Articulația sternoclaviculară (Articulatio sternoclavicularis) este o articulație în șa a centurii

pectorale, care unește extremitatea sternală (medială) a claviculei cu sternul și primul cartilaj costal.
Fețele articulare sunt reprezentate din partea toracelui de incizura claviculară, situată în parte
superolaterală a manubriului sternal, și de o fețișoară articulară plană aflată pe marginea superioară
a cartilajului primei coaste. De partea claviculei fețele articulare sunt reprezentate de fața articulară
sternală, formată din două fețișoare articulare, una verticală pentru manubriu sternal și alta
orizontală pentru fețișoara articulară a cartilajului primei coaste. Între fețele articulare este interpus
discul articular sternoclavicular fibrocartilaginos, care împarte cavitatea articulară în două
compartimente: meniscosternal și meniscoclavicular; cele două compartimente comunică între ele
când discul este perforat. Capsula articulară care unește suprafețele articulare este este căptușită la
interior de sinovială și este întărită de 4 ligamente: ligamentul sternoclavicular anterior, ligamentul
sternoclavicular posterior, ligamentul costoclavicular și ligamentul interclavicular
Articulația sternoclaviculară, văzută anterior 

• Jumătatea dreaptă a fost secționată vertical și transversal pentru a lăsa să se vadă meniscul
și cele două cavități articulare; articulația din partea stângă este injectată cu seu.)
1 - Sternul.
2 - Clavicula.
3 - Prima coastă.
 3' - Primul cartilaj costal.
4 - Discul articular sternoclavicular fibrocartilaginos.
5 - Ligamentul sternoclavicular anterior.
6 - Ligamentul interclavicular (6', fibrele superficiale interclaviculare - ligamentul
interclavicular propriu-zis și 6", fibrele profunde sternoclaviculare).
7 și 7 ' - Lama anterioară și lama posterioară a ligamentului costoclavicular.
8 - Ligamentul sternocostal radiat.
9 - Sinoviala meniscosternală și compartimentul meniscosternal.
10 - Sinoviala meniscoclaviculară și compartimentul meniscoclavicular.
11 - Muguri sinoviali, ieșiți în afară prin deschizături ale capsulei fibroase.
xx - Axa, perpendiculară pe față sternală, după care se face după secțiunea prezentată în
figura 370.

Disjunctia sternoclaviculara este o afectiune rara si este considerata relativ benigna, totusi disjuntia
posterioara severa reprezinta o urgenta medicala.

Mecanism. Forta directa sau indirecta aplicata umarului, o lovitura puternica pe fata antero-
mediala a claviculei (accident rutier, sportivi).
Incidenta. Luxatia glenohumerala are un procent de 85%, disjunctia acromioclaviculara 12%, iar
disjunctia sternoclaviculara doar 3%. Frecventa dislocari anterioare este de trei ori mai mare fata de
cea posterioara.
Patologie asociata. Compresie pe trahee, pneumotorax, compresie sau ruptura a marilor vase
(artera pulmonara, vena brahiocefalica), ruptura sau perforatie esofagiana. In cazul traumelor
puternice poate aparea in asociere  cu fractura de clavicula sau dislocare scapulo-toracica.

  Clasificare. Clasificarea se bazeaza pe directia dislocarii si

astfel avem doua variante:
-Subluxatie sau luxatie anterioara (cea mai comuna). Capatul medial al claviculei este deplasat
anterior sau anterosuperior fata de marginea anterioara a sternului.
-Dislocare posterioara (nu foarte des intalnita). Capul medial al claviculei este deplasat posterior
sau postero-superior fata de marginea anterioara a sternului
Diagnostic. La examenul clinic se observa: durere, deformare locala, limitarea mobilitatii. Totusi
diagnosticul este pus pe baza examenului imagistic. La examenul radiologic de multe ori nu este
suficient o singura incidenta (anteroposterioara), astfel s-au cautat cateva incidente menite sa
scoata in evidenta imagistic disjunctia, cum ar fi: Heining, Hobbs (pacientul sta in coate pe masa
radiologica, cu capul sprijinit in palme), “serendipity”. Daca suspiciunea se pastreaza si dupa
examenul radiologic, un examen CT este recomandat.
  

 Tratament
Majoritatea disjunctiilor sternoclaviculare pot sa fie tratate cu succes ortopedic. In tratamentul
conservator intra subluxatiile si disjunctiile acute si cronice anterioare. Disjunctia acuta sau cronica
posterioara, ireductibila, are indicatie de tratament chirurgical. Uni autori sunt de parere ca
tratamentul chirurgical are rezultate foarte bune si in cazul disjuntiei anterioare.

Subluxatia anterioara
Are ca si indicatie tratamentul conservator. Aplicatii locale cu gheata, se incearca reducerea inchisa
si imobilizare in bandaj in 8 watson-Jones timp de 4-6 saptamani. La 7 zile pacientul poate utiliza
bratul la activitatile zilnice. Un aspect foarte important este reducerea, care se recomanda sa fie
facuta cu anestezie locala sau generala. Ca si regula generala, examinatorul trebuie sa evite la
manevrele de reducere in cazul disjunctiei posterioare, lezarea traheei, esofagului sau a plexului
brahial. Anestezia generala este clar recomandata in cazul disjunctiei posterioare.

Metode de reducere inchisa

Majoritatea disjunctiilor posterioare sunt cu succes reduse ortopedic in primele 48 de ore, folosind
cateva manevre:

-Tractiune abductie – pacientul este culcat pe spate cu umarul de partea disjunctiei la marginea
mesei de examinare, un sul de cativa centimetri este pus sub umarul afectat, la marginea mesei.
Examinatorul tine bratul de partea claviculei luxate in abductie si incepe sa tractioneze si sa-l duca
gradat in extensie. De obicei clavicula revine in pozitia sa fiziologica, daca nu revine cu aceasta
manevra, se incearca cu degetele o tractiune directa a claviculei dinspre posterior spre anterior. In
cazul in care nici aceasta manevra nu reuseste, se sterilizeaza zona si se incearca reducerea
claviculei cu niste clesti sterili.
-Tractiune adductie – pacientului in supin cu un saculet intre umeri, i se tractioneaza bratul aflat in
adductie, in acelasi timp cu apasarea umarului in jos. Aceasta manevra se aplica in cazul in care
prima nu da rezultate.
            

Rareori reducerea inchisa nu se poate realiza. Daca reducerea nu este facuta in primele 48 de ore
de la luxatie, acesta manevra poate deveni imposibila.

Tratament chirurgical
Desi tratamentul recomandat este cel ortopedic, exista mai multe tehnici chirurgicale menite sa
trateze disjunctia sternoclaviculara.

Enumeram cateva tehnici:

-Excizie cu repararea ligamentelor intramedulare

-Grefa semitendinoasa cu reconstructie in 8
-Reconstructie de ligament costoclavicular (se foloseste grefa din fascia lata)
-Reconstructie sterno-cleido-mastoidiana
-Reinsertie partiala a sterno-cleido-mastoidianului pe clavicula si manubriu
-Placute stabilizatoare
-Fixare cu suruburi (de-a lungul articulatiei sternoclaviculare)
-Artroplastie de interpozitie
-Simpla rezectie a claviculei (1 cm de clavicula, capatul medial)
-Fixare cu brose
Postoperator, imobilizare in bandaj in 8 watson-Jones 4-6 saptamani.