10.

Osteosinteza fracturilor maleolare

Indicatii:
- Fracturi maleolare tip C cu deplasare
- Fracturi maleolare tip A, B la care reducerea anatomic pe cale ortopedica nu a fost
posibila
Instrumentar special: suruburi de spongie, surubelnita, Brose K ,sarma,burgiul de 3.2

Anestezia: rahidiana sau generala

Pozitionarea bolnavului: In decubit dorsal, sub sold un saculet de nisip care duce la rotirea
interna a membrului

Echipa operatorie: Operatorul de partea gleznei de operat, primul ajutor vis-à-vis, ajutorul
instrumentar si masa cu instrumente la capul mesei.(Se poate folosi garou pe coapsa)

Timpii operatori:

1. Dezinfectia tegumentelor si izolarea piciorului de operat. Daca se foloseste garou – se

ridica membrul inferior in pozitie procliva si se umfla garoul la 300 mmHg.

Maleola mediala:

2. Se incepe disectia tegumentara la 1 cm distal de varful maleolei pe o lungime de 5 cm

3. Incizia poate fi usor anterioara sau posterioara daca este necesara vizualizarea marginii
anterioare sau posterioare a tibiei

4. La partea distala se recomanda ca incizia sa fie curbata anterior pentru a nu leza

strucuturile posterioare(t. tibialului posterior, art. vena tibiala posterioara nervul tibial)

5. Se identifica focarul de fractura se prelucreaza fragmentele se indeparteaza tesuturile moi

interpuse

6. Se reduce fractura si se mentine reducerea cu 2 pense cu dinti

7. La 4 cm de varful maleolei interne se practica in tibie cu burgiul de 3.2mm un tunel cu

directia anteroposterioaraprin care se trece sarma de 1mm

8. Prin varful maleolei interne se introduc 2 brose K de 2mm orientate catre centrul
metafizei tibiale

9. Sarma in forma cifrei “8” se trece pe dupa cele 2 brose si se strange cu o bucla anterioara.
10. Brosele sunt taiat, indoite si capetele orientate catre articulatie

11. Capetele sunt taiate scurt pentru a nu ajunge in articulatie

12. Sutura tegumentara

Maleola Laterala

1. Abord de 4-7 cm longitudinal pe fata externa a gleznei centrat pe peroneu si usor

incurbat anterior la polul distal

2. Incizia intereseaza pielea si tesutul celular subcutanat cu evitarea lezarii nervului

peronier care este anterior de peroneu

3. Se evidentiaza focarul de fractura se indeparteaza interpozitiile se deperiosteaza

suprafata pe care se doreste aplicarea placii

4. Se utilizeaza de bicei placi tubulare 1/3 si se prefera fixarea cu minim 3 suruburi

deasupra si sub focar

5. Suruburile de sub interlinia articulara sunt unicorticale iar cele proximal de aceasta sunt
bicorticale

6. Se practica sutura tegumentara cu evitarea tensionarii excesive

7. Pansament compresiv

Conduita postoperatorie:

- Pansamente de control

- Se imobilizeaza in atela gipsata pana la disparitia edemului 2-3 zile

- pozitie procliva pentru a favoriza reintoarcerea venoasa

- Degetele se mobilizaea din prima zi postoperator

- Suport antialgic

- Firele se scot la 10-12 zile si se aplica o orteza radio-carpiana

- Mers cu sprijin fara a calca pe membrul operat pana la 6 saptamani

Complicatii:

- Artroza

- Pseudartroza

- Necroza cutanata

- Calus vicios

- Infectii

- Tromboze venoase profunde