Fracturile Rotulei

- sunt relativ frecvente

- este cel mai mare os sesamoid din organism, vascularizat de
arterele geniculate
- complicatiile fractruilor de rotula pot genera atralgii femuro
patelare reziduale, laxitati de cvadriceps, redoare de genunchi, sau
artroza degenerativa de genunchi.
- scopul anatomic este reducerea anatomica a suprafetelor
articulare cu fixare interna stabila care sa permita cat mai rapid
mobilizarea precoce a genunchiului.
- biomecanic articulatia femuro-patelara prezinta o serie de
caracteristici functionale la nivelul genunchiului: creste lungimea
bratului de parghie a muschiului cvadriceps, distribuie mai uniform
eforturile de compresiune pe femur, permite transmiterea fortei
muschiului cvadriceps la tibie prin ligamentul patelar, rol de
protectie a trohleei femurale, se asigura nutritia suplimentara a
cartilajului articular al femurului distal.
Mecanismul de producere
- cel mai frecvent direct prin cadere pe genunchi sau accidente
rutiere, tablou de bord, in cazul traumatismelor de inalta energie
exista posibilitatea asocierii fracturii de rotula cu luxatia soldului sau
sau diafiza femurala de aceeasi parte.
- leziunile prin mecanism indirect apar ca urmare a ruperii
echilibrului dintre fortele care solicita mecanismul extensor al
genunchiului si rezistenta intrinseca a rotulei.
Examen clinic
- durere, tumefierea genunchiului, impotenta functionala partiala,
semnul creionului.
Examen radiologic
- incidenta de fata, laterala si axiala de rotula
Clasificarea fracturilor de rotula
Fracturi de rotula fara deplasare - fracturi transversale,
stelate,marginale verticale.
Fracturi de rotula cu deplasare sunt considerate fracturile cu
separare fragmentara mai mare de 3mm si prezenta unei
incongruente articulare mai mare de 2mm.

Tratament
- posibilitatile terapeutice sunt reprezentate: tratament conservator
si tratament chirurgical.
Tratament conservator
- indicatiile tratamentului conservator sunt reprezentate de fracturi
fara deplasare care presupune integritatea aparatului extensor, in
astfel de situatii se recurge la imobilizarea genunchiului in extensie
in aparat gipsat femuro-podal circular 4-6 saptamani.
Tratamentul chirurgical
- indicatiile tratamentului chirurgical sunt fracturile cu deplasare
adica cu separare interfragmentara de 3mm si trapta articulara de
2mm cu pierderea capacitatii de extensie a genunchiului, fracturi
marginale sau longitudinale, fracturi osteocondrale.
Tehnica hobanului - se plaseaza paralel longitudinal 2 brose
kirschner prin cele 2 fragmente de fractura de capetele carora se
ancoreaza in forma cifrei 8 un fir metalic de sarma. Acest tip de
osteosinteza se foloseste in fracturi transversale cu fragmente mari.
Patelectomia poate fi partiala sau totala care este rar utilizat,
complicatiile fiind pierderea bratului de pargie al cvadricepsului.
Complicatii
- infectia
- pierderea fixarii
- pseudartroza
- redoare de genunchi
- pierderea gradului de extensie
- instabilitate patelara