Traumatismele

osteo-articulare ale
membrului pelvin .
Partea II.
Creciun Corina M1716
 Cuprins
• Fracturile rotulei
• Fracturile oaselor gambei :
 -Fracturile platoului tibial
 -Fracturile diafizare ale tibiei si fibulei
 -Fracturile maleolare si ale pilonului tibial
• Fracturile tarsului 
 -Fracturile astragalului 
 -Fracturile calcaneului
             Fracturile rotulei 
                -Generalitati
•  Cel mai mare os sesamoid din
corpul uman .
• Constitue a treia suprafata
articulara a genunchiului .
• Fracturile rotulei constitue 1%
din totalul fracturlor scheletale.
• Functiile de baza ale patelei:
-sporeşte avantajul mecanic al
tendonului cvadricepsului;
-ajută nutriţia cartilajului articular
al femurului;
-asigură protecţia condililor
femurului.
 Fracturile rotulei
Mecanismul de producere :
• Direct prin cadere pe genunchi sau
traumatism direct cu obiecte dure.
• Indirect prin flexia fortata a gambei cel
mai de la sportivi.
Clasificarea dupa planul fracturii :
• Cominutiva (stelata)
• Transversala
• Polara (inferioara\superioara)
• Verticala
Clasificare dupa deplasare :
• Fracturi cu deplasare
• Fracturi fara deplasare 
 Fracturile rotulei
• Simptomatologie:
-Semne probabile : durere, tumefiere, limitarea miscarilor
active de extensie a gambei, echimoza.
-Semne certe : fragmente facturate m depresiune
interfragmentara m crepitatii osoasem mobilitate
patologica in focar m hemartroza marcata.
• Complicatii :
-Imediate : fractura deschisa dupa un traumatism direct ;
fracturi asociate cu fracturile condililor femurali.
-Tardive : neconsolidarea fracturii , artroza articulatiei ,
osteite .
 Fracturile rotulei
Tratament 
• In fracturile fara deplasare  se indica tratament
neoperator :
-Initial se aplica un bandaj compresiv şi gheata locala pentru
ameliorarea durerii iar pentru reducerea tumefierii se va face
aspiratia hemartrozei care va re duce presiunea intraarticulara si va
calma în acelasi timp si durerea.
-Imobilizarea se va efectua cu un gips circular femuro-gambier cu
genunchiul în extensie,4-6 săptămâni.
- Exercitiile de tonifiere a musculaturii pe toată perioada
imobilizării. 
 Fracturile rotulei
Tratament 
• Fracturile cu deplasare se indica tratament chirurgical
pentru restabilirea congruentei suprafetei articulare,
deoarece persistenta va  conduce la leziuni degenerative
articulare.
- Fractura transversala care delimiteaza un fragment mic
din polul inferior necesita excizia lui cu sutura tendonului
patelar
- Fracturile transversale din portiunea medie sunt tratate
prin reducere deschisa si fixare interna.
Fracturile rotulei
Tratament 
• brosele Kirschner si banda de
tensiune . Acest sistem asigura un montaj
bun si permite o mobilizare
activa a genunchiului după o imobilizare
de 7-10 zile;
• utilizarea suruburilor paralele, angulate
sau a unui singur surub cu pas mare de
spongie vor asigura un montaj stabil.
• osteosinteza tip Miiller cu cordaj
de sârma perirotulian prin tendonul
cvadri-cipital si prin tendonul rotulian
sunt indicate când unul dintre
fragmente  este mai mic sau sunt mai
multe fragmente. 
 Fracturile oaselor gambei
-Fracturile platoului tibial 
Platoul tibial reprezinta fata
superioara a  epifizei proximale tibiale ,
care prezinta 3 parti : 2 suprafete
articulare denumite cavitati
glenoidale mediala si laterala , situate pe
suprafata superioara a condililor tibiali si
un spatiu interarticular .
Fracturile platoului tibial include
intreruperea continuitatii osoase situate
la nivelul epifizei si metafizei tibiale ,cu
conditia ca unul din traiectele fracturii sa
afecteze cartilajul articular.
 Fracturile oaselor gambei
-Fracturile platoului tibial 
• Mecanismul de producere 
-Direct este mai rar intalnit si consta intr-o lovitura
puternica aplicata la nivelul tibiei proximale
-Indirect este mult mai fregvent 
1.cadere de la inaltime in picioare cu gamba in extensie
produce fracturarea ambilor condili
2.vagusul fortat produce fracturi ale platoului tibial
extern 
• 3.varusul fortat produce fracturi ale
 platoului tibial intern .
 Fracturile oaselor gambei
-Fracturile platoului tibial 
                                  Clasificare:
• In functie de platoul tibial 
1.Fracturarea platoului tibial extern 
a)cu separare pura si detasarea unei tuberozitai
b)cu infundare pura si\sau asocierea fracturii capului fibular 
c)mixte cu separare si infundare.
2.Fracturile platoului tibial intern 
a) cu separere pura si infundare pura 
3.Fractura bicondilara  simpla cu traiect ,,T” ,,Y" ,,Y ".
4. Fracturi luxatii ale genunchiului cu afectarea tesuturilor moi
 si instabilitate articulara , necesita tratament operator.
Fracturile oaselor gambei
-Fracturile platoului tibial 
 Fracturile oaselor gambei
-Fracturile platoului tibial 
• Simptomatologie
Semne probabile: durere la palparea genunchiului pe ambele parti,
impotenta functionala totala a membrului, tumefiere considerabila
(genunchi globulos), escoriatii.
Semne de certitudine: – devierea gambei în valgus sau varus; 
hemartroza; mobilitate laterală sporita; crepitatii osoase;  testul
instabilitatii genunchiului este pozitiv . 
• Examenul clinic : palparea pulsului periferic ,a sensibilitatii si
motilitatii distale . Examenul radiologic va ajuta la diagnosticul
timpuriu a fracturii si depistarea fragmentelor , in incidenta de profil
se va determina profunzimea infundarii . 
 Fracturile oaselor gambei
-Fracturile platoului tibial
• Complicatii
Immediate: deschiderea focarului de fractura , si leziuni  asociate ale 
meniscurilor si ligamentelor incrucisate , fractura capului fibulei si
lezarea nervului peronier comun , leziuni vasculare ale arterei poplitee 
sau ale arterei tibiale posterioare.
Tardive : consolidarea vicioasa cu defierea genunchiului  redorile de
genunchi datorita imobilizarilor prelungite , artroza secundara a
genunchiului , genunchiul lax posttraumatic
 Fracturile oaselor gambei
-Fracturile platoului tibial
• Tratament : 
Se poate efectua prin mijloace ortopedice si chirurgicale.
1. Tratamentul ortopedic se poate indicat in fracturi fara deplasare si
consta in imobilizarea prin :
-aparat ghipsat femuro-plantar 4 saptamani ,urmat de impobilizare
activa a genunchiului fara sprijin pe piciorul afecat 6-8 saptamani.
-tractiune continua cu broşa Kirschner transcalcanean. Se aplica
în fracturile cu deplasare laterala  si în fracturile bicondiliene. 6-8
săptămâni cu mobilizarea genunchiului sub extensie pe atelă
Braun. Sprijinul pe membrul inferior afectat nu este permis mai
devreme de 3 luni
 Fracturile oaselor gambei
-Fracturile platoului tibial

• Tratamentul chirurgical este superior tratamentului ortopedic pentru

că poate reface suprafaţa anatomică articulară a tibiei. Are indicaţii
în fracturile cu înfundare, separare şi în fracturile mixte.
Fixarea internă se poate face cu şuruburi, placă şi şuruburi sau cu
placă în „T" şi şuruburi .Imobilizarea postoperatorie este de scurtă
durată dacă urmata de impbilizarea genunghiului . Sprijinul pe
piciorul respectiv nu se va face mai repede de 3 luni.
Fracturile oaselor gambei
-Fracturile platoului tibial
 Fracturile oaselor gambei
Fracturile diafizare ale tibiei si fibulei
1.Fracturi izolate ale
diafizei fibulei. 
2.Fracturi izolate ale
diafizei tibiale. 
3.Fracturile maleoiare şi
ale pilonului tibial
 Fracturi izolate ale diafizei
fibulei
• Fracturi izolate ale diafizei fibulei se depistează rar. De obicei,
mecanismul de producere este direct prin lovitură pe faţa laterală a
gambei.Mai des se intalneste fractura colulul si a capului fibulei .
Fractura colului fibulei rezultă mai ales în fracturile maleolare înalte
de tip Maissoneuve şi pot afecta nervul peronier comun care trece
în apropiere. Fractura capului fibulei se produce prin smulgere de
către tendonul bicepsului femural
• Simptomatologia este săracă constând în durere şi edem pe faţa
externă a gambei
 Fracturi izolate ale  diafizei 
fibulei
• Tratament
Tratamentul este ortopedic şi constă în imobilizare cu gips circular
femuroplantar pentru 4 săptămâni în fracturile fără deplasare iar în
fracturile cu deplasare se va practica reducerea deschisa şi fixare
cu o placă şi şuruburi sau o broşa Kirschner intramedulară . Fixarea
internă a fracturii diafizei fibulare este necesară deoarece o
consolidare vicioasă duce la destabilizarea scoabei tibio-tarsiene şi
afectarea mişcărilor în articulaţia tibio-tarsiană
 Fracturi izolate ale diafizei
tibiale
• Diafiza tibiala cuprinde zona localizată între o linie orizontală
dusă proximal la 5 cm de inter-linia articulaţiei genunchiului şi
distal de o altă linie orizontală dusă la 5 cm de interlinia
articulaţiei gleznei.
• Pozitia superficiala a oaselor gambei pe partea anterioara
este un factor vulnerabil in traumatismele cu impact
direct .Osul traumatizat are alimentatia perioatala si endostala
distrusa local fara potential de regenerare , tratamentul este
indelungat cu repetate interventii chirurgicale cu inlaturarea
fragmentelor compromise vascular,de aceea consolidarea 
poate dura 4-5 luni . Localizarea superficiala a osului poate
produce fracturi deschise cu asociera infectiilor 
 Fracturi izolate
ale diafizei tibiale
• Mecanismul de producere :
-Traumatism direct  se produce in accidentele rutiere
-Traumatism indirect se produce in accidentele de schi prin
torsiunea violenta agambei , sau caderi de la inaltime cu
piciorul fixat pe sol
• Clasificare 
• Clasificarea adecvata a fracturilor diafizei tibiale
ofera  posibilitatea alegerii metodei de tratament şi să
poate  anticipa prognosticul. De aceea clasificarea fracturilor
diafizei tibiale trebuie să descrie cu precizie localizarea
anatomică, traiectul liniei de fractură, oziţia fragmentelor
 Fracturi izolate ale diafizei
tibiale
• Fracturi simple au un singur traiect de fractura 
1.Fracturi transversale rezultatul traumatismului direct , sunt fracturi
stabile 
2.Fracturi cu traiect oblic scurt sau oblic lung , se produc dupa un
traumatism indirect de flexiune sunt instabile 
3.Fracturi spiroide se produc printrun traumatism indirect de
torsiune afecteaza si peroneul , sunt foarte instabile 
 Fracturi izolate ale
diafizei tibiale
• Fracturi complexe 
1.Fracturi spiroide cu fragment intermediar in aripa de
fluture , se produce prin miscare de torsiune a gambei cu
instabilitate ridicata si se localizeaza in 1\3 medie sau
distala.
2.Fracturi bifocale cu izolarea unui fragment intermediar
diafizar se clasifica in raport cu vascularizarea acestora
2.1. cand artera nutritiva patrunde in fragmentul
intermediar situatia este favorabila 
 Fracturi izolate
ale diafizei tibiale
2.2. cind artera nutritiva este intrerupta dar
periostrul fragmentului intermediar este intact situatia este
inca favorabila 
2.3 cind artera nutritiva este intrerupta si
periostrul fragmentului intermediar este decolat 
vascularizatia este compromisa 
3. Fracturi cominutive se produc dupa traumatisme directe
cu afectarea partilor moi in diferite grade sunt
cu instabilitate marcata si au un prognistic rezervat
 Fracturi izolate
ale diafizei tibiale
• Simptomatologie 
Semne probabile: durere cu localizare la nivelul regiunii
fracturate, impotenţă funcţională totală, tumefiere.
 Semne de certitudine: mişcări patologice ale
fragmentelor; diformitate cu angulaţie, rotaţie sau
scurtare;crepitaţie osoasă; – la palpare se determină
întreruperea continuităţii tibiei.
 Fracturi
izolate ale diafizei tibiale
• Complicatii
Imediate: leziune a ţesuturilor moi de
suprafaţă;  leziuni vasculare; leziuni
nervoase;tromboflebite;sindromul de „compartiment”. 
Tardive:consolidare vicioasă; consolidare
întârziată; pseudoartroză; osteite cronice; redoare
articulară;  osteoporoză algică.
• Diagnostic. 
Investigatiile radiologice trebuie sa cuprinda toata gamba
inclusiv extremitatile articulare. Se va observa tipul fracturii,
prezenta altor linii de fractura, prezenta cominutiei, defecte
osoase – lipsa de masa osoasa, linii de fractura ce se extind
intraarticular, calitatea osoasa.
 Fracturi
izolate ale diafizei tibiale
• Tratamentul se face in functie de traiectul fracturii, gradul
de comutatie, stabilitatea fragmenteor, prezenta
deplasarilor si a leziunilor tegumentare. 
Tratamentul ortopedic este preferat in fracturile stabile
transversale si oblice scurte fara deplasare sau cu
deplasare redusa .Imobilizarea se poate face cu aparat
gipsat femuro plantar sau cu un aparat gipsat tip
Sarmiento
 Fracturi izolate ale diafizei 
tibiale
• - Imobilizarea cu aparat gipsat femuro-plantar. Piciorul
trebuie ţinut în poziţie neutră .Aparatul gipsat este purtat
8 săptămâni timp în care bolnavul se deplasează cu
cârje fără sprijin pe piciorul afectat. După acest interval
aparatul gipsat poate fi schimbat cu un aparat gipsat
gambieno plantar pentru inca 4 saptamani cu sprijinul pe
picior partial .
 Fracturi izolate ale diafizei 
tibiale
In fracturile instabile se poate practica imobilizarea în
aparat gipsat cu două broşe Kirscbner trecute proximal şi
două broşe Kirschner trecute distal de focarul de fractură,
înglobate în gips
-Imobilizarea cu gipsul functional a lui Sarmiento cu sprijin
total sub genunchi este bazat pe principiul protezei totale
de gamba . 
 Fracturi izolate ale diafizei 
tibiale
• Tractiunea continua 
este o metodă care poate fi utilizată în anumite
circumstanţe când există leziuni extinse ale ţesuturilor
moi sau când chirurgul nu preferă un aparat
gipsa.Tracţiunea se face cu o broşa Kirschner
transcalcanean pe atelă Braun cu o greutate de 4-5
kg. La 3 săptămâni când fractura este stabil ă piciorul
poate fi imobilizat în gips femuro-plantar
 Fracturi izolate ale diafizei 
tibiale
• Tratamentul chirurguical 
se foloseşte în caz de eşec al tratamentului ortopedic, în
fracturi instabile oblice, lungi şi spiroide şi în fracturi
complicate cu leziuni vasculo-nervoase, fracturi deschise,
fracturi asociate cu alte leziuni.
Etapele consecutive ale intervenţiei chirurgicale: 1)
reducerea fragmentelor; 2) osteosinteza;3) restabilirea
integrităţii vaselor; 4) restabilirea integrităţii nervilor; 5)
restabilirea integrităţii ţesutului cutanat, cu acoperirea zo-
nei operate.
 Fracturi izolate ale diafizei 
tibiale
• Mijloace de osteosinteză
-în fracturile diafizei tibiale:  în fractura închisă: tije
centromedulare; tije centromedulare zăvorâte ; şuruburi
metalice; plăci cu şurub;tije centromedulare+fixator
extern; şuruburi+fixator extern;
 în fractura deschisă: fixatoare externe broşate; fixatoare
externe tijate;  fixatoare externe mixte; tije
centromedulare;  tije centromedulare+fixator extern 
  Fracturile maleoiare şi ale
pilonului tibial
• Generalităţi
Maleolele formează pensa tibioperonieră, cu rol de
stabilizare a piciorului. Leziunile care au loc aici
conturează un spectru larg – de la leziuni ligamentare,
ce destabilizează piciorul, până la fracturi severe, cu
distrugerea balamalei tibiotalice. Prin pensa
tibioperonieră înţelegem un complex osteoliga- mentar,
alcătuit din: lateral –maleola externă şi cele trei fascicule
ale ligamentului lateral extern; medial – maleola medială
şi liga- mentul deltoidian, iar superior – de plafonul tibial
şi sindesmoza tibiofibulară.
 Fracturile maleoiare şi
ale pilonului tibial
• Mecanismul de producere – 
1- Fracturi prin rotaţia talusului în morteză. Se produc în
plan frontal, Talusul acţionează asupra unei maleole
producând fractura ei şi simultan produce o tensiune de
partea opusă cauzând întinderea sau ruptura
ligamentului colateral opus sau fractura celeilalte
maleole. 
2.- Fracturi prin compresiune verticală. Se produc prin
cădere de ia înălţime când talusul este împins în sus
producând o compresiune a pilonului tibiail
 Fracturile maleoiare
şi ale pilonului tibial
• Clasificarea Weber-Danis 
Tipul A – rezultă prin rotaţia internă a talusului:
 A1 – fractura vârfului maleolei fibulare ori a întregii
maleole;
A2– A1+ fractura maleolei mediale;
A3 – A1 + fractura verticală a maleolei mediale la
joncţiune epifizo-maleolară.
Tipul B – rezultă prin rotaţia externă a talusului,
provocând leziuni transsindesmoziene:
 Fracturile
maleoiare şi ale pilonului tibial
B1 – alongarea sau smulgerea apicală a
ligamentului deltoid şi fractura oblică transsindesmoziană a
maleolei externe; 
B2 – B1 + fractura transversală a maleolei mediale;
B3 – B1 + fractura oblică a maleolei mediale la
nivelul joncţiunii epifizo-maleolare şi asociată cu
smulgeri osoase din plafo- nul tibial.
Tipul C – fracturi instabile ce se extind extraarticular prin
fracturarea înaltă a fibulei şi lezarea de fiecare dată a
sindesmozei tibio-peroniere:
 Fracturile
maleioare şi ale pilonului tibial
C1– fractura fibulei, leziunea sindesmoziană-tibioperonieră
şi ruperea ligamentului deltoid;
C2– fractura fibulei, leziunea sindesmoziană-tibioperonieră
şi fractura transversală a maleolei mediale;
C3 – fractura fibulei, leziunea sindesmoziană-tibioperonieră
şi fractura oblică a maleolei mediale
 Fracturile
maleioare şi ale pilonului tibial
 Fracturile maleioare şi
ale pilonului tibial
• Simptomatologie 
Simptomele probabile:  dureri violente;  limitatea funcţiei
articular ; tumefierea ţesuturilor paraarticulare; 
echimozele,
Simptomele de certitudine: prezenţa mişcărilor anormale
ale maleolei ; crepitaţia osoasă;dezaxarea plantei faţă de
axa gambei
 Fracturile maleioare şi
ale pilonului tibial
• Complicaţii
 Imediate: perforarea ţesuturilor moi şi deschiderea
focarului de fractură; ireductibilitate prin interpunere de
ţesuturi; leziuni vasculonervoase.
 Tardive: consolidări vicioase; artroză;  sindrom algo-
neuro-distrofic; redori articulare.
• Tratament
1.Fracturile de tip A -cu imobilizare în aparat gipsat
gambiero-plantar 3-4 săptămâni.
2.Fractura maleola fibulei completei fara
deplasare  aparat gipsat gambiero-plantar 3-4 săptămâni
 Fracturile maleioare şi
ale pilonului tibial
• 3.Ambele maleole sunt deplasate –
reducere deschisa si fixare interna 
4.Fracturi de tip B- aparat
gipsat gambiero-plantar 3-4 săptămâni
5.Doar cind ambele maleole sunt
deplasate reducere deschisa si fixare
interna
6.Fracturile de tip C reducere inchisa si
fixare in aparat gipsat circular
femuroplantar pe minim 6 sap.
 Fracturile maleioare şi
ale pilonului tibial
• Maleola tibiala necesita tratament chirurgical  si fixata in
suruburi , brose Kirschner sau banda de tensiune 
• Leziunile ligamentului deltoid- repararea chirurgicala a
ligamentului si cu fixarea lui pe tesuturile moi adiacente
daca nu se poate reatala la maleola mediala 
• Maleola fibulara fixata chirurgical cu placa si suruburi
pentru asigurarea reducerii anatomice.
• Diastazisul tibio peronier tratamet chirurgical fixarea cu
un surub lung care trece prin maleola fibulara pana in
corticala opusa a tibiei ,
 Fracturile maleioare
şi ale pilonului tibial
• Mijloace de osteosinteză în fracturile maleolare
:osteosinteza maleolei laterale cu hoban;osteosinteza
maleolei laterale cu hoban + osteosinteza maleolei
mediale cu şuruburi; osteosinteza maleolei laterale cu
placă metalică + şurub + osteosinteza maleolei mediale
cu şuruburi; osteosinteza maleolei mediale cu hoban;
osteosinteza maleolei mediale cu hoban + osteosinteza
maleolei laterale cu placă metalică; osteosinteză
asociată cu restabilirea sindesmozei şi a porţiunilor
smulse din plafonul tibial cu şuruburi.
 Fracturile tarsului 
Fracturile astragalului 
• Astragalul este unul din oasele importante ale piciorului.
Formând o balama anteroposterioară cu tibia, permite un
volum de miscari ale piciorului impreuna cu alte articulatii
incit sa mentina o postura corecta a mersului .
• Mecanismul de producere Compresiune în cădere de la
înălţime cu osul cuprins între calcaneu şi epifiza distală a
tibiei, uneori asociată cu o flexie dorsală forţată a
antepiciorului faţă de postpicior.
 Fracturile astragalului 

• Clasificare
În funcţie de regiunea fracturată: fracturile capului
talusului;  fracturile colului talusului;fracturile procesului
posterior al talusului;fracturile corpului talusului; fracturi-
luxaţii. 
• Complicaţii
Imediate: deschiderea focarului de fractură, leziuni
vasculo- nervoase, necroza ţesuturilor moi.
Tardive: consolidări vicioase, necroză avasculară,
artroză.
 Fracturile astragalului 

• La locul accidentului: imobilizare, analgezice, hipotermie

locală prin aplicarea unei pungi cu lichid rece,
transportare la ortoped. 
• În staţionar: în fracturile fără dislocare  imobilizare
ghipsată; în fracturile cu cominuţie – tracţie scheletică
până la diminuarea semnelor inflamatorii acute, apoi
bandaj ghipsat. Dacă se constată o articulaţie distrusă,
se va efectua închiderea ei chirurgicală
 Fracturile calcaneului
• Calcaneul are o structură osoasă compusă din mai multe
sisteme de travee. La nivel subtalar se delimitează o
zonă de minimă rezistenţă. Aici, de obicei, se produce o
înfundare subtalamică. Calcaneul este format dintr-o
corticală, a cărei grosime variază pe diferite suprafeţe,
fiind mai groasă la nivelul talamusului
• Mecanismul de producere – cădere de la înălţime.
 Fracturile calcaneului
• Clasificare 
Fracturi talamice:
 – fără deplasare;
– cu înfundare orizontală;
 – cu înfundare verticală;
– cu înfundare mixtă;
 – cu cominuţie gravă.
 Fracturi extratalamice:
– marea apofiză;
– tuberozitatea calcaneului (izolată sau asociată cu cele
talamice);
– procesul medial;
– sustentaculum tali.
Fracturile calcaneului
 Fracturile calcaneului
• Simptomatologie
-Simtome probabile : durere spontana ,impotenta
functionala,deformare , echimoze
-Simtome de certitudine : latirea regiunii calcaniene ,
stergerea reliefului maleolar si a tendonului lui Ahile ,
diparitia boltei plantrare , micsorarea distantei de la
varful maleolelor pana la podea 
 Fracturile calcaneului
• Radiografic, unghiul bituberozitar Böhler, constituit prin
intersectarea a două linii – una uneşte marginea
superioară a tubero- zităţii posterioare cu punctul cel mai
înalt al suprafeţei calcaneene, iar alta uneşte marginea
superioară a marii apofize cu punctul cel mai înalt al
suprafeţei calcaneene – are o valoare la piciorul
netraumat de 35º şi este deschis posterior
Micşorarea acestui unghi până la 20º – fract. de gradul I.
Micşorarea acestui unghi până la 0 º – fract. de gradul II.
Micşorarea acestui unghi până la mai puţin de 0º – fractură
de gradul III
Fracturile calcaneului
 Fracturile calcaneului
• Complicaţii
 Locale imediate:deschiderea focarului de fractură;leziuni
vasculonervoase; asociere cu alte fracturi.
Locale tardive: consolidare vicioasă;picior plat
posttraumatic;redori articulare;artroză subtalară; osteite;
edem cronic posttraumatic.
 Fracturile calcaneului
• Tratament 
1.Fracturile talamice fără înfundare
repaus la pat cu piciorul ridicat pe o atclă Braun
pentru cedarea edemului, A cincia zi de la accident bol
navul va începe să facă mişcări active în articulaţia gleznei
iar după 15 zile mişcări complexe ale piciorului. După trei
săptă mâni bolnavul va merge cu cârje fără sprijin pe
piciorul afectat, gamba şi piciorul fiind prinse într-un bandaj
elastic. Sprijinul com plet pe picior se va face după
consolidarea fracturii la un interval de aproximativ 8-10
săptămâni.
 Fracturile calcaneului
Sau prin imobi lizarea piciorului într-un aparat gipsat gambîero-
plantar tip Graffin ) pentru 60 de zile, după care gipsul este scos
şi se începe tratamentul funcţional fizioterapie
•  Fracturile talamice cu înfuridare.
- restabilirea înălţimii, lungimii şi lăţimii calcancului;
 b.- reconstrucţia suprafeţelor articulare subtalare şi calcaneo-
cuboidiană;
c.- osteosinteză stabilă fără transfixie arti culară pentru a permite
mobilitate precoce;
• 3. Fracturile extratalamice.
 Aceste fracturi, dacă sunt tară deplasare se tratează prin
imobilizare gipsată cu un aparat gambiero-plantar pentru 4-6
săptămâni.
 Multumesc
pentru atentie
!! :)