Fracturile centurii scapulo-

humerale:
biomecanica,
clasificari ,
tratament ortopedic si chirurgical
Dr. Gogulescu Bogdan Adrian
Umar normal

Colectia Dr Gogulescu
 Cantura scapulara
 Scapula
 Clavicula
 Articulatia acromio-claviculara
 Articulatie plana
 Suprafata ovala ingusta
 Ligamente:
– Capsular
– Aderente de capsula:
 Acromioclavicular: lig. Acromioclaviculare
– Banda patrulatera
– Acopera portiunea superioara a articulatiei
– Fibre paralele
– Se intretes cu deltoidul si trapezoidul
– Ligamentele la distanta
 Coracoclaviculare (despartite de punga
sinoviala) unghi desc ant:
Ligamentele Coracoclaviculare
 (despartite de punga
sinoviala) unghi desc ant:
 Trapezoid (l. trapezoideum)
 Fasc anterior si lateral
 Subtire si patrulater
 Linia trapezoida clavicula
 Fata sup a coracoidei
 Conoid
 Fascicul medial si posterior
 Banda conica de fibre
 Baza orientata in sus
 Tuberculul conoid clavicula
 Baza coracoidei/portiunea
orizontala
Scapula
 Caractere
Scapula Fractura scapulei
 Forma plata  Mecanism de fractura = direct
 Acoperita de mase  Asociata fracvent cu fracturi
musculare mari costale
 Mobilitate mare  Uneori componente ale unui
politraumatism
 Rar mecanisn indirect prin
contracturi musculare
 Ligamentele scapulei
 Ligamentul coraco-acromial
– Puternic, triunghiular
– Varful pe muchia acromionului
– Toata marginea laterala a coracoidei
– Participa la arcul de protectie pentru capul humeral
 Ligamentul suprascapular (transvers superior)
– Transforma incizura suprascapulara
– Fascicul subtire, latit, mai ingust la mijloc
 Ligamentul suprascapular (transvers inferior)
– Banda membranoasa slaba
– De la marginea laterala a spinei scapulare la marginea
cavitatii glenoide
Unghiurile centurii scapulare
Biomeca
nica
Directia incarcarilor la nivelul
centurii scapulare
 Clasificare fracturilor scapulei
 Rare (1% din total fracturi)
 Forme anatomo-clinice
– Corpul
– Unghiurile (intern, inferior, extern)
– Proceselor (acromion, coracoida)
Fractura corp scapula

Colectia Dr Gogulescu
Fractura scapula

Colectia Dr Gogulescu
Fracturile Unghiului extern glenoidian

Anatomie Caractere
 Lovirura directa pe umar
 Intereseaza colul
anatomic sau cel
chirurgical
 Punct dureros
subglenoidian
 Impotenta functionala
 Tratament Dessault 3
saptamani
Sectiune prin unghiulextern al
scapulei si capul humeral
 Fracturile acromionului
 Traumatism direct
 Necesaita examen neurologic
 Linia de fractura in afara articulatiei
acromio-claviculare sau la baza
acromionului
 Diagnosticul este confirmat radiografic
 Fara fara deplasare: ortopedic\
 Cu deplasare: chirurgical
Fractura spinei scapulare

Colectia Dr Gogulescu
 Fracturile coracoidei
 Foarte rar
 Traumatism direct
 Durere locala
 Leziuni ale n suprascapular
 Se poate confunda la tineri cu un nucleu
de crestere
 Tratament ortopedic
 Imobilizare in bandaj toracic Dessault
 Recuperare la scoaterea bandajului
(pendulare umar) – luni de zile
Bandaj toracic Dessault
(orteza)
Orteza de umar-cot-incheietura mainii-
mana- fixa-Bandaj Dessault
 Variante Dessault
cu curea ANTAR  cu prindere velcro
 Tratament chirurgical
 Rar
 Complicatii imediate: leziuni ale plexului
brahial si ale arterei axilare sau artere din
cercul arterial periscapular
 Complicatii: pseudartroze si calus vicios
sunt lipsite de consecinte functionale
Fracturile claviculei
Pozitia claviculei
 Clavicula - caractere anatomice
si bioimecanica
 Os alungit sau lung (in disputa)
 Functia de sprijin al umarului (singura legatura
osteo-articulara a membrului superior cu toracele
 Umarul are cinci articulatii, clavicula
interpunandu-se intre articulatia sterno-
claviculara (articulatie selara = in sa) si
acromioclaviculara (art plana)
 Forma curba ( o curbura intr-un plan si doua in
altul) constituie dovada incaracarii claviculei
 Mecanism
 Direct = mai rar
 Indirect: caderea pe umar accentueaza
curburile pana la rupere (fractura
claviculei)
 Forma de “S” arata adaptarea la a suporta
o incarcare egala cu de patru ori cea pe o
coloana dreapta (patratul numaruloui de
curburi)
Fr. Clavicula – deformarea
regiunii

Colectia Dr Gogulescu
Fractura clavicula - Deformare

Colectia Dr Gogulescu
Proieminenta fragment medial

Colectia Dr Gogulescu
Fractura clavicula - echimoza

Colectia Dr Gogulescu
 Clasificare
Localizare Traiect
 Treimea externa (rare)
– Fara deplasare  Transversal => doua
– Extraligamentare fragmente
– Articulare  Oblic => doua fragmente
 Treimea interna (foarte – Scurt
rare): – Lung
– Prin insertia  Spiroid => doua fragmente
sternocleidomastoidianului
– Medial de
 Complex => minim trei
sternocleidomastoidian fragmente
 Treimea medie
Fractura clavicula treime externa
extraligamentara la adolescent

Colectia Dr Gogulescu
Fractura treime externa

Colectia Dr Gogulescu
Fractura clavicula – traiect
transversal

Colectia Dr Gogulescu
 Fractura treime medie –
deformare supraclaviculara

Colectia Dr Gogulescu
Ligamentele Coracoclaviculare
 (despartite de punga
sinoviala) unghi desc ant:
 Trapezoid (l. trapezoideum)
 Fasc anterior si lateral
 Subtire si patrulater
 Linia trapezoida clavicula
 Fata sup a coracoidei
 Conoid
 Fascicul medial si posterior
 Banda conica de fibre
 Baza orientata in sus
 Tuberculul conoid clavicula
 Baza coracoidei/portiunea
orizontala
 Tratament
Ortopedic Chirurgical
 Reducere prin tractiune  Indicat in :
in sus,inapoi si inafara – Fr deschisa
 Imobilizare prin: – Fr. Inchisa complicata:
– Bandaj incrucisat la spate in  Leziuni vasculare
opt (Watson-Jones  Leziuni nervoase
– Inele din vata si tifon – Fr cominutiva cu fragment
– Aparat ghipsat Gerdy perpendicular
(toraco-brahial) – Frt bifocala
– Metoda Couteau (decubit – Fr bilaterala
dorsal cu cotul pe plan  Mijloace:
inferior patului
– Brosa “centromedulara”
– Placa mulata si suruburi
Orteza clavicula copii
Orteza pentru fracturi clavicula
Bandaj Watson Jones

Colectia Dr Gogulescu
Fracytura clavicula 1/3 medie

Colectia Dr Gogulescu
Osteosinteza cu placa si
suruburi

Colectia Dr Gogulescu
Treime externa – placa si suruburi

Colectia Dr Gogulescu
Fractura consolidata
Fractura 1/3 externa cu mare
deplasare, fixator extern

Colectia Dr Gogulescu
Umar flotant (fractura scapula si
clavicula concomitent)

 Fractura
multifragmentara
cvlavicula treime
medie
 Fractura col
scapula
 Artroza acromio-
clavicular

Colectia Dr Gogulescu
Fractura treime medie, traiect
oblic scurt – placa si suruburi

Colectia Dr Gogulescu
Modificari coracoida
posttraumatice

Colectia Dr Gogulescu
Fractura clavicula - consolidata
Artroza posttraumatica acromio-
claviculara

Colectia Dr Gogulescu
RMN Artroza umar
 Ascensiune humerus
 Subtierea tendonului
supraspinosului
 Modificari in spatiul
articular