Fracturile Extremitatii Proximale ale Humerusului

- sunt fracturi situate intre interliniul articular scapulo humeral

si o linie care trece prin marginea superioara a tendonului
marelui pectoral.
- Inervatia umarului este asigurata de ramuri ale plexului brahial
cu fibre nervoase provenite de la nivel C5-T1.
- Reprezinta 4-5% din totalul fracturilor si 45% din fracturile
humerusului.
Mecanism de producere
Direct estrem de rar / indirect cel mai frecvent.
- cadere de la acelasi nivel pe mana cu cotul in extensie socul se
transmite axial, se produce impactul intre capul humeral si
acromion.
- contractura musculara de electrocutare, procese neoplazice.
Examen clinic
Durere si impotenta functionala variabila, umar marit in volum,
pe fata laterala a toracelui si fata mediala a bratului se
constituie o echimoza caracteristica ce poate dura 3 saptamani
Heneguin.
- semnul Berger negativ
- scaderea distantei acromio epicondiliene
- miscarile imprimate cotului nu se transmit capului humeral
- scurtare, crepitatii, discontinuitate
- se verifica eventuale leziuni vasculonervoase, n circumflex si
axilar, sensibilitatea la nivlul deltoidului nu exclude leziunea de
n. Axilar
- in fractura de trohiter se reduce abductia si rotatia externa
- in fractura de trohin se reduce rotatia interna

Examen radiologic 3 incidente A/P, laterala, axilara.

Clasificarea anatomopatologica

Fractura capului humeral

Fractura colului anatomic
Fractura colului chirurgical
Fractura trohiterului
Fractura trohinului
Fracturi cominutive
Fracturi luxatii
Fracturi prin decolare epifizara

Clasificarea AO
Tip A fracturi extracapsulare cu 2 fragmente
Tip B fracturi partial articulare cu 3 fragmente
Tip C fracturi articulare cu 4 fragmente prognostic vacular
nesatisfacator

Clasificarea NEER
- principiile de clasificare sunt:
Numarul de fragmente: ce includ capul humeral, marea
tuberozitate, mica tuberozitate, diafiza humerala.
Gradul de deplasare: o fractura este considerata deplasata
atunci cand gradul de angulare este peste 45 grade si/sau
deplasarea este mai mare de 1 cm.
Tipul I - Fracturi fara deplasare
-pot cuprinde intre 1-4 fragmente fara deplasare, reprezinta
80% din totalul fracturilor de humerus proximal
-tratamentul este conservator cu imobilizare in bandaj Dessault
sau orteza de umar timp de 14-21 zile, control radiologic
saptamanal, exercitii de miscare pasiva la 21 zile, exercitii de
miscare activa a membrului la 5 saptamani.
Tipul II - Fracturi cu doua fragmente
a) Fracturi ale colului anatomic
- sunt rar intalnite, sunt frecvent asociate cu necroza aseptica
de cap humeral
- beneficiaza de tratament ortopedic numai atunci cand este
angrenata.
- se recomanda fixarea prin pinning percutan cu brose sau
suruburi.
- in caz de necroza aseptica se recomanda hemiartroplastia de
umar
b) Fracturi ale colului chirurgical
- Daca fractura se poate reduce se ia in considerare pinning
percutan cu brose kirschner prin treimea distala.
Ca si complicatii asociate pinningului includ leziuni ale nervilor
axilari si migrarea materialului de os.
Exista posibilitatea fixarii centromedulare cu tija T2
- In cazul fracturilor ce nu pot fi reduse datorita interpunerii
tesuturilor moi se recurge la reducerea deschisa si
osteosinteaza cu placa si suruburi.
c) Fracturi ale marii tuberozitati
- daca deplasarea este mai mare de 5-10mm necesita reducere
deschisa si osteosinteaza cu surub cu sau fara cura chirurgicala a
coafei rotatorilor.
- o fractura a marii tuberozitati poate fi tratata ortopedic daca
ambele se reduc in urma manevrelor ortopedice de reducere a
luxatiei.
d) Fracturi ale micii tuberozitati
- pot fi tratate ortopedic si chirurgical prin pinning percutan.
- in situatia cand fragmentul blocheaza rotatie interna se ia in
considerare reducerea deschisa si osteosinteaza cu un surub.
Tipul III - Fracturi cu 3 fragmente
- sunt fracturi instabile
- fracturile cu deplasare necesita tratament chirurgical singura
exceptie o reprezinta pacientii tarati.
abordul este cel deltopectoral.
Tipul IV - Fracturi cu 4 fragmente
- rata de osteonecroza intre 4%-35%
- prima optiune in tratamentul chirurgical este reducerea
deschisa si fixare cu placa si suruburi
- a doua optiune este hemiartroplastia de umar
Complicatii ale fracturilor humerusului proximal
Imediate
Fractura deschisa
Leziuni vasculare, cel mai des intalnita artera axilara
Leziuni ale plexului brahial
Leziuni ale toracelui, pneumo si hemotoraxul trebuie luat in
considerare.
Leziuni musculotendinoase cu leziunea capatului lung a
bicepsului brahial, deltoid, leziune de coafa rotatorilor

Tardive
Consolidare vicioasa
Redoare de umar
Necroza aseptica de cap humeral
Rigiditatea articulatiei
Pseudartrozele