Fracturile oaselor tarsiene si

metatarsiene
 Anatomie
• Tarsul este format din 7 oase dispuse pe 2 randuri:
• Ant: Navicular, cuboid, 3 cuneiforme
• Post: Calcaneu, talus
• sau
• Medial: Talus, navicular, 3 cuneiforme
• Lateral: Calcaneu, cuboid
Coloana mediala si coloana laterala
 Anatomie
Navicularul: os scurt aszat pe marginea mediala a scheletului piciorului
fata post este concava si se articuleaza cu talusul
fata ant este convexa prezentand 3 fatete articulare pt cuneiforme
fata dorsala este convexa, nearticulata
fata plantara este planatuberozit osului navic.ins.ms. Tibial post
Complexul talocalcaneonavicularartic de tip sferoidal(socket-ball joint)
Este piatra de bolta a arcului longitudinal medial
 Anatomie

• Cuboidul: situat pe marginea latelala a piciorului

fata artic ant pt MTS 4,5 cele 2 fete artic converg lateral
fata artic post pt calcaneu
medialfata artic pt cuneiformul lateral
fata plantarasantul tendonului ms. Peronier lung
farta dorsala neteda, nearticulata
 Anatomie
• Oasele cuneiforme: medial, intermediar, lateral
forma de prisma triunghiulara
postnavicularul
antMTS 1, 2, 3
lateral cuboidul
c.medialcel mai voluminos

c.intermed.cel mai mic

 MTS 2 se artic cu el dar si cu celelalte cuneif
 Anatomie
• Metatarsul: este format din cele 5 oase MTS
Sp interosoase
MTScap,col, corp, baza
Corpul:3 fete si 3 margini
una dintre fete este orientata dorsal, celelaalte doua privind sp interosoase
Marginea inf ascutita priveste plantar
Baza: are forma triunghiulara
Nr. Variabil de fete artic pt fiecare os
Capul: situat distal
se artic cu fal prox a degetului corespunzator
MTS 1pe fata plantara se gaseste tuberozitatea mroximala a MTS unde se
ins.ms.peronier lung iar medial tend. Ms. Tibial ant
Anatomie
 Fracturile navicularului
Traumatisme rare
De obicei se asociaza cu alte leziuni de vecinatate

Mecanism de producere:
Direct: traumatism fata dorsomediala picior(caderi dela inaltime, acc rutier, sport)
Indirect: compresiune axiala de-a lungul portiunii mediale a piciorului
Fr. de stress: sportivi
 Clasificare
Sangeorzan:

Afr-avulsie
 Clasificare
Bfr de tuberozitate
avulsie tibial post
 Clasificare
C
Tipul I:fr corp(2
fragmente;pl
antar si
dorsal)
 Clasificare
C
Tipul IImedial si
lateral
 Clasificare
C
Tipul III:cominutie
importanta
 Tratament
• Criterii de obtinere a unui rezultat satisfacator:

a)Restabilirea si mentinerea lungimii coloanei

mediale
b)Congruenta suprafetelor artic. talonaviculara
 Tratament
Ortopedic:
Indicatii:-deplasare < 2mm in artic talonaviculara
-fara semne de instabilitate ale mediopiciorului
-fara pierderea lungimii osoase
-Imobilizare in AG gambopodal 6-8 sapt. fara sprijin
-Urmarire Rdg. atenta in primele 2 sapt.verificare
stabilitate
 Tratament
Chirurgical:
Obiective:
-stabilizarea pozitiei navicularului
-pastrarea congruentei articulare talonaviculare
si cuneonaviculare
-reinsertia tendonului tibialului post.
 Osteosinteza
• Stabilizarea fragmentelor cu
suruburi
 Osteosinteza
• Restabilire lungimii coloanei
mediale prin fixare externa
sau interna cu placa in scopul
de a proteja reducerea pana
cand fractura consolideaza
 Osteosinteza
Folosirea grefelor osoase pt a umple
defectele structurale
 Tratament
>40% din artic talonaviculara este
compromisaartrodeza talonaviculara in
scopul de a pastra alinierea oaselor piciorului
 Recuperare postop
• AG gambopodal
• Deplasare fara sprijin 8 sapt dupa care reia
mersul cu incarcare progresiva
• Glezniera/fasa elastica pana cand durerea
dispare la incarcarea totala
 Complicatii
• Osteonecrozacolaps navicularpierderea
stabilitatii mediale
• Artroza-artrodeza talonaviculara sau
cuneonaviculara +- grefa osoasa
• Pseudartroza-reducere sangeranda si fixare
interna +- grefa osoasa
 Fracturile cuboidului
Cuboidul face parte din coloana laterala
Articulatia cuboidocalcaneana se comporta ca un
amortizor in fata miscarilor nesincronizate
perfect ale artic talonaviculara si subtalara
Pe fata sa plantara trece tendonul peronier lung
 Mecanism de producere
Directrar, prin traumatism pe fata dorsolaterala a
piciorului
Indirectcel mai frecvent
Abd antepiciorimpactare intre
calcaneu si MTS(Nut cracker fracture)
 Clasificarea OTA
• Grup A-
Extraarticulare
• Grup B- Partial
articulare(implicand
una din cele 2 supraf
artic)
• Grup C-
Intraarticulare(implic
a ambele fete artic,
semnificand
prabusirea totala a
cuboidului)
 Semne clinice
• Tumefactie
• Echimoza
• Impotenta functionala relativa
• Durere vie in punct fix
 Tratament
• Ortopedic:
Fr. Cu deplasare <2mm
Fr. Fara luxatie
Fr. Fara pierderea lungimii osoase(impactare)
Imobilizare in AG gambopodal 6-8 sapt cu mers
cu sprijin progresiv
• Chirurgical:
Fr cu deplasari >2mm; cominutive cu pierderea
lungimii cuboidului.

Fixare cu suruburi:
 Tratament
• Utilizarea
fixatoarelor externe
pentru refacerea
lungimii coloanei
laterale ;
• Se poate asocia cu
reducere
sangeranda si fixare
interna+- grefa
osoasa.
 Postoperator
• Imobilizare in AG gambopodal 6 sapt
• Ablatia fixatorului la 6 sapt
• Mersul cu sprijin la 10 sapt
 Fracturile oaselor cuneiforme
• Asigura suportul rigid al coloanei mediale
• Constituie apexul arcului transvers al piciorului
protejand structurile musculotendinoase si
neurovasculare plantare
• Cuneiformul medial are baza plantar si creasta
dorsal iar cuneif. Median si lateral au baza
dorsal si creasta plantar
• Unite prin ligamentele intercuneiforme
 Mecanism de producere
• Sunt fr. Rare
• Cel mai frecvent prin traumatisme
directe de mare energie
• Fr izolate sunt rare; de obicei se
asociaza unei leziuni mai complexe
• Fractura sau luxatia la acest nivel
semnifica leziuni ligamentare
severe la nivelul mediopiciorului.
• Mai frecvent este interesat
cuneiformul medial
 Clasificaera OTA
• Grup A- fr.
Extraarticulare
• Grup B- fr. Ce implica
una din cele 2
suprafete artic
• Grup C- fr. Ce implica
ambele suprafete artic.
 Diagnostic
• Clinic: tumefiere, edem, echimoza, durere in
punct fix la palpare
• Radiologic: incidente A-P, laterala, oblica
• Ct: sectiuni sagitale sau coronale
 Tratament
• Stabilitatea cuneiformelor este f importanta pt
functia de transmitere a greutatii corpului;
• Ortopedic: este indicat in lipsa instabilitatii
mediopiciorului si a pierderii lungimi arcului
medial al piciorului
• Se pratica imobilizare in AG gambopodal 6-8
sapt cu reevaluare periodica
 Tratament
• Chirurgical:
• Neobtinerea reducerii anatomice a suprafetelor articulare
• Instabilitate mediopicior
• Reducere sangeranda si stabilizare cu suruburi corticale
 Fracturile metatarsienelor
• Sunt relativ frecvente
• Mecanism:
• direct
indirect-cadere de la inaltime pe antepicior
fr. de stres-sportivi, soldati
neantrenati(suprasolicitarerelaxare ligamentaraMTS
devin centrul de sprijinfractura); mai frecv. MTS
2,3 ,zona proximala MTS 5
 Anatomie
• MTS 1-tibialul ant se insera pe fata plantara
medial
• peronierul lung se ins pe fata plantara lateral
• Aceste tend joaca un rol important in mentinerea
pozitiei capului MTS 1
• Capul se sprijina pe 2 oase sesamoide care
asigura 2 din cele 6 pcte de sprijin ale antep
• Raza 1 transmite 1/3 dig G corpului suprafetei de
sprijin
 Anatomie
• MTS 2,3,4:
• Confera cate un punt de sprijin transmitand fiecare
cate 8% din G
• La baza lor -3 ligam(dorsal central plantar) cu rol imp in
stbilizare si sprijin
• Cele 3 MTS nu au insertii motorii extrinseci ci au rol
doar de suport structural asigurand originea pt ms
interososi dorsali si plantari care se insera pe fata
mediala a falangelor proximale
• Rezistenta relativa la miscare MTS 2,3
 Mecanism de producere
• Direct –corpuri grele
• Torsiune-rasucirea corpului cand degetele sunt
fixe sau avulsie-mai frecvent implicat fiind
MTS 5
 Clinic
• Durere localizata
• Edem
• Echimoza
• Impotenta functionala
• Semnul Verneuil(impingerea MTS
spre bazadurere)
• Evaluare obligatorie
neurovascularasdr. De
compartiment
• Imagistic:
• Incidente AP, laterala, oblica
• Evaluare stabilitateincidente in
incarcare
 Clasificare anatomopatologica
• Fr ale bazei
MTS
• Fr diafizare
• Fr colului
• Fr ale capului
 Tratament
• MTS 1:
• Ortopedic-fara semne de instabilitate
-pastrarea lungimii osului
-Imobilizare in AG GP 4-6 sapt.
• Chirurgical:-semne de instabilitate
-pierderea pozitiei capului MTS 1
-pierderea lungimii MTS 1
 Tratament chirurgical MTS 1
• Fr simple si cele articulare-
brose kirschner
• Fr transversale sau minim
cominutive-placi si suruburi
• Fr cominutive la nivel
diafizar,cap MTS 1 sau
deschise-fixator extern
 Tratament
• MTS 2,3,4:
• Majoritatea sunt tratate conservator
• Indicatii:angulare <10 grade
translare <4mm
• Imobilizare in AG GP 4-6 sapt.
• Chirurgical:fr. Multiple,cominutive sau deschise
brose placi sau fixator
• MTS 5:
• Cea mai frecventa fr
de MTS
• De obicei este
rezultatul unei
inversiuni brutale
• Proximale-3 zone
• Distale –fr
dansatorilor
• Zona 1-fr-avulsie
• implica artic metatasocuboidiana
• Inversiune brusca a retropiciorului+incarcare
axialatensionarea aponev. plantare
• Zona 2-fr. Jones
• Adductie
antepiciorfr cu
sediul la jonctiunea
diafizo-metafizara
• Imobilizare AG GP 8-
10 sapt cu mers cu
sprijin total
• Zona 3-situata
distal de
ligamentele
proximale pana la
1,5cm pe diafiza
• Sediul
caracteristic al fr.
de stres
• Imobilizare in AG
3luni fara sprijin