APARATURA SI

TEHNICI DE ORTEZARE
Orteza Galipert
I. DESCRIERE
1. Prezentare:
Este o orteză sold genunchi -
gleznă picior construită din metal şi
piele sau metal şi plastic termoformabil
(polipropilenă).
Orteza permite descărcarea
totală sau parţială a membrului inferior
pe care se găseşte montat un fixator
extern urmare a unei intervenţii
chirurgicale.
2. Părţi componente:
- O parte crudală-manşetă cu sprijin pe ischion cu două şine laterale,
cercuri stabilizatoare (bineinţeles) cu sau fară articulaţie de genunchi în funcţie
de poziţionarea fixatorului intern.
- O parte jambieră prevazută cu cercuri stabilizatoare
- Partea redioasa formata pur si simplu dintr-un etrier de descărcare.
Acesta este fixat la partea jambieră prin sistem de prelungitor. Observatie :
- Se va realiza o compensaţie la Membrul Colateral. Acest tip de orteză
este evolutiv. Trebuie să poată fi modificat pe toată durata tratamentului
medical.
- Corsetul si articulatia de şold. Este imperios necesară folosirea unei
articulaţii de şold (piesă) pentru a evita orice mişcare a articulaţiei de şold,in
special cand există sau/şi o fractură a femurului. Articulaţia de şold este
prevazută cu zavor Hoffa şi se montează pe corsetul prin sistem furcă. Corsetul
se închide in anterior prin sistem de banda autoagripantă.
II. Măsuri şi mulaj

1. Măsuri
Se verifică :
Egalitatea membrelor inferioare se reprează : cicatrici, poziţionarea
fixatorilor externi, zone dureroase, zone deformate. Se realizează un examen al
amplitudinilor articulare. Se realizează un traseu contur al zonei lombare şi
membrului inferior cu pacientul în decubitus dorsal. Se vor efectua măsuratorile ce
permit confecţionarea ortezei.

2. Mulajul:
Trebuie realizat cu atenţie, izoland cat mai bine zona de gips. Se va
acţiona cu precauţie sporită pentru a nu deranja fixatorul extern.

III. INDICAŢII
*Fracturi cu fixator extern
*Fracturi de cotil unde s-a încheiat perioada de tracţiune
Orteza Chinion
Este o orteză în polipropilenă realizată prin termoformare sub vid care
include cercurile stabilizatoare şi elementele articulaţiilor.
1. Partea Crurală
Inchidere anterioară cu banda actogripantă se prelungeşte în jos de o
parte şi de cealaltă a condililor femurali. Marginea internă formează o fixare
suprarotuliană până aproape de marginea externă.
2. Partea gambieră
Coboară până la 1/3 inferioară. Se articulează cu partea crurală
închiderea anterioară cu banda Velcro.
3. Partea Pedioasă
Se articulează cu cea jambieră la 1/3 inf (articulaţia nu este fiziologică)
extremitatea găsindu-se fie pe linia art. metatarofalangiene fie în limita
falangienelor distante.
4. Rapelele Elastice
La nivelul genunchiului, rapelul de extensie se efectuează de resorturi
elastice de forţe diferite (funcţie de culoare)
 Punctele de fixare - agaţare pot fi schimbate astfel incât acţiunea să
varieze.
La nivelul părţii pedioase, rapelele de extensie asigură repoziţionarea
piciorului la 90 grade. Pe partea post a parţii jambiere se găseşte un şurub ce
permite regularea echinismului piciorului.
Această orteză este numită si dinamică.
Orteza Sarmiento
I . Traumatismele membrelor. In 1963, doctorul Sarmiento descrie şi pune în
aplicare o tehnică ortopedică de tratament a fracturilor diafizare a membrului
inferior. El a utilizat principiul PTB de la manşoanele de contact pentru proteza
transtibiala, pentru a realiza o descărcare a segmentului jambier retransmiţând
sprijinul de genunchi direct la sol. Astfel s-a repus in discuţie principiul conform
căruia articulaţiile de deasupra si dedesuptul focarului de fractură trebuiesc
imobilizate. Cu ajutorul ortezei de sarmiento se poate realiza un sprijin precoce.
 Analiza Biomecanică :
 Studiind repartiţia a sprijinelor s-a constatat ca pe manşonul tip PTB
nu se absoarbe decât 20% (sprijin sub rotulă) din greutatea corpului, 80%
rămânând in parţile noi sau pe oase. Această repartiţie a fost dovedită şi
masurată cu captori-senzori de presiune.
  Principiul Hidraulic:
Descărcarea tip PTB nu poate
realiza singură stabilizarea (EXPL) a
fracturii, trebuie considerat că părţile moi
ale membrului inferior au propietaţi fizice
asemanatoare cu lichidele incompresibile.
Forţele verticale care tind să deplaseze
extremitaţile şi să scurteze segmental de
membru sunt anulate de fortele de
presiune de pe peretele (manşonul) ortezei
 Mulaj :
Confecţionarea acestor orteze se face dupa o perioada iniţiala în jur de 20 de zile
necesară resorbţiei edemului şi a durerii. Mulajele se vor realiza după metode
tradiţionale.

 Aplicaţiile principiului :
1. Pe segmental gambier
Anatomia gleznei si a genunchiului permit un bun effect de întindere
tracţiune pe care aparatul îl realizează. Orteza va fi realizată din polietilena cu
închidere posterioară in sistem bivalve. În anumite cazuri putem realiza o descărcare
totală montând un etrier ce trece pe sub picior. In caz de fractură 1/3 superioară de
segment jambier, se va monta o mansetă pe partea crurala cu şi nările articulate.
Pentru a evita deplasări în focarul de fractură, amintim :
Zone importante de luat in considerare :
• Sprijin sub rotulian, contra sprijin popliteu, pe platoul tibial intern, regiunea
supramaleolara. Pe de altă parte:
• Creasta tibiei cu tuberozitatea, capul peroneului maleolece, inserţia tendonului
calcanean pe calcaneus.
Contraindicaţii ale ortezei:
• Reducere nesatisfăcatoare
• Traumatisme severe
• Fractură deschisă complicată
• Tulburări de circulaţie importante
• Fractură cominutivă
2. Pe segmental crural
Aici indicaţiile sunt mai limitate din cauza dificultaţii de a respecta
noţiunea de compartiment hidraulic. Se exclud fracturile jumătaţii superioare
a femurului. Orteza va fi formată din : Partea pedioasă gambieră, parte
crurală. Partea jambieră poate fi din aceeasi bucată cu restul; deci orteza va fi
rigidă la genunchi sau cu articulaţie .
3. Pe zona diafizei humerale
Tehnica sarmiento dă foarte
bune rezultate in fracturile de 1/3
medie,1/3 superioară ,1/3 inferioară ale
diafizei numerale. Se confecţioneaza o
orteză ce lasă liberă articulaţia scapula
humerala si articulaţia de cot. Se vor
limita mişcarile de rotaţie ale
humerusului prin cot flectat la 90
grade, o chingă toracică  şi o eşarfă
extremitatea superioară a ortezei are
limita subaxialar aproape de art. Astfel
incât să fie permise mişcările art.
Scapulohumerale in plan sagital
3. Pe zona diafizei humerale
Tehnica sarmiento dă foarte bune rezultate in
fracturile de 1/3 medie,1/3 superioară ,1/3 inferioară ale
diafizei numerale. Se confecţioneaza o orteză ce lasă
liberă articulaţia scapula humerala si articulaţia de cot.
Se vor limita mişcarile de rotaţie ale humerusului prin
cot flectat la 90 grade, o chingă toracică  şi o eşarfă
extremitatea superioară a ortezei are limita subaxialar
aproape de art. Astfel incât să fie permise mişcările art.
Scapulohumerale in plan sagital

Partea mediala a aparatului respecta

relieful musculaturii deschiderea
făcându-se pe partea internă,fixare cu
benzi autoagripante
4. Pe zona antebratului
Fracturi ale diafizei ulnare, ramale orteza se realizează în sistem bivalv,
articulaţia de cot este lăsată liberă. Totuşi se blochează art. de pumn, realizându-
se o paletă palmară până la limita atr. matacarpo falangiene, a mâinii pentru a
impiedica pronosupinaţia.
Ortezele sarmiento pentru membru superior vor fi realizate in principiu
din material termoformabile de joasă temperatură.
Orteza de genunchi sau genunchiera

Este compusă dintr-o parte crurală şi o parte gambieră ce pot fi

legate între ele de o articulaţie de genunchi sau nu. Genuncherele se pot găsi
– prefabricate sau pot fi fabricate individual. Ele sunt construite din
polietilena şi şinărie articulată din poliamida. Orteza de genunghi sau
genunchera individuală se construieşte după mulaj orientat.
I. Partile din polietilena (crurală si gambieră) sunt termoformate sub vid.
 II. Articulaţia de genunchi
Nu suportă greutatea corpului, deci solicitările nu pot fi mari. Ele pot fi din
poliamidă sau din metal carbon. Rolul articulaţiei (când aceasta există) este să
limiteze mişcările de laterilitate de sertar de flexie extensie a genunchiului.
 Daca se doreşte o menţinere fermă a
genunchiului numai in extensie, orteza de acest tip va fi
fară articulaţii, partea cea gambieră formând corp
comun.

III. Limite functionale:

După o intervenţie chirurgicala pe genunchi, orteza de
genunchi trebuie să asigure o bună menţinere a
articulaţiei (G) atât in static cât şi in dinamic.
 
 IV. Diferite modele:
1.Orteza de genunchi fixa din piele si fier formată dintr-o singură piesă
(segment crural şi jambier comun, 2 şine laterale, 4 cercuri stabilizatoare,
piele capitonaj, meşină + molton).
2.Orteza de genunchi articulată din piele şi fier, formată din două piese
una crurală, una gambieră cu 2 şine laterale cu articulaţie cu zăvor (riglu)
hoffa sau nu.
 3. Orteza de genunchi bivalvă din polietilenă
(fixă) formată dintr-o valvă posterioară si una
anterioară sistem de închidere cu bandă
autoagripantă.

4.Genuncherele din neopren

prefabricate cu articulaţie
genunchi sau fără.
5.Orteza de genunchi mobilă din material
termoformabil.
Este formată din 2 piese una
crurală, una gambieră, 2 şine cu articulaţie
cu sau fară zavor hoffa.
Există o multitudine de tipuri de
orteze de genunchi, după deschidere :
-cu partea crurală în anterior
- cu partea gambieră in posterior
-cu partea crurală posterior
-cu partea jambieră in anterior
Dupa nr. de şine: 2 şine, 1 şină, după
material termoformabil, răşină cu
compoziţie
Indicaţii terapeutice
1. Pentru orteze de genunchi mobile:
a. Pentru deformaţii ale genunchiului
b. Toate laxităţile genunchiului
c. Fracturi post consolidate ale genunchiului ce permit o flexie totală sau
limitată
d. Subluxaţie de genunchi
e. Laxităţi ale rotulei (se va adauga un accesoriu de fixare a rotulei desen)
2. Indicaţii terapeutice pentru orteza de genunchi fixă
a. axităţi ale genunchiului ce au determinat deformaţii in valgum, varus,
flexie recuruatum prea grave deja pentru a mai permite folosirea
genunchierei articulate.
b. fracturi prost consolidante ale genunchiului
c. osteocondrita genunchiului
d. osteoartrita infecţioasa a genunchiului in curs de tratament
e. reumatismul genunchiului
f. osteoporoza
g. tumorile osoase bengine ale condililor femurali sau a platoului tibial
h. fracturi prost consolidate ale rotulei şi dureroase unde flexia
genunchiului este imposilă
i. artopatii si artrite cronice ale genunchiului

În încheiere este de
menţionat că la pacienţii obezi
există pericolul ca acest tip de
orteza să migreze. Pentru a
contracta acest fapt ce face
orteza total ineficientă, se va
realiza şi un segment ce are un
rol numai şi numai de
stabilizare. Acest segment
pedios va avea limită linia
articulaţiei metatarsofalangiene.
Ortezele de descărcare pentru tratamentul osteocondritei primitive de sold

Osteocondrita primitivă de şold sau

maladia lui Legg Perthes, este o boala
necrozantă (moarte a celulei) a capului
femoral care afecteaza copilul intre 5 si
10 ani.
Boala lui Legg Perthes Calve, este
cauzată probabil de o întrerupere
locală a circulaţiei sangvine. Copilul
atins de această afecţiune are o
suferinţa a soldului şi merge,
schiopătând. Evoluţia bolii este lentă,
radiografia poate fi normală.

Scopul tratamentului este de a păstra sfericitatea capului femural

fragilizat deformat de boală şi implică un repaus complet al soldului. Reluarea
mersului se face in general după 12-18 luni de la debutul bolii. Maladia tratată prin
ortezare evoluează spre o reconstrucţie spontană a capului femoral.
Deci scopul tratamentului orthopedic este să :
- Poziţioneze corect capul femurului pentru a permite reconstrucţia
sa fiziologică - sferică, care să formeze un unghi de 130 grade cu diafiza. In caz
de eşec al tratamentului orthopedic, copilul va fi operat. Descoperirea bolii
este adesea intâmplatoare din cauză că primul stadiu cel ischemic nu are nici
o traducere clinică sau radiologică. De asemenea îin stadiul de necroză nu
există neaparat dureri. În general schipopătatul copilului face ca boala să fie
descoperită. Bilanţul clinic şi radiologic orientează in alegerea ortezei in
funcţie de stadiul în care se gaseşte capul femural.

Principiile tratamentului sunt :

1. Suspendare-descărcare a membrului inf. vizat
2. Recentrarea capului femural adică abductie 30 grade rotaţie medial
15grade
3. Tracţiune continuă 1/10 din greutatea corpului
Orteza de Atlanta
I. Principii de tratament şi descriere
Orteza este formată dintr-o centură
din dural. Două trohantere din dural montate
pe centură articulate flexie si abducţie de -30
grade din polietilenă, două segmente crurale
montate pe tromantere ce înglobează condilul
medial al femurului.

Închiderea centurii de dural se face cu curea + cataramă sau bandă

autoagripantă. Segmentele crurale sunt prevăzute fiecare cu limbă. O bară
de abducţie cu reglaj se află montată pe partea medială a manşetelor.

II. Indicatii : Tratamentul osteocondritei ce nu necesită o descărcare a

capului femoral,o simplă recentrare din acetabulum prin menţinere in
abducţie la 30 grade fiind suficient.
III. Mulaj-masuri:
Se va efectua mulajul manşetelor, se va lua un traseu în poziţie de abducţie,
se va repera si măsura lărgimea si adâncimea centurii.

IV. Proba:
Se verifică buna poziţionare a articulaţiilor de sold, lărgimea si adâncimea
centurii unghiului de abducţie se va acorda de asemenea o atenţie sporită
condililor mediali, zonelor din spaţtiul popliteu al genunchiului, marelui
trommather.
Orteza de Chicago
I. Principii de tratament şi descriere
Orteza este formată dintr-o centură
din dural. Două trohantere din dural montate
pe centură articulate flexie si abducţie de -30
grade din polietilenă, două segmente crurale
montate pe tromantere ce înglobează condilul
medial al femurului.
I. Principiul de tratament şi descriere :
Tratament unilateral de :
- Descarcare
- Abducţie
- Rotaţie medicală
- Tracţiune
Orteza este formată din:
- Un segment crural (manseta) din polietilenă cu deschidere anterioară sau
anterolaterală, cu sprijin pe işchion şi care inglobează condilul femoral
medial – închidere cu b-a.
- Un cerc de susţinere pe regiunea medială (capitonat binenţeles) cu
deschidere laterală, închidere banda velcro
- Un dispozitiv telescopic reglabil cu care se realizează tracţiunea şi care
este montată gheata.
Observatie! Talpa ghetei are planul paralel cu sprijinul pe ischion.Un tub
vertical axat pe perpendiculara dusă la sol de la nivelul ischionului care face
contact cu solul. Gheata contralaterală este compensată
II. Indicaţii terapeutice
Tratamentul osteocondritei necesitand o descarcare cu tracţiune si
recentrare prin poziţionare in abducţie a articulaţiei de sold

III. Mulaj, măsuri :

Se poziţionează pacientul in picioare, membrul bolnav se pune pe o
cală, cu genunchiul în extensie, menţinând abducţia dorită. Se realizează
mulajul parţii crurale astfel încât tableta ischiatică să fie paralelă cu solul. Se va
orienta mulajul şi in zona acrosajului supracondilian medial.
Se vor realiza măsurile de circumferinţe, lungimi. Sigur ca un traseu, conturul
poate fi foarte folositor mai ales pentru cei ce nu au realizat acest tip de aparat.

IV. Proba:
Se verifică: Confortul în manşeta, partea crurală, acrosa pe consiliul
femoral medial. Se verifică axarea parte crurală cerc stabilizator, lungimea
ortezei. Eficacitatea compensaţiei la membrul contraletaral.                                 
Orteza Beltramos-Nancy modelul
original
I. Principiul tratamentului :
Tratament unilateral, poziţionarea soldului în
descarcare, abducţie ăi rotaţie medial (fără
tracţiune)
II. Descriere:
Orteza este formată din :
- O centură-corset din polietilenă cu
deschidere anterioară
- O articulatie de sold - cu zăvor montată
pe o orteza cruro-gambiero-pedioasă din polietilenă
in formă elicoidală, ce poziţioneaza genunchiul la
60 grade flexie.
- Un pilon reglabil fixat pe partea crurală a ortezei şi  leagă o bară
stabilizatoare pe zona janbieră a ortezei.
III. Mulaj:
Se efectuează in 2 timpi, întâi corsetul pe urmă membrul inferior cu genunchiul
flectat la 60 grade şi rotaţie medială de sold.
Orteza Beltramos-Nancy ultimul
model - modelul nou
I. Principiul tratamentului si descriere
Orteza este formată din :
- O parte crurală circulară din polietilenă
cu sprijin orizonatal pe ischion (in raport
cu solul) amenintând articulaţia
coxofemurala la 30 grade de abducţie şi
30 grade flexie. Partea crurală este
capitonantă cu spuma din polietilenă –
plastazot.
- O parte jambieră de formă elicoidală
care inglobează conailii, acopera spaţial
popliteu pentru a forma contra-sprijinul
jambier, inglobează gamba ţn anterior.
- O tija de aluminiu ce face legătura între
partea jambiera şi cea crurală. Tija se
poate regla realizând o tracţiune (mai
mare sau mai mică)
Rotaţia Medială
II. Indicatii terapeutice

Orteza Belatramos - tip nou este singura orteză care răspunde de la toate
principiile de tratament pentru osteocondrita primitivă dintr-o dată :
- descărcare
- recentrare
- tracţiune – prin reglarea tijei obişnuindu-se distanta optimă în
sprijinul pe ischioon şi contra sprijinul popliteu.
Acest reglaj permite stabilizarea eficientă a ortezei pe membrul inferior.
Genunchiul nu trebuie sa aibă nici o contraindicaţie pentru flexia continuă de
90 grade la care va fi supus.

III. Mulaj Măsuri

Pentru a facilita montajul ortezei se vor lua şi măsura marele
tromanter-genunchi. Luarea mulajului se va efectua în doi timpi.
Primul Timp :
Mulajul parţii crurale, pacientul in picioare, picioarele departate, articulaţia de şold
poziţionată la 300 flexidie şi abducţie şi leghispate inglobează fesa. O mână formează
tableta ischematică orizontală în raport cu solul cealaltă mâna formand peretele
medial şi megajind in   abductorii.

Al doilea timp:
Mulajul restului parţii crurale şi celei gambiere :
Genunchiul este flectat la 90 grade. Fesile înglobează mulajul coapsei şi condiulii
pentru a se termina la nivelul piciorului.
Proba
Pacientul fiind echipat cu orteza, se va verifica:
În static :
Suficient pentru masele musculare (adică prea strâmt sau prea larg)
- Orizontalitatea tabletei ischemice în raport cu solul (atenţie la flexie
abducţie)
- Decupajul în aceasta zonă mai ales la perineu
- decuparea în zona condililor, părţile laterale
- Presiunea din spaţiul poputeu.
In dinamic :
Pacientul nu trebuie să resimtă nici o durere atât în zona ischiatică cât şi în cea
perineală se va regla rotaţia nemială şi tracţiunea inainte de livrare se va strânge bine
tija de reglare.
 Orteza lui Thomas
Principiile tratamentului :
- tratament unilateral
- poziţionarea articulaţiei de sold in axa
asociată cu o lejera tractiune.
Indicaţii terapeutice:
- Tratamentul osteocondritei primitive de
şold ce necesită numai o simplă descarcare. Această
orteză nu are efect de recentrare a capului femural in
acetabul