5.

Osteosinteza fracturilor de epifiza distala radiala cu placa si suruburi

Indicatii:

- Fracturile intra-articulare cominutive cu deplasare

- Fracturile deschise

- Fracturile asociate ale oaselor carpului

- Leziuni vasculare asociate

- Leziuni nervoase asociate

- Esecul tratamentului conservativ

- Fracturi bilaterale

- Absenta extremitatii contralaterale

Instrumentar: razuse, placa dedicata radiocarpiana LCP de 2.4 mm, suruburi blocate de 2.4mm,
suruburi de spongie si de corticala de 2,4/2,7 m, burgie, brose K, Gauge pentru masurarea
gaurilor, ghid infiletat LCP

Anestezia: generala sau loco-regionala, plexurala

Pozitionarea bolnavului: in decubit dorsal, cu membrul superior de operat plasat pe o masa

suplimentara asezata lateral. Hemostaza la distanta: se poate folosi tourniquet dar nu este
obligatoriu.

Echipa operatorie: Operatorul si primul ajutor se aseaza fata in fata de o parte si de alta a mesei
pe care e asezat antebratul. Masa de instrumente se aseaza in prelungirea mesei operatorii
suplimentare.

Timpii operatori: Abord volar Henry modificat (cel clasic intre brahio-radial si artera
radiala)

1. Se face dezinfectia si antiseptizarea antebratului si mainii pana in 1/3 superioara a

bratului. Se izoleaza gatul mainii, folosind campuri sterile. Se umfla tourniquet-ul.

2. Se practica o incizie in lungul marginii radiale a tendonului flexorului radial al carpului

3. Se deschide teaca tendonului si acesta este retractat spre ulna

4. Se continua disectia in profunzime intre flexorul lung al policelui si artera radiala

5. Se retracta flexorul lung al policelui spre ulna si se expune muschiul patrat pronator

6. Muschiul patrat pronator este incizat de maniera literei L pe marginea sa radiala

7. Se practica deperiostarea

8. Se evidentiaza focarul de fractura, se practica reducerea si fixarea provizorie cu ajutorul

broselor K

9. Se aplica placa pe suprafata osului se efectueaza gaurile cu ajutorul burghiului si se

infileteaza suruburile in placa. Se indeparteaza brosele de fixare provizorie K. Se verifica
sub Rx-Tv ca suruburile sa nu penetreze suprafata articulara

10. Se acopera placa cu ajutorul muschiului patrat pronator cu incercarea de-a reatasa
componenta sa orizontala la nivelul capsulei.

11. Se refac prin sutura cu fire separate teaca tendonului flexor radial al carpului, tesutul
celular subcutanta si pielea.

12. Pansament compresiv

Conduita postoperatorie:

- Pansamente de control

- Degetele se mobilizaea din prima zi postoperator

- Suport antialgic

- Firele se scot la 10-12 zile si se aplica o orteza radio-carpiana

- Se incep miscarile active de flexie extensie dupa suprimarea firelor de sutura

- Se recomanda purtarea unei orteza radio-carpiene timp de 6 saptamani postoperator.

- Kinetoterapie

Complicatii:

- Hematoame

- Infectii

- Dehiscenta plagii

- Aderente tendinoase
- Pseudartroze

- Dureri la nivelul articulatiei radio-carpiene

- Sindromul tunelului carpian

- Sindrom neuro-algo-distrofic Sudeck-Leriche

- Redoare articulara a degetelor

- Artroza post-traumatica

- Sinostoza radio-ulnara distala