1.

Pacient se adreseaza in departamentul principal urgent, cu dureri in regiunea ileaca pe dreapta,

greturi. Se considera bolnav timp de 6 ore cand au aparut dureri in regiunea epigastrala, care peste 3
ore si-au mutat sediul in regiunea ileac ape dreapta. In timpul examenului fizic al abdomenului la
pacient se determina- triada delafua, temperature corpului 37,3 c la examenul de laborator-
leucocitoza 12000. Despre ce patologie acuta chirurgicala este vorba.
Diagnostic: Apendicita acută
Semnul Coher – durerile la început apar în regiunea epigastrică, apoi peste cîteva ore se localizează în fosa
iliacă dreaptă.
Triada delafua – în timpul palpării în reg inghinală dreaptă – durere locală, rezistență musculară,
hiperestezie locală.
2. Pacientul se considerabolnav timp de 6 zile de cand au aparut dureri in regiunea ileac ape dreapta ,
temperature sufebrila ,anorexie. Deorece timp de 6 zile durerile in regiunea ileac ape dreapta se
mentine pacientul se adreseaza in DMU. La exmainarea fizica abdomenului- In regiunea ileac ape
dreapta se determina durere moderata rezistenta muscular lipseste in fosa ileac ape dreapta palpator
se determina o tumefactie dura moderata dureroasa cu dimensiunea de 8/6 cm temperature corpului
37.2 c leucitele 10000. Ultrasponogrofia lichid liber in cav. Peritoniala alte colectii lichidiene nu se
determona. Care va fi tactica de tratament al acestei patologii.

Diagnostic: Plastron apendicular

Tratament:
 Daca se află în faza infiltrativă – tratament conservativ. Se administrează antibioticoterapie,
analgezice, terapie de deshidratare, numaidecît se administrează metronidazol și punga cu gheață în
regiunea dată pentru a lichida procesul. O dată ce se limitează procesul, se trece la fizioproceduri, la
care după 3 luni pacientul este invitat în mod programat pentru apendicectomie programată.
 Faza de abcedare – dacă în dinamică se înrăutățește starea, apar vome, grețuri la pacient, leucocitoza
crește, apare semnul de fluctuență în regiunea dată.
Tratament- la apendicită se face apendiectomie,cu excepția plastronului apendicular.
Tratament-pacientul nu va fi supus intervenției dar va fi situat în staționar.
Se indica antibioticoterapia-de regula 2 AB din grupa cefalosporinelor -Metronidazol, Spasmolitice,
analgetice, perfuzie.
Va avea loc monitorizarea pacientului în dinamică
 Dacă pe parcursul tratamentului-starea se ameliorează (durerire se micșorează,dimensiunile
plastronului se micșorează,T scade,tahicardie nu are,leucocitoza dispare)-peste 7/10 zile se
externează pacientul fara tratament chirurgical,cu indicația de a afectua apendiectomia dupa 3 luni
din momentul externării.
 Dacă nu se ameliorează starea(ci crește)-are loc abcedarea plastronului apendicular(formarea unei
cavități cu puroi în această cămașă care îmbraca apendicele in exterior) –in asemena caz- Tratament
de urgență(se efectuează aceeași incizie ca la apendiectomie,ajungem la peritoneu(dar nu-l
deschidem) ci cautam de regula locul unde este situat plastronul apendicular,se evacuează
puroiul(drenarea).
 Apendicectomia nu se efectuează-deoarece acest plastron este format din organele adiacente
inflamate .

3. Pacientul internat peste 2 ore din momentul traumei cu diagnosticul fracture ale coastelor 9,10 pe
stanga, fara semen clinice si radiologice de hemopneumotorace. Acuza dureri in torace pe stanga, sub
rebordul costal drept, ameteli slabiciuni. La examenul fizic al pacientului se determina tegumentele
palide. Acoperite cu transpiratii reci tahicardie 100 batai pe minut. T/A 100/60 mm. Semnul evidente
 de iritare a peritoneului nu sant . simptomul hopa mitica este pozitiv. Care va fi diagnosticul clinic
probabil si prin ce metoda instrumental putem confirma diagnosticul.

Diagnostic: Ruptura splinei

Cind sunt fracturi de coasta 9,10 pe stinga-pot fi indicații a traumei splinei,rinichi sting.
Nu este un traumatism pleuropulmonar- fiindcă este indicat ca semne evidente de iritare a peritoneului nu
sunt.
Dar avem semne de hemoragie- tegumente palide, transpirații reci, tahicardie 100 n/min, scăderea TA.
Simpromul hopa Mitică- semn caracteristic pentru leziune de splină.
Simptomul hopa Mitică- încercarea de a aduce bolnavul în poziţie decubit dorsal se asociază cu intensificarea
durerilor, şi bolnavii imediat îşi recapătă poziţia iniţială – decubit lateral sau şezândă.
atunci cînd culcăm pacientul ,el involuntar ocupă o poziție semiculcată,din cauza ca atunci cind pacientul se
află culcat (singele din cav peritoneală irită peritoneul)iar în poziție semiculcata (singele se acumulează mai
mult în bazin,singe mai puțin,durerea se micșorează).

4. Pacienul se adresează în Departamentul Medicină Urgentă cu dureri în regiunea epigastrală, care

iradiază în coloana vertebrală, prezintă aşa numita durere în bară, grețuri, vome multiple ce nu aduc
ameliorare. Se consideră bolnav timp de 6 ore de cînd au apărul acuzele deserise mai sus. Inainte de
apariția semnelor clinice de abdomen acut, pacientul a facut abuz de alimente grase și alcool. La
examenul fizic al pacientului se determină- durere moderată și rezistență musculară slabă în regiunea
epigastrală. Semne de iritare a peritoneumului nu sint. Simptomele Korte, Meio-Robson,
Voscresenschi sint pozitive. Care va fi diagnosticul clinic la internare? De investigații instrumentale
și de laborator aveți nevoie pentru a confirma diagnosticul?
Diagnostic: Pancreatita acută
- Semnul Korte – prezenţa rezistenţei peretelui abdominal în formă de centură, care corespunde localizării
topografice a pancreasului. Rareori persistă o rezistenţă musculară generalizată a peretelui abdominal, cu
excepţia cazuriloe de peritonită fermentativă precoce.
- Semnul Mayo-Robson – durere cu iradiere în unghiul costo-vertebral stîng.
- Semnul Voskresenski – dispariţia pulsaţiei aortei abdominale în regiunea epigastrică la palparea profundă a
pancreasului
Investigații:
-Analiza generală a sângelui descoperă o leucocitoză (10-15-20.000) cu devierea în stânga, limfopenie şi
monocitopenie; anemie şi accelerarea VSH; hematocritul;
- Biochimia sîngelui: enzimele pancreatice – amilaza, lipaza, ALAT, ASAT.
-Analiza urinei depistează albuminurie, leucociturie, cilindrurie, hematurie. Dintre fermenţii pancreatici mai
întîi de toate creşte cantitatea amilazei (diastazei) în urină şi în sânge. Mai târziu (peste 3-4 zile după debut)
creşte cantitatea tripsinei şi a lipazei în sânge, exudatul peritoneal, lichidul pleural şi în limfă.
Concomitent în sânge creşte nivelul şi altor fermenţi intracelulari: dezoxiribonucleazei, lactat
dehidrogenazei, transaminazei, etc.
- Examenul radiologic al abdomenului:
Este meteorism, predominat în partea stânga a colonului transvers, exudat pleural în sinusul costo-diafragmal
stâng, atelectazia lobară stângă bazală.
-Laparoscopia, care pune la dispoziţia chirurgului semne directe: pete de citosteatonecroză pe marele
epiplon, peritoneul parietal şi visceral, exudat hemoragic, edemul marelui epiplon, a ligamentului
gastrocolic, mezenteriului; hiperemia şi imbibiţia peritoneului etc., şi indirecte: pareza gastrică şi a
colonului transvers, stază în vezica biliară, ş.a.
- Ultrasonografia identifică pancreatita acută în 75% cazuri. În faza de edem constatăm lărgirea
dimensiunilor pancreasului, acesta din urmă rămânând bine delimitat. În pancreatita distructivă ţesutul
glandular îşi pierde omogenitatea, dispar limitele cu ţesuturile adiacente, contururile devin neclare, apar
focare amorfe.
-Tomografia computerizată obiectivează o mărire de volum a pancreasului cu invazia planurilor fasciale,
care nu se mai comportă ca o barieră în calea procesului lezional din pancreatitele acute, datorită enzimelor
pancreatice eliberate în acest proces. Ea permite de a localiza focarele de rarefiere sau induraţie, calculi sau
chisturi cu un diametru de pînă la 2 cm.

5. Pacientul este adus in DMU de catre rude peste o ora din momentul inbolnavirii. Pacientul acuze
ameteli slabiciuni voma sub forma zatului de cafea, prezenta scaunului semilichid de culoarea
tacimului cu miros specific. In antecedentele nu mentioneaza patologii cornice. Abdomenul este
simetric nu este balonat participa in actul respiratory este moale slab dureros la palpare in regiunea
epigastrala , semn de iritare a peritoneului nu sant. Ce tip de hemoragie interna are pacient? De ce
investigatii avem nevoie pentru stabilirea diagnosticului definitive.
Tip de hemoragie: Melenă – hemoragie digestică superioară.
Investigații: gastroscopia.
Radiografia toracica-pentru a exclude aspiratia pulmonara, perforatia esofagiana,
Rx abdominala pentru a exclude ileusul sau perforatia intestinala.
TC si ecografia pt a exclude bolile hepatice cu ciroza, colicistita cu hemoragie, pancreatita cu pseudochist
sau hemoragie,fistula aortoenterica.
Angiografia locul hemoragiei.
EKG-pentru a exclude aritmiile si un posibil ifarct miocardic cu hipotensiune.

Dupa gravitate hemoragia digestiva superioara se imparte in patru grupe:

 usoare in care se pierd sub 500 ml de singe, tulburari hemodinamice minore, tensiune si puls normale,
Ht 35%, Hb 9g%
 medii in care pierderea sanguina este intre 500-1.500ml, tulburari hemodinamice moderate, tensiunea
arteriala este peste 100 mmHg, pulsul nu trece de 100/minut, Ht 25-35%, Hb 7-9g%, tendinta
la lipotimie in ortostatism
 grave cu pierdere intre 1.500-2.000 ml singe, tensiune arteriala 70-100 mmHg, puls peste 120/minut, cu
paloare, sete, tendinta la lipotimie in decubit, Ht <25%, Hb 5g%
 foarte grave pierderi de singe peste 2.000 ml, colaps circulator, obnubilare, Ht <25%, Hb <5g%.
Metoda de hemostază endoscopică-injectarea la baza ulcerului- sol.Trombina, vasoconstrictor(adrenalina)-
Pentru hemostază.

Terapia medicala este de reechilibrare hemodinamica si hemostaza.

Pacientul este internat in terapie intensiva, se instaleaza oxigenoterapia, sonda de aspiratie gastrica, sonda
urinara si cateter de masurare a PVC.
Se administreaza perfuzii si transfuzii pentru echilibrare hidroelectrolitica.
In cazul in care Ht <25% se transfuzeaza singe izogrup, izoRh.

Hemostaza este cea de-a doua masura a terapiei medicale. Se realizeaza prin administrarea de hemostatice:
 vitamina K, venostat, etamsilat, Ca
 antifibrinolitice, administrarea de lichide reci intragastrice
 intreruperea alimentatiei orale
 hemostaza prin compresiune cu balon.
Hemoragia digestiva de stress este o cauza care poate fi evitata prin terapia cu blocanti H2.
Terapia interventionala chirurgicala in hematemeza non-cirotica va fi dictata de localizarea si anatomia
cauzala:
 ulcerul duodenal – se practica in ulcerele mici excizie si sutura piloroplastica cu vagotomie
 ulcerul posterior duodenal - sutura hemostatica in fire in X, cu plioroplstaie si vagotomie tronculara
 ulcerul voluminos, penetrant in pancreas, care erodeaza artera gastroduodenala - rezectie gastrica si
anastomoza Roux
 ulcerul gastric - rezectie 2/3 gastrice
 gastrita hemoragica- este bine sa se evite interventia chirurgicala, dar daca se impune se face
vagotomie cu piloroplastie sau rezectie gastrica 2/3
 tumori - rezectie gastrica
 hernia hiatala - cura herniei cu hemostaza in fire in X prin gastrotomie.
Se poate incerca si hemostaza endoscopica prin aplicare de clip sau coagulare prin laser.
6. Pacientul A. se adresează în DMU peste 2 ore din momentul înbolnavirii, după ce a ridicat o greutate tumefacția moale, elastică
și neinsemnat dureroasă a regiunii inghinale pe dreapta (pe care pacientul o menționează timp de 2 ani) sa marit în volum, a
devenit foarte dureroasă și ireponibilă în cavitatea peritoneală. Simptomul tusei este negativ. Care este diagnosticul prezumtiv?
Care va fi tactica de tratament?
Diagnostic prezumtiv: hernie strangulata inghinală pe dreapta
Tratament: chirurgical – herniotomoia cu revizia conținutului sacului hernial.
A avut loc strangularea pt ca a ridicat ceva greu - marirea presiunii in cav peritoneala si de asta are loc
strangularea in locurile slabe ale cav peritoneale se largesc si presiunea scade, si are loc o compresie brusca si
hz ce acolo
Tactica de tratament - herniotomie cu revizia continuutului sacului hernial.
De obicei inelul strangularii nu se taie ( nu are loc disectia lui pana nu ne convingem ca continutul saculului
hernial - anse intestinale/oment - este viabil, daca sunt viabile ap disecam inelul, invaginam continutul sacului
in cav peritoneala, mobilizam sacul hernial si il suturam la baza, apoi hernioplastia dupa una din tehnicile
cunoscute (cel mai frecvent dupa met Lihtenshtein - se foloseste pt intarirea peretelui posterior o meșă din
polipropilen pe muschii oblic inter si de ligamentul inghinal)

7. Pacientul B. virsta 20 de ani, se consideră bolnav timp de 2 ore, cănd au apărut dureri asemenea unci lovituri de pumnal in
regiunea epigastrală. In timpul examenului clinic sa depistat că simptomul Delafua și triada Mondor sint pozitive. La radiografia
panoramică a abdomenului se determina aer liber sub diafragmā. Numiți diagnosticul clinic și tactica de tratament al
pacientului.
Diagnostic: Ulcer perforat
Tratament: chirurgical.
Tip de operații: 1. suturarea ulcerului; 2. rezecția a 2/3 gastrice
Durere cu lovitura de pumnal - caracteristic (si pt ruptura unui organ cavitar)
Simptomul Delafua - nu incurcam cu triada de la apendicita acuta - lovitura de pumnal in reg epigastrala
inseamna
Triada Mondor - 3 semne clinice - anamneza ulceroasa, durere sub forma de lovitura de pumnal si rezistenta
musculara in reg epigastrala
Radiologic (spoate si un USG, CT la necesitate, asa a zis Vitalie) = Aerul liber in cav peritoneala se vede sub
forma de secera sau semisecera, in partea dreapta a abdomenului, intre hemidiafragmul drept si ficat.
Tactica de tratament: chirurgical. Esența- suturarea ulcerului - cel mai simplu.
Ppate fi si indicatie catre rezectie stomacala, in dependenta de cat timp a trecut din momentul imbolnavirii.
Daca mai putin de 6h, pacient in varsta cu ulcer calos cu suspectie de malignizare - rezectie stomacala.
Dar de obicei sutura cu tratament antiulceros cu AB-terapie si etc
Ulcerul perforant - o gaura la fundul ulcerului prin care cav stomacului comunica cu cav peritoneala.
Dupa 6h se dezvolta peritonita si suturile se vor desface daca le vom aplica.
La o varsta mai frageda - daca nu este vba de un ulcer mare calos etc - tratament conservativ. Daca e mai
batran ap gata, rezectie, ca se presupune si cancer - se rezolva si probl de posibila malignizare si problema
hemoragiei.

8. In timpul unei operații chirurgicale urgente sa depistat o ansă a intestinului subțire de culoare neagra, seroasa fără luciu,
peristaltismul intestinal și pulsația arterială a ramurei arteriale ce alimentează ansa sus numită cu singe lipsese. In cavitatea
periloneala se determina lichid hemoragic-purulent cu miros fetid. Ce ne puteți comunica despre viabilitatea ansei sus
mentionate?
Diagnostic: Tromboză mezenterială acută (Necroză cauzată de tromboză)
Viabilitatea ansei: nu este viabilă, este de culoare neagră, seroasa fără luciu, peristaltismul intestinal și
pulsația arterială a ramurei arteriale ce alimentează ansa – lipsește.
Tratament: Se face rezecția intestinală (excizia ansei neviabile)
9. In timpul unei laparotomii de urgență, efectuată prin incizia Volcovici - Diaconov, la un pacient de sex masculin, a fost depistat
apendicile vermicular fară de schimbări patomorfologice. Pînă la operație pacientul prezenta tabloul clinic tipic pentru o
apendicita acută destructiva. Ce patologie acută chinırgicala a ileonului poate mima tabloul clinic de apendicita acula? Care va
fi tactica mtraoperatorie de mai departe?
Diagnostic: Ileita terminală
Tratament:
Sunt 2 opțiuni:
1. Apendicectomia
2. Dacă nu se face apendicectomia, este înștiințat pacientul ca nu s-a efectuat apendicectomia și e posibil sa
mai aiba accese.

10. La un pacient cu virsta de 45 de ani, care este bolnav de ciroza hepatica decompesată, imp de citeva ore acuză la amejeli,
slabiciuni, prezenta melenei La FGDS nu se determina hemoragie din venele dilatate a esofagului. Stomacul și duodenul
conline singe lichid si chiaguri care acopera tot campul de vedere.Ce surse de hemoragie pacientul mai poate avea? Ce ne
puteți comunica despre pregatirea pacientului pentru FGDS?
Surse de hemoragie:
- Ulcer gastric;
- ulcer duodenal
- gastrita portal hipertensivă;
- gastrita erozivă
- boala Menidriere;
-sindromul Mallory weiss
Pregătirea pacientului:
- se face lavajul gastric după care se face gastroscopia de control
Pregatirea pacientului pentru FGDS - Gastroscopia se efectuează doar pe stomacul gol, de aceea este
indicat, cu o zi înainte de analiză, să aveţi un regim alimentar uşor. Ultima masă trebuie servită de către
pacient cu 8 ore înaintea procedurii, pentru ca, în timpul examinării, stomacul să nu prezinte resturi
alimentare, acestea diminuând calitatea explorării și sporind riscul de aspirație în căile aeriene pentru pacient.
Se poate ingera însă orice cantitate de lichide limpezi (apă, apă minerală, ceai, zeamă limpede de compot)
până la 4 ore înaintea explorării. Dacă explorarea se efectuează după ora 14.00, pacientul poate să mănânce
până la ora 7.30, un mic dejun cu volum redus, fără grăsimi şi carne (pâine, brânză de vaci, lapte, caşcaval,
produse de patiserie, ou).
În ziua examinării nu trebuie să fie luate medicamente antiacide sau citoprotectoare (sucralfat). Aceste
medicamente pot produce dificultăți medicului în vizualizarea tubului digestiv superior.

11. Pacientul x se adreseaza peste 12 ore de la debut de dureri subrebordul costal drept greturi voma.
Cu cateva ore pana la aparitia durerilor pacientul afolosit alimente grase si prajite. Cu citeva ore
pana la aparitia durerilor pacientul a folosit alimente grase si prajite. La momentul examinarii
abdominal este simetrci moderat dureros so rezistent la palpare sub rebordul costal drept
simptoame murphy, Miusi-gheorghiervschi, grecov ortner sint positive . Leococitoza 14000 cu
devierea formulei leococitare spre stanga. Ultrasonografia cavitatii peritoniale depisteaza lichid
pericolecistic, peretii vezicii biliare- 8 mm cu contur dedublat , vezica biliara contine un calcul 20/15
mm. Care estedeagnosticul clinic?

Diagnostic: Colecistită acută calculoasă

Semnul Murphy – se aplică 4 degete pe rebordul costal și cu policele apăsăm în regiunea hipocondrului
drept, bolnavului i se propune să facă o inspiraţie profundă – în momentul înspiraţiei apare o durere vie în
hipocondrului drept.
Miusi- Gheorghievschi – iradierea in regiunea sublclaviculară
Semnul Ortner-Grecov – efectuarea loviturilor consecutive cu marginea palmei pe rebordul costal drept
provoacă dureri în hipocondrul drept.
Tratament: colecistoectomia.
Metode: metoda clasică – prin laparotomie; metoda contemporană – colecistita laparoscopică

12. Pacientul G. 75 ani mentioneaza senzatia de frig in membrele inferioare, descrie involuntar tabloul
clinic al claudicatiei intemitente, ped o distant de 200 metri pana la 1000 de metri. Pulsatia in
proiectia arterilor dorsalispedis, tibialis posterior, popliteia si femorale slabite bilateral essential.
Examenul dopler ale arteriilor membrelor inferioare slabilesc micsorarea fluxului arterial sanguine.
La nivelul arterilor popliteia cu 50% fata de norma. Determinate diagnosticul clinic.
Diagnostic: Ateroscleroza obliterantă a vaselor membrelor inferioare. Ischemie cronică gradul 2.
Sindromul Leriche – daca este vorba de ambele member inferiore

13. Pacientul Y., 39 ani este internat in mod urgent in sectia de chirurgie peste 24 de ore din momentul
accidentarii aprimit o lovitura in abdomen. La momentul internarii starea generala a pacientului
este grava. Pacientul acuza la dureri in abdomen greturi voma. Tegumentele sant palide acoperite
cu transpiratii reci este prezenta fata lui hipocrate. Ps- 120 batai pe min. T/A 70/40 mm hg.
Abdomenul balonat ,nu participa in actul respiratiei , este rezisten, dureros la palpare pe tot
parcursul. Semnul de iritare peritoneala este pozitiv. Radiologic se determina aer liber sub
diafragma. Determinate diagnosticului clinic.
Diagnostic: Traumă închisă a abdomenului cu ruptura unui organ cavitar. Peritonită totală.
Semne clinice tipice peritonitei - Abdomenul balonat+ nu participa in actul respirator, rezistent+dureros la
palpare, semnul de iritare peritoneală pozitiv(semnul blumberg) - ilustrare tipică a peritonitei !!!!!
Tegumente palide acoperite cu transpiratii reci, fața lui Hipocrate (pierderi lichidiene), pulsul, TA- scazuta -
datorită peritonitei si pierderii lichidiene cu voma, in cav peritoneală, edemul intestinelor (nu neaparat sa fie
datorita hemoragiei, si restul simptomelor, dar sunt aici pt peritonită).
Manevra Blumberg – apăsarea lentă a peretelui fosei iliace drepte, urmată de decomprimarea bruscă, duce la
apariţia unei dureri vii, cu iradiere în epigastru. Este un semn net de iritaţie peritoneală. (după prof- palpare
profundă apoi cand atingem apogeul palpării, luam mana si are loc o balansare si iritarea peritoneului)
Semnul Blumberg – decomprimarea bruscă a peretelui abdominal după apăsarea progresivă a acestuia
declanşează o durere vie.

Tratament ??? chirurgical

Peritonite ce se tratează medicamentos: primare
Include următoarele componente terapeutice (curative):
1. intervenţia chirurgicală;
2. terapia cu antibiotice;
3. corecţia modificărilor grave metabolice;
4. restabilirea funcţiei tractului digestiv.
Pregătire către intervenția chirurgi cala:
infuzia intravenoasă – glucoză 5%, soluţie Ringher, soluţie fiziologică, Refortan etc.
Odată cu infuzia, bolnavului i se aplică o sondă transnazală pentru aspiraţie. Peste 1-2 ore bolnavul este
supus operaţiei. Operaţia necesită să fie radicală şi deaceea anestezia de preferinţă este cea generală. În
unele cazuri cu contraindicaţii serioase pentru narcoza endotraheală se aplică anestezia regională –
epidurală.

14. Pacientul D., 46 de ani este internat in mod urgent in sectia de chirurgie peste 48 de ore de la
debutul bolii. Pacientul acuze la crampe abdominal cu interval de 20 de min intre ele greturi vome
cu miros fecaloid. La examenul abdominului se determina cicatrice postoperatorie dupa
laparatomie mediana superioara si medie. Abdomenul este asimetric moderat balonat tensionat si
dureros la palpare pe tot parcursul. Semne de iritare a peritoneumului nu sînt, simptomele Wahl,
Scliarov, Spascocucoțki sint positive. La radiografie de ansamblu a abdomenului se determina
tabloul radiologic de cuiburi de rindndunica. Situate preponderent in central marginaei radiologice.
Deteminati diagnosticul clinic.
Diagnostic: Ocluzie intestinală mecanică prin strangolare
Semnul Wahl – timpanism prounţat la percutie în regiunea proieminentă a porţiunii proximale a intestinului
din cauza meteorismului pronunţat.
Semnul Sclearov – percutia deasupra ansei strangulate atesta clopotaj/durere? (se recomandă dimineaţa –
preprandial).
Semnul Spasocucoţki („picătura căzînda”) – auscultativ, se întîlneşte în fazele avansate cînd dispare
peristaltismul şi lichidul acumulat cade de pe pereţii intestinali în picături
Tratament: chirurgical prin debridare.

15. Pacientul a. 62 ani acuza la prezenta eliminatilor de sange proaspat la sfarsit defecatiei,. La
examinarea vizuala si digitala a orificului anal a orificului anal si canalului anal se determina 3 noduli
hemoroidali mixti situati in proiectia 3.7.11 care la momentul examinarii nu au semen celsiene si
nu hemoragiaza. Medical chirurg a hotarit de a efectua colonoscopia diagnostic. Care e scopul ei?

Scopul:
- pentru a verifica daca nu este prezent un polip, un cancer, un diverticul.

16. Pacienta V, 85 ani, menționează apariția unor dureri puternice în membrul inferior drept timp de 2
ore. La examinarea obiectivă a pacientei – tegumentele membrului inferior drept sunt reci,
marmorate, sensibilitatea diminuată esențial pe membrul inferior drept. Mișcările active în
articulațiile interdigitale, talocrurale, poplitea pe dreapta păstrate. Pulsația în proiecția arteriilor
dorsalis pedis, tibialis posterior,poplitea pe dreapta lipsește, pulsația în proiecția arterei femorale
 pe dreapta se determină. Determinați diagnosticul clinic. Care medici vor fi invitați la consultație de
către medicul chirurg și cu ce scop?
Diagnostic: Trombembolia arterei poplitee pe dreapta. Ischemie de gr II A (sau II B)
Trombul s-a oprit la nivelul popliteei unde el se bifurca în tibialis anterior și posterior.
Investigații: Doplex USG; CT în regim angiografic.
Medic: Angiochirurgul (se va efectua tromembolectomia retrograda)

17. La deschiderea sacului hernial în timpul unei herniotomii inghinale pe dreapta chirurgul depistează
conținut sero-purulent în cavitatea sacului hernial.
În timpul reviziei conținutului sacului herniar a fost depistat apendicile vermicular care este îngroșat,
tensionat, acoperit cu fibrină. Determinați diagnosticul clinic.
Diagnostic: Hernia Amyand deoarece apendicele vermicular se află în sacul hernial.
Apendicita acută în sacul hernial – o variantă tipică de strangulare.
Poate fi și Hernia Brock (strangulare falsa)– deoarece este prezent lichidul sero-purulent dar o data ce
s-a depistat apendicele vermicular modificat structural în sacul hernial, este vorba despre Hernia
Amyand.
Tratament: ????

18. Pacientul E, 48 de ani suferà de boală varicoasă ale membrelor inferioare timp de 20 de ani.
Cu 3 zile in urmi pe partea interna a coapsei drepte in proicția venci safena magna dextra A
apirut o tumefactie dură, dureroasă, imobilă, sub formā de panglica, cu dimensiunile de
15/1,2 cm, pielea adiacenta eu puțină hiperemie. Determinati diagnosticul clinic.
Diagnostic: Tromboflebita acută a venelor superficiale cu tromboza ascendentă (complicatia bolii
varicoase)
Ex paraclinice:
Doplex USG
Tratament: chirurgical. Flebectomia cu excizia plastronului care se formează.

19. La un pacient cu un stagiu de 25 ani de boală ulceroasă, în timpul FGDS s-a depistat un ulcer stomacal
gigant 4/5 cm, marginile caloase, ulcerul fiind adînc, acoperit cu fibrină. Aciditatea sucului stomacal este
scăzută esențial. Pacientul are 87 de ani. Care este diagnosticul prezumtiv al acestui pacient?
Diagnostic prezumtiv: Malignizarea ulcerului(complicația ulcerului cronic)
Se confirmă prin biopsie din 6 locuri (de dorit din 20).

20. În timpul operației de herniotomie inghinală pe stînga, chirurgul depistează că sacul hernial se află în
afara elementelor funicolului spermatic. La deschiderea sacului hernial chirurgul a depistat virvul
cateterului Foley. Stabiliți diagnosticul clinic. Ce accident intraoperator a avut loc?
Diagnostic clinic: Hernie inghinală directă prin alunecare pe stîngă (atunci cînd o parte a sacului hernial o
constituie un organ a cav peritoneale aceasta este denumită hernie prin alunecare pe stînga) .
Iatrogenie: Chirurgul accidental a deschis peretel e vezicii urinare crezînd ca a deschis sacul hernial.
Se suturează vezica urinară și se face plastia. Se menține cateterul mai mult de o saptamină în vezica
urinară.