Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie „Nicolae Testemițanu”

Catedra de ortodonție

Avornic Lucia
Conferențiar universitar

Dezvoltarea şi creşterea pre- și postnatală a feței.

Ocluzia dentară: particularități în funcție de dentiție

Chișinău, 2021
 Dezvoltarea aparatului dento-maxilar este condiționată de echilibrul forțelor
determinate de musculatură și de totalitatea funcțiilor și parafuncțiilor exercitate
Conceptul „cutie funcțională sau matrice funcțională”
 Obiective

1• Conceptele de bază ale procesului de creștere și dezvoltare.

Particularități de creștere și dezvoltare pre- și postnatală a ApDM

2 Dinamica relațiilor intermaxilare în perioada intrauterină, la naștere

și postnatală

3 Particularități morfo-funcționale ale ocluziei dentare fiziologice

în funcție de dentiție
 Aparent similare, noțiunile de creștere, dezvoltare și maturizare
au semnificații diferite

Conform Websters Dictionary

Creșterea - dezvoltare dimensională progresivă;

Dezvoltarea - modificare prin creștere naturală, diferențiere și evoluție prin
schimbări succesive;
Maturizarea - proces prin care apar caracteristicile personale și comportamentale
consecutive procesului de creștere.
Conform Proffit W.R.
Creșterea - fenomen anatomic;
Dezvoltarea - fenomen fiziologic și comportamental.
 Dezvoltarea umană
Concepte în domeniul creșterii și dezvoltării corpului uman

Modelul de
creștere Timpul
(growth pattern) Variabilitatea

W.R.Proffit, H.W.Fields Jr., Contemporary Orthodontics, USA, 2018

 Ontogenia ApDM
dezvoltarea de la celula ou până la moarte

1. Organogeneza = 0 - 12 săptămâni i/u:

a) zigot (0-2 săptămâni i/u);
Prenatală
zigot, embrion, făt b) embrion (2-12 săptămâni i/u).

Dezvoltarea
Actul de naștere 2. Morfogeneza = 4 luni i/u -16 ani postnatal:
ontogenetică a
ApDM a) perioada intrauterină (4 luni-naștere);

Postnatală b) perioada postnatală (naștere - 16-21 ani).

3. Modelarea = de la 16 ani până la moarte

 Etape de dezvoltare

Embrion
Făt uman 8 săptămâni Făt uman 12 săptămâni
(2-8 săptămâni)
 Etape de dezvoltare

Făt uman către 37-39 de săptămâni de dezvoltare intrauterină

Factorii de bază în creșterea și formarea scheletului facial

3
2
Erupția dentară,
Factorii funcționali de reflexele periodonto-
1 iritare și stimulare musculare și miotactice
Potențialul biologic
de creștere
 Particularitățile deglutiției
Infantilă (viscerală) Adultă (somatică)
• durata: până la 10-18 luni, fără întreruperea respirației • durata: de la 2 ani și toată viața

• vârful limbii poziționat între arcadele alveolare • cu arcadele dento-alveolare în ocluzie

• cu arcadele alveolare depărtate • vârful limbii poziționat 1/3 anterioară a bolții palatine

Imagine: Rakosi/Graber,Color Atlas of Dental Medicine

 Caracteristici ale creșterii
Tiparul de creștere

Gradientul cefalo-caudal de creștere

- ritm de accelerare și intensificare a creșterii dinspre extremitatea cefalică spre membrele inferioare;
- cu cât copilul înaintează în vârstă, profilul creșterii faciale se realizează tot mai mult pe seama părții inferioare a feței.
Studiul creșterii
și dezvoltării Se realizeaza prin măsurători sau experimental
Studiul prin măsurători :
antropometrie
craniometrie
măsurători cefalometrice
Experimental, cresterea se studiază prin :
colorații vitale
injectarea radioizotopilor
radiografii inseriate, cu implante
Dezvoltarea embriologică a feței
începe în săptămâna a 4-a de viață i/u

În timpul neurulației din foița ectodermică;

Proeminența determinată de creșterea encefalului este numită
tubercul fronto-nazal,
iar cea determinată de formarea inimii (caudal de cap) -
proeminența cardiacă.
Între cele 2 proeminențe - stomodeumul.

Microfotografii electronice, embrion de șoarece:

A. 24 de zile
B. 31 de zile
C. 36 de zile - fuzionări:
mugurii nazali interni, maxilari buza superioară;
mugurii maxilari și mandibulari limite laterale ale gurii
 Dezvoltarea embriologică a feței
Stomodeumul (orificiul bucal primitiv) - o depresiune profundă, închisă de membrana oro-faringiană

Delimitări:
Superior: proeminența fronto-nazală;
Inferior: proeminența cardiacă;
Lateral: arcurile faringiene (branhiale).

Membrana oro-faringiană se resoarbe la finalul

săptămânii a 4-a, iar ca urmare, cavitatea
amniotică va comunica cu lumenul intestinului
primitiv.

Din stomodeum se va forma cavitatea nazală

și cavitatea orală.
 Mugurii faciali
Reprezintă creșterea accentuată a mezodermului ce înconjoară stomodeumul

1 frontal
2 nazali externi
2 nazali interni
2 maxilari superiori
2 mandibulari

.
Formarea palatului primar și secundar

Palatul primar
Săptămâna a 6-a: mugurii maxilari, nazali externi și
interni fuzionează, realizând un masiv celular
mezenchimatos continuu - peretele epitelial
Hochstetter, care dispare prin apoptoză la finele
săptămânii a 7-a.
Palatul secundar (spre posterior)
Săptămâna a 7-a: creștere volumetrică a lamelor
palatine și intersectarea acestora cu fețele laterale ale
limbii, ridicarea deasupra feței dorsale și fuzionarea lor;
Unirea palatului primar cu cel secundar - prin
mezodermizare;
Conturarea canalului nazopalatin, în formă de Y.
Din acest moment, cavitatea bucală și cea
nazală sunt complet separate.
 Formarea mandibulei
Săptămâna a 5-a: fuzionarea mugurilor mandibulari, cu formarea cartilajului Meckel (arcul mandibular).
Săptămâna a 8-a: începe dezvoltarea cartilajului condilar ca structură independentă.

Către săptămâna a 14-a: fuzionarea cartilajului condilar cu corpul mandibulei,

cu creștere encondrală la extremități și creștere intramembranoasă între acestea.
Pe parcursul dezvoltării osului mandibular, cartilajul Meckel se dezintegrează treptat.
După săptămâna a 18-a: resturile c.Meckel devin părți componente ale oaselor urechii medii (ciocan,
scărița).
La naștere: mandibula este alcătuită din 2 porțiuni, separate pe linia mediană.
 Dezvoltarea mușchilor feței
Masticatori
 Origine: musculatura
primului arc branhial;
 Cronologie: pterigoidian intern,
maseter, temporal,
pterigoidian extern
Limba
 Origine: miotomul occipital,
arcurile branhiale 1 -4;
 Dezvoltare: săptămâna 4- 9;
 Formată din corp (orală) și
bază (faringiană)
Mușchii faciali
 Dezvoltare și diferențiere:
săptămâna 4 – 14;
 Superficiali: m. pielos;
 Profunzi: mm. orbiculari, canin,
incisiv al buzei superioare,
pătratul buzei inferioare,
mentalis, buccinator
 Dinamica relațiilor intermaxilare

În perioada intrauterină:
1. Retrognație mandibulară (primele 2 luni de viață i/u)
2. Prognație mandibulară embrionară (începând cu luna 3-a i/u)
După separarea cavității bucale de cea nazală și coborârea limbii în
potcoava mandibulară, are loc o stimulare a dezvoltării în sagital și
transversal a mandibulei datorită „activatorului creșterii” - limba.
3. Retrognație mandibulară (ultimele luni de viață i/u)
Reluarea ritmului accelerat de creștere a maxilarului superior.
La naștere:
Retrognație mandibulară și prognație maxilară
Retrogenie fiziologică
Pentru favorizarea trecerii mentonului prin căile de naștere, non-traumatică.
 Zonele de creștere ale complexului cranio-facial
Bolta craniană Baza craniului Complexul nazo-maxilar Mandibula

Fiecare din aceste zone are un ritm unic de creștere

 Creșterea osului maxilar
• la nivelul suturilor – prin apoziție, numită și dislocare (Moss)
• în suprafață – prin remodelare de suprafață

Remodelarea corticală:
rezorbția suprafeței anterioare și apoziția celei posterioare

Tiparul de creștere:
presupune avansare antero-inferioară („iese de sub craniu”),
prin următoarele mecanisme:
1. împingerea anterioară realizată de creșterea bazei
craniului (translație, Proffit; deplasare secundară, Fratu) –
până la 7 ani;
2. creșterea la nivelul suturilor (deplasare primară, din
contul creșterii propriu-zise).
Creșterea maxilarului, după Enlow
(deplasare primară)
 Creșterea osului maxilar
Creșterea în sens sagital – lungime antero-posterioară

Începe la vârsta de 2 ani

 Creșterea osului maxilar
Creșterea în sens vertical – înălțime

1. Remodelarea palatului după principiul în „V” (Enlow & Bang)

2. Erupția dinților
3. Deplasarea primară (suturi)

1 2 3
 Creșterea mandibulei

Creșterea sagitală:
Apoziție pe suprafața posterioară a ramului vertical,
resorbție pe cea anterioară => se produce spațiul necesar
erupției molarilor.
Se încheie la: 14-15 ani - fete / 18 ani - băieți.

Creșterea transversală:
Apoziție pe suprafața externă a corpului mandibulei,
resorbție pe cea internă (Proffit, Enlow).
Până la 6 ani – apoziție osoasă la nivelul suturii mentoniere.
Se încheie înaintea pubertății.
După 12 ani, distanta intercanina inferioara nu mai creste.

Creșterea verticală:
Are loc odată cu erupția dentară. Direcțiile de creștere a mandibulei, Enlow D.
 Creșterea țesuturilor moi

Creșterea nasului
Oasele nazale cresc până la vârsta de 10 ani (Proffit). Ulterior – doar cartilajele și țesuturile moi.
Acestea suferă un salt de creștere în adolescență => nas proeminent la adolescenți.

Creșterea buzelor
Până la adolescență, rămân în urma dezvoltării maxilarelor => incompetență labială tranzitorie.
Grosimea labială – maximă în perioada adolescenței, descrește gradual în perioada vârstei adulte.
 Dezvoltarea ocluziei dentare

Dentiția temporară
Perioada I 0 - 2.5 ani
Perioada II Etapa 1 (morfologie primară), 2.5 - 4 ani
 Etapa 2 (morfologie secundară), 4 - 6 ani

Dentiția mixtă Erupția și angrenarea molarilor 1, 5-7 ani

Erupția incisivilor, 5-8 ani
Erupția grupului canin-premolar, 9-11 ani
Dentiția permanentă Erupția molarilor 2, 10-15 ani
Erupția molarilor 3, 16-25 ani
 Dentiția temporară
Perioada I 0 - 2.5 ani

Retrognație mandibulară fiziologică a nou-născutului

Respiratori nazali obligatorii
Prezența ocazională a dinților natali (Proffit)
Arcade alveolare în semicerc, superioara o depășește pe inferioară cu 8-11 mm (Korkhaus)
La cca 6 luni, prin alimentație la sân, arcurile alveolare se egalează prima mezializare
fiziologică a mandibulei
Maturarea funcțiilor urmărește un gradient din anterior spre posterior:
- la naștere doar buzele sunt suficient dezvoltate pt a asigura suptul;
- ulterior sunt achiziționate mișcări complexe ale rădăcinii limbii și pereților faringelui.
 Dentiția temporară
Perioada I 0 - 2.5 ani
Achiziționarea limbajului respectă același principiu, dinspre anterior spre posterior:
1. consoanele bilabiale /m/, /p/, /b/
2. consoanele linguale /t/, /d/
3. consoanele sibilante /s/, /z/
4. poziționarea precisă a rădăcinii limbii /r/

După erupția incisivilor temporari => supraacoperire incizală de ½

După erupția molarilor temporari => prima înălțare fiziologică a ocluziei
Prezența ”spațiului primatelor” (Proffit):
- superior - între incisivul lateral și canin
Spațiu pentru dinții permanenți
- inferior - între canin și molar I
 Dentiția temporară
Perioada I 0 - 2.5 ani

Vârsta de 2 ani
 Dentiția temporară
Perioada II etapa 1, 2.5 - 4 ani

 Arcade în formă de semicerc

 Acoperirea incisivă de 1/3
 Prezența punctelor de contact interdentar sau spațieri
 Relief ocluzal pronunțat
 Plan de ocluzie orizontal: lipsa curbelor ocluzale, curba Spee slab pronunțată
 Plan postlacteal vertical
 Lipsa spațiului retromolar
 Dentiția temporară
Perioada II etapa 2, 4 - 6 ani

 Arcade semieliptice
 Ocluzie ”cap la cap”
 Pierderea punctelor de contact interdentar – treme și diasteme, cu rol predictiv de
mezializare sau distalizare a arcadelor
 Abraziunea fiziologică a cuspizilor => a doua mezializare fiziologică a mandibulei
 Plan postlacteal în treaptă mezializată (cca 2 mm)
 Apariția spațiului retromolar
 Dentiția temporară
Perioada II etapa 2, 4 - 6 ani

Vârsta de 6 ani
 Dentiția mixtă
Termenii și secvența de erupție a dinților permanenți în ani, Proffit W.
I1 I2 C P1 P2 M1 M2 M3
sup inf sup inf sup inf sup inf sup inf sup inf sup inf sup inf
7¼ 6¼ 8 ¼ 7½ 11 ½ 10 ½ 10 ¼ 10 ½ 11 11 ¼ 6¼ 6 12 ½ 12 20 20

Secvența de erupție indicată este respectată în doar 11.4% cazuri la fete și 13.4% cazuri la băieți (Savara & Steen);
Schimbările în secvența de erupție sunt un semn major al tulburărilor de dezvoltare a ocluziei, în comparație cu
accelerarea sau întârzierea generalizată.
Secvențe patologice (Proffit):
1. Erupția M2 înaintea premolarilor în arcada mandibulară
2. Erupția caninilor înaintea premolarilor pe arcada superioară
3. Asimetriile între erupția dinților pe semiarcade
Proffit W. utilizează noțiunea de vârstă dentară și descrie spațiul de derivă ”leeway space”.
 Dentiția mixtă

5-7 5-8 9-11

ani ani ani

Erupția și angrenarea Erupția incisivilor Erupția grupului canin-

molarilor 1 premolar
A doua înălțare a ocluziei Limita anterioară pu C-P Surplus de spațiu, suma M-D
Dentiție mixtă

Către vârsta de 6-8 ani

 Ocluzie dentară fiziologică

Vârsta de 2 ani Vârsta de 6 ani Vârsta de 8 ani

 Dentiția permanentă

Erupția molarilor 2 => a treia înălțare a ocluziei

Erupția molarilor 3 => stimulează alungirea și lărgirea arcadei, favorizează înălțarea ocluziei,
determină mezializarea dinților cu apariția,uneori, a înghesuirilor dentare
 Bibliografie
1. Avornic Lucia. Factori etiologici și de risc ai anomaliilor dento-maxilare.
Recomandare metodică. Chișinău, 2019, 26 p.
2. Boboc Gh. Aparatul dento-maxilar, formare și dezvoltare – ediția a II-a. Editura
Medicală, București, 2016, 462 p.
3. Dorobăț V., Stanciu D. Ortodonție și ortopedie dento-facială. Editura Medicală,
București, 2014 / 2017, 502 p.
4. Fratu A.V. ”Ortodonție. Diagnostic, clinică, tratament”, Iași, 2002.
5. Proffit W.R., Fields H.W.Jr., Contemporary Orthodontics, sixth edition. Mosby,
USA, St. Louis, 2018, 744 p.
6. Trifan V., Godoroja P. Ortodonţie: compendiu. Chişinău, Medicina, 2009.
 Bibliografie
7. Enlow D.H., Facial Growth, 3rd ed., W.B. Saunders Comp., Philadelphia,
1990.
8. Enlow D.H., Hans M., Essentials of Facial Growth, W.B. Saunders,
Philadelphia, 1996, 318 p.
9. Salzmann J.A., Practice of Orthodontics. J.B. Lippincott Company, 1996.
10. Smith Holly , Stanley M. Garn. ”Polymorphisms in eruption sequence of
permanent teeth in American children”, Am J Ph Antr, Nov1987, pp. 289-303.
11. Martinez-Maza C., Rosas A., Nieto-Díaz M. ”Postnatal changes in the
growth dynamics of the human face revealed from bone modelling patterns”, J
Anat. 2013 Sep; 223(3): pp. 228–241.