Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
N RECUPERAREA MEDICAL
1. ESUTUL CONJUNCTIV
Este prezent n toate organele interne, n derm, vase sanguine, formeaz reeaua structural a
scheletului osos i a elementelor care se fixeaz pe os (cartilaj, ligamente, tendoane, fascii).
Datorit coninutului srac n celule, ct i metabolismului redus, are rol structural i mecanic.
Are o mare capacitate de regenerare avnd rol n procesul de cicatrizare.
Componentele sale majore sunt reprezentate de celule i fibre proteice fixate ntr-o substan
fundamental.
CELULA specific esutului conjunctiv este fibroblastul. Ea sintetizeaz fibrele i substana
fundamental.
FIBRELE sunt: de colagen, elastice i de reticulin. Tipul dominant determin varianta de esut
conjunctiv.
Fibrele de colagen sunt cele mai bine reprezentate, colagenul constituind un sfert din proteinele totale
ale organismului. El confer esuturilor extensibilitate i o mare rezisten la tensiune i deformare.
Este componenta majoritar din piele, os, tendon cartilaj, vas sanguin, dinte. Colagenul este implicat n
procesele de cretere, mbtrnire, cicatrizare. Exist 10 tipuri de fibre de colagen.
Fibrele de reticulin sunt dispuse n jurul celulelor adipoase i reprezint un suport anatomic pentru
endoteliile capilare, organe limfoide i hematopoietice.
Fibrele de elastin se gsesc n special n ligamente i n peretele arterelor mari. Elastina ofer
proprieti de ntindere pn la 150% din lungimea iniial a fibrei, fr rupere i cu revenire la normal.
Ea poate servi ca suport pentru procesul de calcifiere, explicnd impregnarea calcar a unor esuturi i
ateromatoza aortic.
Aprare
Suport
Reparaie
Depozit
Functia de suport = existena tendoanelor, aponevrozelor (fasciilor), capsulele organelor, membranele
sistemului nervos central.
Mecanism de aprare: substana fundamental este o barier mpotriva invaziei bacteriene. Dac o
agresiune bacterian nu poate fi anulat de mijloacele de aprare curente, esutul conjunctiv formeaz
un perete fibros n jurul inflamaiei.
Mare capacitate de regenerare n zonele distruse de inflamaie sau de traumatisme. Spaiile lsate de
leziunile esuturilor ale cror celule nu se divid (ex. muchiul cardiac) sunt completate cu esut
conjunctiv.
esut conjunctiv propriu-zis: lax i dens. Cel lax se gsete n derm, hipoderm, n esutul de susinere
al organelor i vaselor; cel dens are o structur dominat de fibrele de colagen, este mai puin flexibil
i se gsete mai ales n tendoane (care sunt aproape inextensibile).
esut conjunctiv de susinere: cartilaj i os. esutul cartilaginos are o densitate crescut de celule; el
reprezint un suport pentru esuturile moi (trahee, laringe, ureche,etc) i realizeaz arii de alunecare n
articulaii; este lipsit de reea proprie de vascularizaie i de inervaie.
esutul osos are o matrice de colagen impregnat cu sruri minerale (n special fosfat i calciu).
Celulele osoase sunt: osteoblatii (celule tinere cu rol n sintez), osteocitele (celule mature inactive) i
osteoclatii (celule cu rol n resorbia osului). Orientarea fibrelor de colagen se face dup direcia
dictat de solicitarea mecanic.
2. ARTICULAII
n funcie de gradul de mobilitate i structura anatomic, exist 2 tipuri de artic.:
Diartroze (artic. sinoviale, discontinue) = artic. discontinue, n care se produc micri ample
Siartroze (artic. continue) n care micrile sunt foarte limitate sau absente (artic. costo-sternale, artic.
oaselor capului).
3. EXAMENUL CLINIC
Durerea este cel mai frecvent simptom. Ne intereseaz debutul acut sau cronic, durata, intensitatea,
variaia n timpul zilei i nopii, iradierea, factori de agravare sau ameliorare, caracterul.
3
Redoarea articular = mobilitate greoaie; are durat variabil (dureaz minute n bolile degenerative
i ore n cele inflamatorii), este de obicei matinal. Apare prin creterea frecrii intraarticulare datorit
degradrii suprafeei netede cartilaginoase.
Tumefierea se poate nsoi de durere, parestezii, caldura i roeaa articular.
Cldura local se apreciaz prin palparea comparat a articulaiilor simetrice.
Oboseal i slbiciune, cu pierderea funciei articulatiei.
Deformare osteo-articular produs prin distrucii ligamentare, subluxaii, contracturi musculare.
Limitarea micrilor, mai ales a celor pasive; imobilizarea articular prelungit poate duce la
semianchiloze.
Crepitaiile (scrial) sunt date de frecarea suprafeelor articulare.
Instabilitate articular = micri posibile n alte planuri dect cele fiziologice.
Scderea forei musculare.
COLOANA VERTEBRAL:
Are 3 curburi fiziologice: lordoza cervical, cifoza toracal i lordoza lombar.
Segmentul cervical este cel mai mobil, efectund micrile: flexie-extensie (45gr), flexie lateral
(45gr) i rotaie (70gr).
Mobilitatea coloanei vertebrale toracale se exploreaz direct prin:
o flexia lateral a trunchiului,
o prin micrile de torsiune cu oldul fixat
o prin msurarea expansiunii cutiei toracice ntre expirul i inspirul forat (diferena normal este
de peste 5 cm)
ARTICULAIA UMRULUI
are cea mai mare mobilitate. Ea se apreciaz prin ridicarea braelor deasupra capului, lipind palmele.
Micrile posibile sunt: flexie, extensie, abducie, adducie, circumducie. Micrile active ale unei
articulaii se fac i cu ajutorul prilor moi periarticulare, pe cnd micrile pasive se fac numai din
articulaie.
ARTICULAIA COTULUI (3 artic.): flexie (150 grade), extensie (0 gr), supinaie i pronaie (cte 80 gr).
Se pot palpa epicondilii i olecranul.
ARTICULAIA PUMNULUI: se palpeaz apofiza stilioid ulnar. Pe faa dorsal pot apare chisturi
sinoviale pe tendoanele muchilor flexori ai degetelor. Micrile n aceast articulaie sunt: flexie (80 gr),
extensie (70gr), lateral extern (30gr) i lateral intern (20gr).
ARTICULAIA OLDULUI se apreciaz observnd mersul, msurnd membrele inferioare, simetria celor
2 fese i a celor 2 coapse, micrile posibile n articulaie (flexie-extensie, abducie-adducie, rotaie
intern i extern).
4
ARTICULAIA GENUNCHIULUI se mic ntr-un singur plan (flexie-extensie). Aici se identific cel mai
bine prezena de lichid sinovial, fie prin simpla inspecie (dac este o cantitate mare) sau prin semnul
flotrii rotulei. Se aprecieaz i orientarea gambei fa de coaps: genu varum (angulaie lateral) sau
genu valgum (angulaie medial).
4. INVESTIGAII PARACLINICE
examenul radiografic este o foarte important metod de dignostic n reumatologie, oferind informaii
att despre elementele osoase, ct i despre elementele moi periarticulare:
o Spaiul articular poate fi ngustat (dat. inflamaiiei cartilagiului) sau lrgit (dat. distrugerii cartil.
artic. sau dat. acumulrii de lichid sinovial), poate prezenta eroziuni (poliartrita reumatoid),
chisturi (gut)
o Calcifieri ale capsulei, tendoanelor i burselor, calcifieri subcutanate
o Deformri articulare (PR)
o Msurarea densitii osoase, leziuni osteolitice
o Osteofite (proliferare osoas)
Analiza lichidului sinovial: fizic, chimic, bacteriologic, imunologic. Normal, el este limpede, clar,
vscos, galben deschis; celularitatea lui este redus. Uneori prezint mici corpi (fragmente detaate din
sinovial).
Artroscopia i biopsia articular; artroscopia permite vizualizarea cavitii sinoviale i se face mai ales
la genunchi.
EVOLUIE I PROGNOSTIC: atacul acut evolueaz 6-12 sptmni. Formele cu cardit au o evoluie de
3-6 luni. Severitatea carditei prelungete durata RAA. Prognosticul este excelent la bolnavii fr cardit.
Recurenele RAA cresc riscul apariiei bolilor valvulare; ele apar frecvent n primul an de la primul atac i
se rresc n urmtorii 3-5 ani; fiecare recidiv de cardit agraveaz leziunile valvulare i miocardice
anterioare.
TRATAMENT:
Eradicarea infeciilor cu streptococ, prin administrarea intramuscular, la interval de 6 ore, timp de 10
zile a penicilinei. La persoanele alergice se va da eritromicin. Dup aceste zile de tratament continuu
se va ncepe programul de profilaxie a recidivelor.
Tratamentul antiinflamator cu aspirin, pn la 6 grame, timp de 14 zile. n formele medii i severe se
va face corticoterapie.
Repausul la pat este indicat n toate formele de RAA, cel puin 3-6 sptmni.
Regim alimentar desodat ( mai ales la bolnavii cu insuficien cardiac sau care iau cortizon), cu mese
mici i repetate, evitndu-se alimentele iritante ale mucoasei gastrice, i cu un aport lichidian
corespunztor (2 litri n 24 ore).
Cardiovasculare (pericardit)
Respiratorii (pleurezie, fibroz pulmonar difuz)
tegumentare (noduli reumatoizi),
neurologice (polinevrite manifestate prin parestezii, paralizii, areflexie)
oculare (irit, sclerit, mai frecvente la femei)
sindrom Felty = PR + splenomegalie + neutropenie. Apare n PR cu evoluie prelungit.
Adenopatia ganglionilor vecini artic inflamate.
EVOLUIA poliartritei reumatoide este ndelungat, cu caracter invalidant. PR poate fi oprit din
evoluie n oricare stadiu, prin tratament sau spontan, sau poate evolua spre caexie i exitus.
TRATAMENTUL trebuie s fie precoce,complex i de lung durat. Obiectivele lui sunt:
A. Stabilizarea bolii
B. Prevenirea deformrilor i anchilozelor
C. Refacerea capacitii motorie
TRATAMENT MEDICAMENTOS PR
1. Antiinflamatoare nesteroidiene: cele mai folosite sunt aspirine i indometacinul. Aspirina se d n doze
mari (peste 3 gr.), asociat cu preparate de protecie gastric.
2. Corticoterapia pe cale general, dei este foarte eficace n ameliorarea simptomatologiei clinice i
biologice, ea nu influeneaz evoluia bolii pe termen lung (distruciile cartilajului i osului), iar
efectele secundare la cure prelungite sunt importante.
3. Srurile de aur (tauredon) au efect terapeutic mai ales atunci cnd sunt administrate la nceputul bolii.
Ameliorarea clinic se observ dup 2 luni de tratament. Reaciile adverse sunt frecvente: prurit,
eritrodermie, diaree, nefroz; acestea dispar odat cu ntreruperea tratamentului.
4. D-penicilamina se folosete n cazul eecului srurilor de aur. Efectul favorabil apare la 3-6 luni, iar
efectele secundare sunt digestive, cutanate, rnale, citopenii, pierderea temporal a gustului.
5. Terapia imunosupresiv este indicat cnd exist o important activitate imunologic manifestat prin
titru ridicat de factor reumatoid. Se folosete metotrexatul, cu efecte clinice favorabile dup 4-6
sptmni, dar cu controlul periodic al nr. celulelor sanguine.
10
TABLOUL CLINIC:
Debutul este de obicei ascendent (de la articulaiile lombosacrate spre coloana vertebral) , dar poate
avea i debut descendent sau bipolar.
Dureri lombosacrate:
o cu caracter inflamator, ce apar mai ales n a II-a parte a nopii;
o durerile pot iradia pe faa posterioar a coapsei, alternnd de o parte i de alta, realiznd
sciatica in bascul;
o durata perioadei dureroase este de peste 3 luni.
Redoare matinal pronunat, ameliorat dup micri
Manifestri generale: subfebrilitate, inapeten, scdere ponderal, astenie.
Manifestri extrascheletice: oculare (irita este cea mai frecvent, este unilateral i se vindec fr
sechele), pulmonare (fibroza pulmonar a lobilor superiori), cardio-vasculare, neurologice (sindromul
cozii de cal)
Manifestrile articulare periferice apar in cursul evoluiei bolii, pe care o fac mai invalidant, mai ales
c snt afectate articulaiile coxo-femurale i tibio-tarsiene.
12
EVOLUIE I PROGNOSTIC:
SA evolueaz n pusee, ntre care exist perioade de remisiune, de durat variabil.
n formele medii, coloana vertebral i pierde complet mobilitatea in aproximativ 20 ani. La unii
bolnavi evoluia este mai lent, boala rmnnd localizat vreme ndelungat la nivelul bazinului i
coloanei lombare. Alii au forme rapid evolutive, care duc la rigiditatea ntregii coloane vertebrale in
1-2 ani.
n stadiul avansat, bolnavul are aspectul unei marionete de lemn (coloana vertebral rigid, cu
tergerea lordozei lombare, cifoz dorsal, proiecia anterioar a coloanei cervicale i cu genunchii i
oldurile flectate).
INVESTIGAII PARACLINICE:
Radiografia de bazin i coloan vertebral.
sacroileita bilateral este principalul criteriu de dg. radiologic (iniial exist inflamaie; ulterior apar
eroziuni osoase i puni osoase ntre sacru i iliac cu fuziunea complet i dispariia spaiului articular)
apar sindesmofite prin calcifierea ligamentului fibros
aspect ptrat al vertebrelor lombare (pe radiografia de profil)
rectilinia col. lombare
Investigatii de laborator: Ag. HLA B27 (prezent la 90-95% din bolnavii cu SA)
Criterii de dg:
Durere lombosacrat cu durat mai mare de 3 luni;
Limitarea mobilitii col. lombare
Sacroileit bilateral (pe Rx)
ARTRITA PSORIAZIC
13
TRATAMENT: AINS (mai ales aspirina) au efect favorabil pt. artic., dar pot agrava lez. cutanate.
Metotrexatul are efect favorabil pe ambele leziuni.
EVOLUTIE:
evolueaz cu perioade de acutizare i remisiune.
5% dintre bolnavii cu artrit psoriazic dezvolt forma mutilant
progn. negativ au: tinerii, cei cu afectarea excesiv a pielii i forma poliartic.
V.
ARTRITE INFECIOASE
14
artic. normal epureaz rapid bacteriile intracavitare datorit capacitii de fagocitoz a celulelor
sinoviale.
Ag. etiologici: stafilococul auriu, streptococul, bacili gram negativi, gonococul. Acetia elibereaz
enzime proteolitice ce deterioreaz structura cartilajului; lipsa tratam. duce la eroziuni, cu vindecare
prin fibroz i anchiloz articular.
Se mai numesc artrite septice datorit caracterului lor purulent
Ci de ptrundere n articulaie: direct (traumatisme, manevre intraarticulare) sau hematogen
(septicemii)
CLINIC:
debut brusc, cu semne de inflamaie articular:
Durere articular vie, tumefacie, cldur, lichid intraarticular n tensiune
Impoten funcional, imobilitate
Febr i frisoane
Ag. infecios se poate fixa i n tecile tendinoase, burse, os (osteomielit)
INVESTIGAII:
Puncia articular: lichid tulbure sau purulent, vscos, cu leucocitoz, examen bacteriologic
Radiografia: tumefacia prilor moi, distensia capsulei articulare, ngustarea spaiului intraarticular,
anchiloz, eroziuni osoase. Aceste modificri apar tardiv.
TRATAMENT:
Antibiotice:precoce, parenteral, doze mari, 2-4 sptmni, n funcie de ag. etiologic (de obicei
penicilin cu gentamicin)
Drenaj prin aspiraie cu acul, zilnic n primele zile (= irigare cu soluie salin steril)
Drenaj chirurgical pentru umr i old sau n supuraiile cu tendin la cronicizare
15
ARTRITE VIRALE
Multe boli virale (hepatite, rubeola, oreionul, mononucleoza infecioas) se manifest la debut ca
poliartrite autolimitante
Semnele de inflamaie snt moderate: durerea este cea care deranjeaz bolnavul.
se caracterizeaz prin faptul c apar brusc, la persoane sntoase, dureaz cteva ore sau zile (2), i
apoi dispar spontan, fr a lsa modificri histopatologice.
nu au etiopatogenie cunoscut
episodul de inflamaie apare brusc, cu durere, cldur local, tumefiere, redoare i impot. funcional.
Cteodat se nsoete de stare subfebril.
de obicei este interesat o singur artic.; genunchiul este cel mai frecvent afectat; artic. pumnului,
meta-carpo-falangiene, glezne i umr sunt afectate n ordine descresctoare.
un nou episod inflamator apare de obicei la aceeai artic., uneori dup ani de acalmie.
la 1/3 dintre bolnavi apar i inflamaii n esuturile periarticulare.
examenul lichidului sinovial este normal
evoluia este benign.
tratamentul este inutil; se pot recomanda AINS n cazurile cu dese recidive.
Mecanismele hiperuricemiei:
1.
2.
FACTORI FAVORIZANI:
abuz alimentar cu purine (buctar, mcelar, mezelar)
factorul ereditar
frig, umezeal (la temperaturi sczute ac. uric precipit mai uor)
traumatisme
consum cronic de alcool (crete sinteza endogen a purinelor)
Perioada intercritic: 2/3 din bolnavi prezint al II-lea atac n primul an de boal; 7% nu vor prezenta
niciodat al II-lea atac de gut.
Guta cronic: acumularea progresiv de ac. uric n organism duce la depuneri tisulare (tofi) n cartilaj,
epifiz osoas, sinovial, teci tendinoase, tegument (derm), parenchim renal. Localizarea clasic a
tofilor gutoi este n pavilionul urechii, degete, tendonul Achille, niciodat n ficat, SNC, splin
plmn.
DIAGNOSTIC:
1. Elemente clinice:
Monoartrit acut cu debut brusc, cel mai frecvent la artic. metatarso-falangian a halucelui;
Brbat dup 40 ani sau femeie la menopauz
Prezena de tofi gutoi sau calculi renali
Rspuns terapeutic favorabil la colchicin
2. Diagnostic de laborator:
Snge: hiperuricemie (10% din bolnavi au valori normale ale ac. uric ), semne de inflamaie
Urin: uricozurie, albuminurie
Radiologie: negativ la nceput (uratul este radiotransparent)
predispoziia genetic
o Factori extrinseci:
TABLOUL CLINIC:
Durerea articular: este unul dintre cele mai timpurii simptome. Iniial apare dup efort i se atenueaz
n repaus. Este meteodependent (frigul i vremea umed agraveaz durerea).
Redoarea articular de 10-15 minute, mai ales dup repaus prelungit (dimineaa)
Limitarea micrilor active i pasive datorit fibrozrii structurilor articulare i periarticulare (capsul,
tendoane, etc.)
Cracmente articulare in timpul micrii. Ele se evideniaz prin palpare.
Discrete semne inflamatorii (articulaii tumefiate).
n stadiile avansate pot apare deformri articulare i subluxaii.
Semnele clinice rareori sunt n concordan cu semnele radiologice
EXAMENE PARACLINICE: radiografia (fa i profil) este cea mai frecvent investigaie i are mare
importan pentru diagnostic. Modificrile suferite de cartilaj i os sunt:
Modificarea spaiului articular
Osteofitoza marginal
19
TRATAMENT:
A. Igieno-dietetic:
corectarea greutii n cazul bolnavilor obezi (mai ales dac sunt afectate coloana vertebral sau artic.
membrelor inferioare);
schimbarea locului de munc (n cazul pacienilor ce practic meserii ce solicit articulaiile n mod
nefoziologic)
B. Medicamentos: analgezice, AINS sau steroidiene (pe cale general sau local), decontracturante
musculare (Diazepam, Clorzoxazona)
C. Exerciiile fizice amelioreaz mobilitatea articular i previne atrofia prin inactivitatea musculaturii
periarticulare; sunt preferate exerciiile izometrice.
D. BFT: este cea mai eficient i nu are contraindicaii. Se poate face electroterapie (ionizri),
hidroterapie (cure balneare), termoterapie - cldur umed (nmol cald, mpachetri cu parafin
rareori cldura poate agrava durerea), diatermie, infraroii, ultrasunete, kinezioterapie (micri active
i pasive), masaj
E. Trat. chirurgical (protezare old, rezecia marilor osteofite)
F. Medicaie protectoare pentru cartilaj (condroprotectoare) ce acioneaz asupra enzimelor degradative
ale acestuia.
o Iniial scade elasticitatea inelului pulpos (datorit pierderii de ap), ceea ce face ca presiunile
preluate n mod normal de ctre acesta s fie transmise aberant structurilor vecine i s duc la
solicitarea neuniform a lor. Uneori, nucleul pulpos rupe inelul fibrocartilaginos (deteriorat de
presiunile anormale exercitate asupra lui) i herniaz. Cnd procesul se produce lateral (spre
gurile de conjugare) sunt afectate rdcinile nervoase, iar cnd se produce posterior (mai rar),
se instaleaz sindromul de compresiune medular.
20
o Pe corpul vertebral apar excrescene (prelungiri/proliferri osoase) numite osteofite. Ele apar
mai ales pe faa anterioar a corpilor vertebrali (localizare de obicei asimptomatic), dar i n
poziie postero-lateral unde pot produce fenomene iritative ale rdcinilor nervilor spinali
(nevralgii). Foarte rar, osteofitele se dezvolt exagerat i se unesc ntre ele formnd adevrate
puni osoase groase, intervertebrale (situaia este numit spondiloz hiperostozant).
CLINIC:
Simptomatologia poate fi absent mult timp. Durerea este principalul semn i poate fi de 2 tipuri:
durerea local (n zona afectat) i are originea n suferina ligamentelor paravertebrale i n spasmul
musculaturii
durerea radicular, produs prin compresiunea filetelor nervoase (de ctre hernierea lateral a
nucleului pulpos) sau prin osteofitele formate n gurile de conjugare.
Afectarea unei rdcini nervoase se mai exprim prin: parestezii, alterarea reflexelor osteotendinoase,
tulburri motorii ale grupelor musculare corespunztoare.
Spondiloza are cteva caractere particulare determinate de segmentul de coloan interesat. Cele mai
afectate localizri sunt n zonele de maxim mobilitate a col. vert.: C5-C6, T8, L4-L5.
Spondiloza cervical asociaz: radiculalgii ale plexului brahial, cefalee occipital, ameeli, vertij, mai
rar tulburri vizuale (diplopie, scotoame). Ele se explic prin compresiunea direct arterial sau prin
iritarea filetelor nervoase care nconjoar arterele vertebrale de ctre osteofite. Rar poate apare
compresia medular.
Spondiloza dorsal poate fi cauzat de vrsta naintat sau secundar unor modificri de static
vertebral. Semnele clinice sunt nesemnificative, dar se poate marca o cifoz moderat.
Cea mai frecvent spondiloz este cea lombar, fiind afectate mobilitatea i calitatea de suport a
acestui segment. Durerea se numete lombalgie (lumbago)
o mai frecvent sunt interesate articulaiile intervertebrale L4 L5 (rdcina L5) i L5 S1
(rdcina S1).
o Reflexul rotulian este afectat n cazul interesrii rdcinii L5; cel achilian n cazul
interesrii rdcinii S1
o Mersul pe clcie este imposibil n cazul interesrii rdcinii L5, iar mersul pe vrfuri este
imposibil n cazul interesrii rdcinii S1
o Nu poate apare compresiune medular deoarece mduva spinrii se termin la nivelul L1.
Dar poate apare sindromul cozii de cal n care domin tulburrile sfincteriene i de
sensibilitate n zona perineal.
Forme clinice:
lombalgic = dureri lombare violente, ce se accentueaz la micare i scade n repaus, oblignd
bolnavul la poziii antalgice
mixt (clasic) = lombalgie + sciatic (dup mai muli ani de lombalgii, bolnavul acuz iradierea
durerii n membrul inferior, de-a lungul zonei de distribuie a nervului sciatic)
TABLOU CLINIC:
SENZITIV:
hipo(an)estezie
+
parestezii
Faa dorsal a coapse
Faa extern gamb
Haluce+deget 2
Faa posterioar gamb
Clci, degetele 3,4,5
22
planta
MOTOR:
Pareze+paralizii
Sciatic popliteu extern
Nu merge pe clci (flexia dorsal picior)
Sciatic popliteu intern
Nu merge pe vrfuri (extensia piciorului)
REFLEX ACHILIAN
prezent
Absent/diminuat
TROFICITATE:
Amiotrofie, edem, cianoz
Muchi loja extern gamb
EXAMINAREA BOLNAVULUI:
Bolnav imobilizat la pat n poziie antalgic
n ortostatism, bolnavul este scoliotic
Mase musculare paravertebrale intens contractate
Cderea pliului fesier unilateral
Amiotrofie (atrofie muscular) pe faa antero-extern a gambei (L4-L5) sau pe faa ei posterioar (L5S1)
Limitarea micrilor de flexie, extensie, lateroflexia trunchiului
Durerea este provocat prin presiunea la locul respectiv sau prin manevre de elongaie.
EXPLORRI PARACLINICE:
radiografia coloanei lombare (fa i profil)
computer tomografia
mielografia
electromiograma, viteza de conducere
23
TRATAMENT:
Repaus pe pat tare (corecteaz lordoza)
Analgetice
Antiinflamatoare nesteroidiene sau steroidiene
Infiltraii locale cu anestezice (xilin)
Balneofizioterapie
A. Umrul: foarte rar apar procese artrozice deoarece aici nu se dezvolt presiuni asupra cartilajului. Ea
poate apare la zugravi, pictori.
B. Cotul: artroza apare foarte rar, mai ales posttraumatic sau la muncitorii ce folosesc perforatoare
pneumatice (= microtraumatisme permanente)
C. Mna:
o Cele mai des interesate sunt artic. interfalangiene distale (IFD) unde osteofitele marginale
formeaz nodulii Heberden. Deformrile articulare sunt frecvente i pot produce devierea
ulnar sau radial a ultimei falange. Femeile sunt mai des afectate. Inflamaia lor poate fi
atenuat prin fizioterapie local, cu proceduri calde.
o Simultan sau ulterior, pot fi afectate n acelai mod artic. IFP, rezultnd nodulii Bouchard;
ei sunt localizai mai frecvent la index i medius.
o alt localizare frecvent este prima artic. carpo-metacarpian (rizartroz). Beneficii
importante se obin prin administrri intraarticulare de corticoizi.
SIMPTOMATOLOGIE
o Durerea (coxalgia) apare la mers, i mai ales la urcare i coborre; ea poate fi local sau
iradiat n regiunile vecine.
o Limitarea micrilor: bolnavul nu poate face micri uzuale (picior peste picior, nu se poate
ncheia la pantofi = semnul pantofului). Micrile sunt limitate i foarte dureroase.
o Scurtarea membrului inferior, inducnd poziii vicioase i dificulti la mers, cu modificri
consecutive pe coloana vertebral.
o Cracmentele articulare ce se percep palpatoriu sau auditiv.
Examenul radiologic este edificator. n afara semnelor generale (ngustarea spaiului articular,
osteofite) apar i deformri ale capului i cotilului femural.
Evoluie i prognostic: odat instalat, coxartroza are un caracter progresiv. Duce la deformarea
bazinului, scurtarea membrului inferior respectiv, alterarea celeilalte articulaii prin suprasolicitare,
mersul este mult afectat, iar n final duce la imobilizarea individului.
Dintre toate artrozele, ea are caracterul cel mai ireversibil i mai invalidant.
Apare mai des la brbai
n fazele iniiale se insist pe exerciii fizice pasive i active pentru mpiedicarea fibrozei capsulare
(cauz important a pierderii mobilitii). Artroplastia total de old are succes n cazurile de anchiloz
total.
B. GONARTROZA
este cea mai frecvent dintre toate artrozele;
apare mai frecvent la femei;
cauzele cele mai frecvente: traumatisme, anomalii congenitale, laxitate ligamentar, obezitate;
semne: dureri, limitarea micrilor, cracmente articulare.
Cnd modificrile degenerative se produc inegal ntre zona medial i cea lateral a platoului tibial,
artic. se deformeaz (genu valgum = X sau genu varum = O) i devine instabil.
n cazul unei imobilizri mai ndelungate, musculatura periarticular se atrofiaz cu rapiditate.
Se recomand exerciiile fizice n ap i reducerea obezitii (dac este cazul).
C. Picior: suferina primei artic. metatarso-falangiene este cea mai frecvent afectare. Proeminena
medial a osteofitelor este caracteristic i denumit n mod curent mont. Dezvoltarea lui poate fi
accelerat de nclmintea strmt. nteresarea altor articulaii ale piciorului este rar i deseori este
consecina unor modificri de static (picior plat).
25
26