
ei sunt localizai mai frecvent la index i medius.
o alt localizare frecvent este prima artic. carpo-metacarpian (rizartroz). Beneficii
importante se obin prin administrri intraarticulare de corticoizi.

ARTROZELE MEMBRULUI INFERIOR

A. COXARTROZA (artroza coxo-femural)


Este cea mai important dintre toate artrozele, apariia sa ducnd la deficiene serioase in stabilitatea i
mobilitatea bolnavului.
Etiopatogenie:
1. Primar = Senil (datorat involuiei de la nivelul articulaiilor)
2. Secundar unui traumatism major sau unor anomalii congenitale (luxaii congenitale)
24

SIMPTOMATOLOGIE
o Durerea (coxalgia) apare la mers, i mai ales la urcare i coborre; ea poate fi local sau
iradiat n regiunile vecine.
o Limitarea micrilor: bolnavul nu poate face micri uzuale (picior peste picior, nu se poate
ncheia la pantofi = semnul pantofului). Micrile sunt limitate i foarte dureroase.
o Scurtarea membrului inferior, inducnd poziii vicioase i dificulti la mers, cu modificri
consecutive pe coloana vertebral.
o Cracmentele articulare ce se percep palpatoriu sau auditiv.
Examenul radiologic este edificator. n afara semnelor generale (ngustarea spaiului articular,
osteofite) apar i deformri ale capului i cotilului femural.
Evoluie i prognostic: odat instalat, coxartroza are un caracter progresiv. Duce la deformarea
bazinului, scurtarea membrului inferior respectiv, alterarea celeilalte articulaii prin suprasolicitare,
mersul este mult afectat, iar n final duce la imobilizarea individului.
Dintre toate artrozele, ea are caracterul cel mai ireversibil i mai invalidant.
Apare mai des la brbai
n fazele iniiale se insist pe exerciii fizice pasive i active pentru mpiedicarea fibrozei capsulare
(cauz important a pierderii mobilitii). Artroplastia total de old are succes n cazurile de anchiloz
total.

B. GONARTROZA
este cea mai frecvent dintre toate artrozele;
apare mai frecvent la femei;
cauzele cele mai frecvente: traumatisme, anomalii congenitale, laxitate ligamentar, obezitate;
semne: dureri, limitarea micrilor, cracmente articulare.
Cnd modificrile degenerative se produc inegal ntre zona medial i cea lateral a platoului tibial,
artic. se deformeaz (genu valgum = X sau genu varum = O) i devine instabil.
n cazul unei imobilizri mai ndelungate, musculatura periarticular se atrofiaz cu rapiditate.
Se recomand exerciiile fizice n ap i reducerea obezitii (dac este cazul).
C. Picior: suferina primei artic. metatarso-falangiene este cea mai frecvent afectare. Proeminena
medial a osteofitelor este caracteristic i denumit n mod curent mont. Dezvoltarea lui poate fi
accelerat de nclmintea strmt. nteresarea altor articulaii ale piciorului este rar i deseori este
consecina unor modificri de static (picior plat).

25

26