Concluzii si cateva reflexii

 
Ortezele sunt aparate ortopedice ce se aplica
direct pe corpul pacientului pentru  :
a suplini,a compensa,ai corecta un deficit.
Se vorbeste de ortezare cand membrul cu deficit
exista.Spre deosebire de proteza,cand membrul
nu exista.
Ortezele si protezele sunt aparate
personalizate ,adica sunt realizate pornind de la
caracteristicile precise ale pacientului.Ele pot fi
utilizate numai de catre pacientul pentru care au
fost concepute si construite.
Conditiile care au determinat utilizarea ortezei
(ortezelor) de catre pacient,pot deveni reversibile
in timp.Depinde de patologie.Ceea ce in cazul
protezelor nu se poate intampla
niciodata.Ortezele pot fi parte integranta a
tratamentului ortopedic.Ortezele pot fi un
‘’medicament’’.
Protezele si ortezele au nevoie sa fie acceptate
de catre pacient.Trebuie sa se petreaca un
adevarat process de acceptare ,integrare
interiorizare,identificare.Protezele si ortezele
trebuie sa-si piarda statutul de obiect al realitatii
externe in raport cu pacientul si sa devina parti
ale corpului sau.
Eficacitatea protezelor si ortezelor nu va fi deci
masurata numai in functie de parametrii
anatomofunctionali dar si din punct de vedere
psihologic si comportamental al pacientului.
                                                                            
Orteza Galipert
I.DESCRIERE :
1.Prezentare:
Este o orteza sold genunchi glezna picior
construita din metal si piele sau metal si plastic
termoformabil (polipropilena).
Orteza permite descarcarea totala sau partial a
membrului inferior care se gaseste montat un
fixator extern urmare a unei interventii
chirurgicale.
2.Parti Componente:
2.1
O parte crudala-manseta cu sprijin pe ischion cu
doua sine laterale,cercuri stabilizatoare
(bineinteles) cu sau fara articulatie de genunchi
in functie de pozitionarea fixatorului intern.
 
2.2
O parte jambiera prevazuta cu cercuri
stabilizatoare
2.3
Partea redioasa formata pur si simplu dintr-un
etrier de descarcare.Acesta este fixat la partea
jambiera prin system de prelungitor.Observatie :
-Se va realize o compensatie la Membrul
Colateral.Acest tip de orteza este
evolutiv.Trebuie sa poata fi modificat pe toata
durata tratamentului medical.
2.4
Corsetul si articulatia de sold.Este imperios
necesara folosirea unei articulatii de sold (piesa)
pentru a evita orice miscare a articulatiei de
sold,in special cand exista sau/si o fractura a
femurului.Articulatia de sold este prevazuta cu
zavor Hoffa si se monteaza pe corsetul prin
system furca .Corsetul se inchide in anterior prin
system de banda autoagripanta.
II.Masuri si Mulaj
1.Masuri : Se verifica :
Egalitatea membrelor inferioare se repreaza :
cicatrici,pozitionarea fixatorilor externi,zone
dureroase,zone deformate.Se realizeaza un
examen al amplitudinilor articulare.Se realizeaza
un traseu contur al zonei lombre si membrului
inferior cu pacientul in decubitus dorsal.Se vor
efectua masuratorile ce permit confectionarea
ortezei.
2.Mulajul:
Trebuie realizat cu atentie,izoland cat mai bine
zona de gips.Se va actiona cu precautie sporita
pentru a nu deranja fixatorul extern.
III.Indicatii
*Fracturi cu fixator extern
*Fracturi de cotil unde s-a incheiat perioada de
tractiune
                    
                             
                    Orteza Chinion C.D.O.
 
Este o orteza SGGP in polipropilena realizata
prin termoformare sub vid care include cercurile
stabilizatoare si elementele articulatiilor.
1.Partea Crurala
Inchidere anterioara cu banda actogripanta se
prelungeste in jos de o parte si de cealalta a
condililor femurali.Marginea interna formeaza o
fixare suprarotuliana pana aproape de marginea
externa.
2.Partea gambiera
Coboara pana la 1/3 inferioara.Se articuleazza cu
p.crurala inchidere anterioara cu banda Velcro.
3.Partea Pedioasa
Se articuleaza cu cea jambiera la 1/3 inf
(articulatia nu este fiziologica) extremitatea
gasindu-se fie pe linia art.metatarofalangiene fie
in limita falangienelor distante.
4.Rapelele Elastice
La nivelul genunchiului ,rapelul de extensie se
efectueaza de resorturi elastic de forte diferite
(functie de culoare)
Punctele de fixare agatare pot fi schimbate astfel
incat actiunea sa varieze.
La nivelul partii pedioase ,rapelele de extensie
asigura repozitionarea piciorului la 90 grade.Pe
partea post a partii jambiere se gaseste un surub
ce permite regularea echinismului piciorului.
II Indicatii
Insuficienta de quadriceps ,patologii
neurologica.
Aceasta orteza este numita si dinamica.
 Orteza de Sarmiento

I . Traumatismele membrelor.In 1963,doctoral

Sarmiento descrie si pune in aplicare o tehnica
ortopedica de tratament a fracturilor diafizare a
membrului inferior. El a utilizat principiul PTB de
la mansoanele de contact pentru proteza
transtibiala,pentru a realize o descarcare a
segmentului jambier retransmitand sprijinul de
genunchi direct la sol.Astfel s-a repus in discutie
principiul conform caruia articulatiile de
deasupra si dedesuptul focarului de fractura
trebuiesc imobilizate.Cu ajutorul ortezei de
sarmiento se poate realiza un sprijin precoce.
-Analiza Biomecanica :

Studiind repartiti a sprijinelor s-a constatat ca pe

mansonul tip PTB nu se absoarbe decat 20%
(sprijin sub rotula) din greutatea corpului.80%
ramanand in partile noi sau pe oase.Aceasta
repartitie a fost dovedita si masurata cu captori-
senzori de presiune.
 
-Principiul Hidraulic:
Descarcarea tip PTB nu poate realize singura
stabilizarea (EXPL) a fracturii,trebuie considerat
ca partile moi ale membrului inferior au
propietati fizice asemanatoare cu lichidele
incompresibile.Fortele verticale care tind sa
deplaseze extremitatile sis a scurteze segmental
de membru sunt anulate de fortele de presiune
de pe peretele (mansonul) ortezei
-Mulaj :
Confectionarea acestor orteze se face dupa o
perioada initiala in jur de 20 zile necesara
resorbtiei edemului si a durerii.Mulajele se vor
realize dupa metode traditionale.
-Aplicatiile principiului :
1.Pe segmental gambier :
Anatomia gleznei si a genunchiului permit un
bun effect de intindere tractiune pe care aparatul
il realizeaza.Orteza va fi realizata din polietilena
cu inchidere posterioara in system bivalve.In
anumite cazuri putem realize o descarcare totala
montand un etrier ce trece pe sub picior.In caz
de fractura 1/3 superioara de segment jambier,se
va monta o manseta pe partea crurala cu si
narile articulate.Pentru a evita deplasari in
focarul defractura ,amintim :
Zone importante de luat in considerare :
-Sprijin sub rotulian,contra sprijin popliteu,pe
platoul tibial intern,regiunea supramaleolara.Pe
de alta parte:
-Creasta tibiei cu tuberozitatea ,capul peroneului
maleolece,insertia tendonului calcanean pe
calcaneus.
Contraindicatii ale ortezei:
-Reducere nesatisfacatoare

-Traumatisme severe
-Fractura deschisa complicate
-Tulburari de circulatie importante
-Fractura cominutiva
2.Pe segmental crural:
Aici indicatiile sunt mail imitate din cauza
dificultatii de a respecta notiunea de
compartiment hydraulic.Se exclud fracturile
jumatatii superioare a femurului.Orteza va fi
formata din : Parte pedioasa gambiera,parte
crurala .Partea jambiera poate fi din aceeasi
bucata cu restul ; deci orteza va fi rigida la
genunchi sau cu articulatie .

 
3.Pe zona diafizei humerale :
Tehnica sarmiento da foarte bune rezultate in
fracturile de 1/3 medie ,1/3 superioara ,1/3
inferioara ale diafizei numerale.Se
confectioneaza o orteza ce lasa libera articulatia
scapula humerala si articulatia de cot.Se vor
limita miscarile de rotatie ale humerusului prin
cot flectat la 90 grade,o chinga toracica  si o
esarfa extremitatea superioara a ortezei are
limita subaxialar aproape de art. Astfel incat sa
fie permisemiscarile art. Scapulohumerale in
plan sagital

Partea mediala a aparatului respecta relieful

musculaturii deschiderea facandu-se pe partea
interna,fixare cu benzi autoagripante
4.Pe zona antebratului
Fracturi ale diafizei ulnare,ramale orteza se
realizeaza in sistem bivalv,articulatia de cot este
lasata libera.Totusi se blocheaza art. de
pumn ,realizandu-se o paleta palmara pana la
limita atr. matacarpo falangiene ,a mainii pentru
a impiedica pronosupinatia.
Ortezele sarmiento pentru membru superior vor
fi realizate in principiu din material
termoformabile de joasa temperatura .
          Orteza de genunchi sau genunchiera

Este compusa dintr-o parte crurala si o parte

gambiera ce pot fi legate intre ele de o articulatie
de genunchi sau nu.Genuncherele se pot gasi –
prefabricate sau pot fi fabricate individual.Ele
sunt construite din polietilena si sinarie
articulata din poliamida.Orteza de genunghi sau
genunchera individuala se construieste dupa
mulaj orientat.
I.Partile din polietilena (crurala si gambiera) sunt
termoformate sub vid.
II.Articulatia de genunchi
Nu suporta greutatea corpului ,deci solicitarile
nu pot mari.Ele pot fi din poliamida sau din metal
carbon.Rolul articulatiei (cand aceasta exista)
este sa limiteze miscarile de laterilitate de sertar
de flexie extensie a genunchiului.

Daca se doreste o mentinere ferma a

genunchiului numai in extensie,orteza de acest
tip va fi fara articulatii ,partea cea gambiera

formand corp comun.

III. Limite functionale :
Dupa o interventie chirurgicala pe genunchi ,
orteza de genunchi trebuie sa asigure o buna
mentinere a articulatiei (G) atat in static cat si in
dinamic.
 
IV. Diferite modele:
1.Orteza de genunchi fixa din piele si fier formata
dintr-o singura piesa (segment crural si jambier
comun,2 sine laterale , 4 cercuri
stabilizatoare ,piele capitonaj,mesina + molton .
2.Orteza de genunchi articulata din piele si
fier ,formata din doua piese una crurala,una
gambiera cu 2 sine laterale cu articulatie cu
zavor (riglu) hoffa sau nu.
.Cercuri stabilizatoare piele capitonaj mesina.
3.Orteza de genunchi bivalva din polietinena
(fixa) formata dintr-o valva posterioara si una
anterioara sistem de inchidere cu banda

autoagripanta
4.Genuncherele din neopren
prefabricate cu art de genunchi sau fara.

5.Orteza de genunchi mobila din material

termoformabil.
Formata din 2 piese una crurala,una gambiera 2
sine cu articulatie cu sau fara zavor hoffa.

Exista o multitudine de tipuri de orteze de

genunchi ,dupa deschidere :
-cu partea crurala in anterior
- cu partea gambiera in posterior
-cu partea crurala posterior
-cu partea jambiera in anterior
Dupa nr.de sine : 2 sine , 1 sina ,dupa material
termoformabil, rasina cu compozitie

Indicatii terapeutice
.1 Pentru orteze de genunchi mobile:
a. pentru deformatii ale genunchiului
b.Toate laxitatile genunchiului
c.Fracturi post consolidate ale genunchiului ce
permit o flexie totala sau limitata
d.Subluxatie de genunchi
e.laxitati ale rotulei (se va adauga un accesoriu
de fixare a rotulei desen)
2.Indicatii terapeutice pentru orteza de genunchi
fixa
a.l axitati ale genunchiului ce au determinat
deformatii in valgum ,varus ,flexie recuruatum
prea grave deja pentru a mai permite folosirea
genunchierei articulate.
b.fracturi prost consolidante ale genunchiului
c.osteocondrita genunchiului
d.osteoartrita infectioasa a genunchiului in curs
de tratament
e.reumatismul genunchiului
f.osteoporoza
g.tumorile osoase bengine ale condililor femurali
sau a platoului tibial
h.fracturi prost consolidate ale rotulei si
dureroase unde flexia genunchiului este
imposila
i.artopatii si artrite cronice ale genunchiului

   
                                                                     -
In incheiere este de mentionat ca la pacientii
obezi exista pericolul ca acest tip de orteza sa
migreze.Pentru a contracta acest fapt ce face
orteza total ineficienta,se va realiza si un
segment ce are un rol numai si numai de
stabilizare.Acest segment pedios va avea limita
linia articulatiei metatarsofalangiene.
Ortezele de descarcare pentru tratamentul
osteocondritei primitive de sold

Osteocondrita primitive de sold sau maladia lui

Legg Perthes ,este o boala necrozanta (moarte a
celulei) a capului femoral care afecteaza copilul
intre 5 si 10 ani.
Boala lui Legg Perthes Calve,este cauzata
probabil de o intrerupere locala a circulatiei
sangvine.Copilul atins de aceasta afectiune are o
suferinta a soldului si
merge ,schiopatand .Evolutia bolii este
lenta ,radiografia poate fi normal.Scopul
tratamentului este de a pastra sfericitatea
capului femural fragilizat deformat de boala si
implica un repaus complet al soldului.Reluarea
mersului se face in general dupa 12-18 luni de la
debutul bolii.Maladia tratata prin ortezare
evolueaza spre o reconstructive spontana a
capului femoral.Deci scopul tratamentului
orthopedic este sa :
-Pozitioneze correct capul femurului pentru a
permite reconstructia sa fiziologica-sferica,care
sa formeze un unghi de 130 grade cu diafiza.In
caz de esec al tratamentului orthopedic ,copilul
va fi operat.Descoperirea bolii este adesea
intamplatoare din cauza ca primul stadiu cel
ischemic nu are nici o traducere clinica sau
radiologica.De asemenea in stadiul de necroza
nu exista neaparat dureri.In general
schipopatatul copilului face ca boala sa fie
descoperita.Bilantul clinic si radiologic
orienteaza in alegerea ortezei in functie de
stadiul in care se gaseste capul femural.
 

Principiile tratamentului sunt :

1.Suspendare-descarcare a membrului inf.vizat
2.Recentrarea capului femural adica abductie 30
grade rotatie medial 15grade
3.Tractiune continua 1/10 din greutatea corpului
                                                      
  Orteza De Atlanta

I Principii de tratament si descriere

punerea in abductie bilaterala asoldurilor.
Orteza este formata dintr-o centura din
dural.Doua trohantere din dural montate pe
centura articulate flexie si abductie de -30 grade
din polietilena ,doua segmente crurale montate
pe tromantere ce inglobeaza condilul medialal
femurului.
Inchiderea centurii de dural se face cu curea +
catarama sau banda autoagripanta.Segmentele
crurale sunt prevazute fiecare cu limba.O bara
de abductie cu reglaj se afla montata pe partea
mediala a mansetelor.
II. Indicatii : Tratamentul osteocondritei ce nu
necesita o descarcare a capului femoral ,o
simpla recentrare din acetabulum prin mentinere
in abductie la 30 grade fiind sufficient.
III.Mulaj-masuri:
Se va efectua mulajul mansetelor ,se va lua un
traseu in pozitie de abductie ,se va repera si
masura largimea si adancimea centurii.
Pozitia trohanterelor
Abductia
IV.Proba :
Se verifica buna pozitionare a articulatiilor de
sold ,largimea si adancimea centurii unghiului de
abductie se va acorda de asemenea o atentie
sporita condililor mediali,zonelor din spatiul
popliteu al genunchiului ,marelui trommather.
                                                       

   
 Orteza de Chicago

I.Principiul de tratament si descriere :

Tratament unilateral de :
-Descarcare
-Abductie
-Rotatie medicala
-Tractiune
Orteza este formata din :
-Un segment crural (manseta) din polietilena cu
deschidere anterioara sau anterolaterala,cu
sprijin pe ischion si care inglobeaza condilul
femoral medial – inchidere cu b-a.
-Un cerc de sustinere pe regiunea mediala
(capitonat binenteles) cu deschidere
laterala ,inchidere banda velcro
-Un dispozitiv telescopic reglabil cu care se
realizeaza tractiunea si care este montata
gheata.
Observatie ! Talpa ghetei are planul parallel cu
sprijinul pe ischion.Un tub vertical axat pe
perpendicular dusa la sol de la nivelul
ischionului.Care face contact cu solul.Gheata
contralaterala este compensate
II.Indicatiiterapeutice
Tratamentul osteocondritei necesitand o
descarcare cu tractiune si recentrare prin
pozitionare in abductie a articulatiei de sold
III. Mulaj,masuri :
Se pozitioneaza copilul in picioare (cel sanatos) ,
membrul bolnav se pune pe o cala ,cu
genunchiul in extensie, mentinand abductia
dorita.Se realizeaza mulajul partii crurale a.i.
tableta ischiatica sa fie paralela cu solul.Se va
orienta mulajul si in zona acrosajului
supracondilian medial.
Se vor realiza masurile de
circumferinte ,lungimi.Sigur ca un traseu,contur
poate fi foarte folositor mai ales pentru cei ce nu
au realizat acest tip de aparat.

IV.Proba:
Se verifica : Confortul in manseta ,partea
crurala,acrosa pe consiliul femoral medial.Se
verifica axarea parte crurala cerc
stabilizator ,lungimea ortezei.Eficacitatea
compensatiei la membrul
contraletaral.                                 
       Orteza Beltramos-Nancy modelul original
 …..p0070……..
I.Principiul tratamentului :
Tratament unilateral ,pozitionarea soldului in
descarcare ,abductie si rotatie medial (fara
tractiune)
II.Descriere:
Orteza este formata din :
-O centura-corset din polietilena cu deschidere
anterioara
-O articulatie de sold-cu zavor montata pe o
orteza cruro-gambiero-pedioasa din polietilena
in forma elicoidala,ce pozitioneaza genunchiul la
60grade flexie.
Sigur ca articulatia coxo femurala se afla in
abductie de 30 grade.Orteza cruro-gambiero
pedioasa asigura sprijinul pe ischion,inglobeaza
condilul medial al genunchiului ,acopera fata
posterioara a gambei si plamta piciorului.
-Un pilon reglabil fixat pe partea crurala a ortezei
si  leaga o bara stabilizatoare pe zona janbiera a
ortezei.
III.Mulaj :
Se efectueaza in 2 timpi,intai corsetul pe urma
membrul inferior cu genunchiul flectat la 60
grade si rotatie mediala de sold.
Orteza Beltramos-Nancy ultimul model modelul
nou
I.Principiul tratamentului si descriere
tratament unilateral,pozitionareaoldului in
descarcare,abductie,rotatie
medial,tractiune.Orteza este formata din :
-O parte crurala circulara din polietilena cu
sprijin orizonatal pe ischion (in raport cu solul)
amenintand art. Coxofemurala la 30 grade de
abductie si 30 grade flexie.Partea crurala este
capitonanta cu spuma din polietilena –plastazot.
-O parte jambiera de forma elicoidala care
inglobeaza conailii,acopera spatial popliteu
pentru a forma contra-sprijinul
jambier,inglobeaza gamba in anterior.
-O tija de aluminiu ce face legatura intre partea
jambiera sic ea crurala .Tija se poaet regal
realizand : o tractiune (mai mare sau mai mica)
Rotatia Mediala
-Pilonul este realizat idintr-un tub regrabil.
III.Indicatii terapeutice
Orteza Belatramos-tip nou este singura orteza
care raspunde de la toate principiile de tratament
pentru osteocondrita primitive dintr-o data :
-descarcare
-recentrare (prin abd 30 grade si rotate medial 20
grade)
-Tractiune – prin reglarea tijei obisnuindu-se
distant optima inre psrijinul pe ischioon si contra
sprijinul popliteu.
Acest reglaj permite stabilizarea eficienta a
ortezei pe membrul inferior.Genunchiul nu
trebuie sa aiba nici o contraindicatie pentru
flexia continua de 90 grade care va fi supus.
IV.Mulaj Masuri
Pentru a facilita montajul ortezei se vor lua si
masura marele tromanter-genunchi.Luarea
mulajului se va efectua in doi timpi.
Primul Timp :
Mulajul partii crurale ,pacientul in
picioare ,picioarele departate ,art de sold
pozitionata la 300 flexdie si abductie si
leghispate inglobeaza fesa.O mana formeaza
tablet ischematica orizontala in raport cu solul
cealalta mana formand peretele medial si
megajind in   abductorii.

Al II lea timp :
Mulajul restului partii crurale si celei gambiere :
Genunchiul este flectat la 90 grade.Fesile
inblobeaza mulajul coapsei si condiulii pentru a
se fermina la nivelul piciorului.
Proba :
Pacientul fiind echipat cu orteza ,se va verifica :
In static :
Suficient pentru masele muscular (adica prea
stramt sau prea larg)
-Orizontalitatea tabletei ischemice in raport cu
solul (atentie la flexie abductie)
-Decupajul in aceasta zona mai ales la perineu
-decuparea in zona condililor ,partile laterale
-Presiunea din spatial poputeu.
In dynamic :
Pacientul nu trebuie sa resimta nici o durere atat
in zona ischiatica cat si in cea perineala se va
regal rotatia nemiala si tractiunea inainte de
livrare se va strange bine tija de reglare.
 

Orteza lui Thomas

Principiile tratamentului :
-tratament unilateral
-pozitionarea articulatiei de sold in ax asociata
cu o lejera tractiune.
Indicatii terapeutice :
-Tratamentul osteocondritei primitive de sold
ce necesita numai o simpla descarcare.Aceasta
orteza nu are efect de recentrare a capului
femural in acetabul