Reconstructia MPFL

Indicatia reconstructiei izolate a MPFL:

Luxatii recidivante ale rotulei dupa esecul tratamentului conservator cu persistenta de mai bine
de 3 luni a unei instabilitati mecanice la pacienti cu unghi Q < 25°, fara leziuni cartilaginoase, cu
morfologie trohleara normala sau cu displazie tip A, cu o distanta TT TG < 20 mm si lipsa patelei
alta.

Anestezie: rahidiana sau generala

Instrumentar specific: bancul de lucru pentru prepararea grefei, brose ghid, burghie si ghiduri
pentru prepararea tunelurilor osoase, template MPFL,ancore(4,75mm) cu sistem dedicat de
infiletare(SwiveLock), surub de interferenta pentru fixarea grefei la nivel femural, amplificator
de imagine

Tehnica chirurgicala:

1. Se palpeaza marginea mediala a rotulei si se face o incizie de 2 cm din coltul supero-

medial, ce se intinde spre centrul marginii mediale a rotulei.

2. Se diseca pentru a se expune marginea mediala a rotulei.

3. Cu ajutorul ghidului fluoroscopic, intr-un punct situat la 3 mm distal de coltul proximo-

medial al rotulei, se gaureste cu o brosa ghid de 2,4 mm intr-o maniera transversala de-a
lungul patelei un canal cu o adancime de minimum 25 mm.

4. O a doua brosa, tot de 2,4 mm, se pozitioneaza paralel cu primul canal, la o distanta de
15-20 mm.

5. Se alezeaza cu un alezor canulat de 4,5 mm, la o profunzime de 25 mm. (nota: se retrag

ambele brose atunci cand alezarea este completa)

6. Se plaseaza un capat al grefei prin gaura/capsa ancorei si se impinge grefa/ancora in

canalul proximal, pana cand capsa se situeaza in pozitia adecvata. Se mentine tensiune pe
firele de sutura si se insurubeaza ancora in patela.

7. Se repeta procedura si cu celalalt capat al grefei.

Pregatirea insertiei femurale:

1. Cu ajutorul unui template MPFL se stabileste pozitia adecvata a brosei. Punctul de

insertie (entry point) se afla la aproximativ 1 mm anterior de linia cortexului posterior, la
2,5 mm distal de marginea articulara posterioara a condilului femural medial, si proximal
de nivelul punctului posterior al liniei lui Blumensaat.
 2. Template-ul se pozitioneaa pe aria epicondilului medial al femurului, unde cu ajutorul
brosei ghid se realizeaza un canal de 2,4 mm, de-a lungul femurului si prin epicondilul
lateral.

3. Se alezeaza canalul cu un alezor de 6mm

Pregatirea marginii mediale patelo-femurale:

1. Se identifica spatiul dintre m vast medial si capsula, si se diseca spre zona de insertie
femurala, avand grija sa nu perforam capsula

Traseul femural al grefei si fixarea:

1. Se plaseaza un fir ghid Nitinol in canalul femural pentru a facilita insertia surubului de
interferenta

2. Se introduc firele de sutura ale grefei in capsa unei brose Kirschner si se trec prin canalul
femurul exteriorizandu-se pe fata laterala a genunchiului

3. Se pre-tensioneaza grefa si se insera in canal cu tensiune egala pe ambele capete ale

grefei.

4. Se fixeaza manual fateta rotuliana laterala la acelasi nivel cu condilul femural lateral, cu
genunchiul in flexie de 30 de grade.

5. In acest moment al timpului operator, este pozibila evaluarea provizorie a izometriei

grefei prin mentinerea unei tensiuni adecvate a grefei si prin executarea miscarilor
complete ale genunchiului

6. In timp ce se tensioneaza grefa, se insera surubul de 6×23 mm in canalul femural

Recoltarea grefei autologe(gracilis)

1. Incizie oblica de 3 cm la nivelul pes anserinus, 1 cm medial de tuberozitatea tibiala

anterioara si la 5 cm inferior fata de interliniul articular

2. Incizia intereaza pielea, tesutul celular subcutanat si fascia

3. Se identifica tendoanele care formeaza pes anserinus. Cel inferior este tendonul
semitendinos iar cel superior este tendonul gracilis

4. Se Se sectioneaza gracilis-ul la nivelul insertiei commune si se fixeaza cu ajutorul

penselor pentru a preveni retractia
 5. Se incarca in stripper care este impins de-a lungul tendonului tinut in tensiune si se
sectioneaza la nivelul jonctiunii musculare dupa ce in prealabil au fost sectionate toate
aderentele astfel incat tendonul sa poata fi tractionat

eroare tehnica posibila: amputarea prematura a tendonului cu obtinerea unui grefon

insuficient

6. Tendonul recoltat este dus pe bancul de lucru si se indeparteaza excesul muscular de pe

acesta

7. Se va sutura tendonul la ambele capete pe o distanta de aprox 3 cm

Postoperator:

1. Tratament antialgic, antiinflamator, profilaxie antitrombotica pana la mobilizare

completa.

2. A doua zi pansament de control

3. Mobilizare cu incarcare partiala, progresiva in limita tolerantei durerii cu sprijin cu carje

axilare pana la vindecarea plagii operatorii

4. Utilizarea unei orteza de genunchi cu blocaj la 0° -90° de flexie timp de 6 saptamani

5. Mobilizarea articulara completa este permisa la 6 saptamani postoperator

6. Reluarea completa a activitatii la 12 saptamani postoperator

Complicatii intra-operatorii:

1. Amputarea prematura a tendonului gracilis cu obtinerea unui grefon insuficient

2. Smulgerea ancorelor

Complicatii Post-operatorii:

1. Infectie profunda

2. Tromboza venoasa profunda

3. Infectie superficiala a plagii

4. Persistenta instabilitatii femuro-patelare

5. Fracturi ale rotulei

6. Redoare in flexie a genunchiului

7. Artroza femuro-patelara

8. ?