Extractia dintilor arcadei inferioare

STUDENT: COCIU CONSTANTIN

PROFESOR: MELNIC IURIE

Instrumentariul necesar pentru extractia dintilor arcadei inferioare

Sindesmotoamele sunt instrumente formate dintr-un mner i o parte activ. Partea activ are forme diferite; este format dintr-o lam foarte subire i tioas, care seamn cu un elevator i care se insinueaz ntre dinte i marginea gingival, la colet, apoi ntre rdcin i alveol, secionnd ligamentul alveolo-dentar cat mai apical. Cu ajutorul acestora, se realizeaz prima etap a extraciei, i anume sindesmotomia (secionarea ligamentelor alveolo-dentare superficiale). n practic, de multe ori se folosesc elevatoarele, pentru sindesmotomie asociat cu manopere preliminare de dilatare a alveolei dentare.

Instrumentariul necesar pentru extractia dintilor arcadei inferioare

Elevatoarele sunt instrumente asemntoare sindesmotoamelor, ns lama este mult mai robust. Lama poate avea form de jgheab (cea mai folosit) sau n vrf de lance. Elevatoarele pot fi drepte - cu partea activ n prelungirea mnerului - folosite n general pentru dinii maxilari, sau pot fi curbe cu partea activ formnd un unghi fa de mner folosite n general pentru extracia dinilor mandibulari. Elevatoarele curbe sunt perechi, feele lor active privind n oglind i fiind active lateral. Elevatorul picior de ciut este activ frontal i este uneori folosit la extracia resturilor radiculare. Elevatorul Lecluse sau n limb de crap este indicat n extracia molarilor de minte inferiori cu rdcini curbe

Instrumentariul necesar pentru extractia dintilor arcadei inferioare

Instrumentariul necesar pentru extractia dintilor arcadei inferioare

Cletii sunt instrumente de o mare varietate, n funcie de forma i poziia dinilor. Cletii de extracie sunt alctuii din maner i partea activ (flcile) i au o serie de caracteristici care i difereniaz:

flcile sunt n prelungirea manerului sau parallel cu acesta pentru dinii de la maxilar flcile fac un unghi drept sau obtuz cu mnerul pentru dinii mandibulari cletii pentru molarii mandibulari pot fi ndoii pe muchie; cletii ndoii pe lat sunt folosii la pacienii cu deschiderea arcadelor dentare limitat sau, mai frecvent, pentru molarul trei cletii cu flci rotunde sunt pentru dini monoradiculari cletii cu flci prevzute cu pinteni sunt pentru dini pluriradiculari

Instrumentariul necesar pentru extractia dintilor arcadei inferioare

Instrumentariul necesar pentru extractia dintilor arcadei inferioare

Cletii de extracie au un anumit design pentru un dinte sau un grup de dini. Astfel, ergonomia aplicrii cletelui este maxim, iar dimensiunea flcilor corespunde diametrului la colet al dintelui, respectnd astfel conformaia lui anatomic; nu se va folosi un clete neadecvat, deoarece priza este instabil, crescnd riscul complicaiilor

Instrumentariul necesar pentru extractia dintilor arcadei inferioare

Instrumentarul ajuttor extraciei este folosit de obicei la crearea accesului la o rdcin rmas intraosos sau la separarea rdcinilor unui dinte pluriradicuiar. Deprttoarele, bisturiele i decolatoarele se folosesc pentru crearea lambourilor muco-periostale care evideniaz coletul dinilor, furcaia radicular i corticalele osoase, permind manopere de degajare ardcinii i continuare a extraciei. Frezele dentare i de os permit ndeprtarea esuturilor dure pentru crearea accesului ctre rdcin sau separarea unor rdcini care se pot extrage astfel uor, fiecare n parte. Folosirea instrumentarului rotativ necesit o rcire adecvat i o aspiraie eficient pentru prevenirea complicaiilor care pot apare datorit supranclzirii osului. Pensa Gouge este folosit pentru regularizarea marginilor osoase restante. Acele i firele de sutur, precum i portacul sunt folosite pentru a reaplica lambourile mucoase i a le menine n poziia corect de vindecare. Forfecuele de plastie sunt folosite de regul pentru secionarea mucoasei i a firelor de sutur.

Instrumentariul necesar pentru extractia dintilor arcadei inferioare

Metode de anestezie utilizate la maxilarul inferior

Anestezia nervului alveolar inferior (anestezia la spina Spix)

Anestezia nervului alveolar inferior este una dintre cele mai folosite tehnici n practica curent att n medicina dentar ct i n chirurgia oro-maxilo-facial. Reperele pentru spina Spix sunt: creasta temporal, medial i posterior de marginea anterioar a ramului mandibular. plic pterigomandibular situat de-a lungul marginii anterioare a muchiului pterigoidian intern. planul de ocluzie al molarilor inferiori.

Metode de anestezie utilizate la maxilarul inferior

Metode de anestezie utilizate la maxilarul inferior

Anestezia nervului bucal

In medicina dentar, n practica curent, anestezia nervului bucal este o anestezie de completare pentru mucoasa gingivoalveolar situat distal de gaura mentonier, atunci cnd se practic intervenii de chirurgie dento-alveolar. Practic, anestezia de completare se realizeaz printr-o puncie anestezic n vestibulul inferior n zona n care urmeaz s se intervin, substana anestezic fiind injectat submucos.

Metode de anestezie utilizate la maxilarul inferior

Anestezia nervului lingual n planeul bucal

Nervul lingual se anesteziaz de obicei odat cu nervul alveolar inferior prin procedeele descrise anterior.

Anestezia separat a nervului lingual se practic preponderent n chirurgia oro-maxilofacial pentru intervenii chirurgicale asupra planeului bucal i limbii. Teritoriul n care se obine anestezia este:
versantul lingual al crestei alveolare de la ultimul molar la linia median. mucoasa hemiplaneului bucal. regiunea presulcal a hemilimbii de partea anesteziat. Puncia anestezic se realizeaz n anul mandibulo-lingual n dreptul ultimului molar, direcia acului fiind napoi i uor n afar spre os, ptrunznd submucos aproximativ 1 cm.

Metode de anestezie utilizate la maxilarul inferior

Metode de anestezie utilizate la maxilarul inferior

Anestezia nervului mentonier i incisiv (anestezia la gaura mentonier)

La nivelul gurii mentoniere nervul alveolar inferior se bifurc n nervul incisiv care reprezint de fapt poriunea terminal a acestuia, intraosoas i nervul mentonier care iese prin orificiul mentonier i asigur sensibilitatea prilor moi respectiv hemibuza inferioar i regiunea mentonier. Teritoriul n care se obine anestezia este reprezentat de dinii frontali inferiori de partea anesteziat (canin, incisiv lateral, incisiv central i uneori primul premolar), procesul alveolar i fibromucoas vestibular ntre gaura mentonier i linia median, hemibuza inferioar i tegumentul regiunii mentoniere de partea respectiv.

Metode de anestezie utilizate la maxilarul inferior

Particularitatile extractiei incisivilor si caninilor inferiori

Incisivii inferiori au rdcini subiri i scurte. Rdcinile incisivilor pot fi fracturate mai uor, astfel c, n cazul incisivilor cu implantare bun, se va ncerca extracia cu cletele numai dup ce s-a realizat o luxare corect. Osul alveolar de la nivelul frontalilor mandibulari este subire att lingual ct i vestibular. La nivelul caninului, osul alveolar poate fi ceva mai gros, n special de partea lingual. Anestezia local se practic fie: Vestibular: anestezie plexal; anestezie la gaura mentonier; anestezie la spina spix; pentru incisivii centrali, anestezia se practic bilateral (anestezie la spina Spix de partea incisivului central de extras asociat cu anestezie la gaura mentonier de partea opus/Spix bilateral).

Particularitatile extractiei incisivilor si caninilor inferiori

Lingual:

anestezia nervului lingual n anul mandibulo- lingual n dreptul molarului de minte (atunci cnd nu se opteaz pentru tehnica la spina Spix).

Pentru extracia acestor dini se folosesc elevatoarele curbe i cletele pentru frontali inferiori. Dup realizarea sindesmotomiei cu elevatoarele sau sindesmotoamele curbe, se aplic cletele ct mai apical. Micrile de basculare se realizeaz n direcie vestibulolingual avnd. amplitudine egal n ambele sensuri. Dup mobilizarea dintelui, acesta este ridicat din alveol prin traciune n ax, combinat cu o micare de basculare vestibular.

Particularitatile extractiei premolarilor inferiori

Premolarii mandibulari sunt dini monoradiculari, cu rdcini lungi, groase i rezistente. Extracia acestor dini poate fi dificil uneori, cnd rdcina prezint recurbri, bifurcaii la nivelul apexului sau ngrori apicale prin hipercementoz. Osul alveolar acoperitor este gros, compact, att lingual ct i vestibular, cortical vestibular fiind puin mai subire. Anestezia: troncular periferic la spina spix. Dup sindesmotomie, se aplic cletele ndoit pe muchie, ct mai apical posibil. Luxarea dintelui se realizeaz prin micri de basculare vestibulo-lingual. Dac radiologie se constat c nu exist recurbri radiculare, se poate folosi i micarea de rotaie. n final, dintele este ridicat prin traciune n sens vestibulo-ocluzal.

Particularitatile extractiei incisivilor, caninilor si premolarilor inferiori

Particularitatile extractiei primilor doi molari inferiori

Molarii mandibulari au de obicei dou rdcini, cele ale molarului unu fiind mult mai divergente dect cele ale molarului doi, n plus rdcinile pot fi convergente n 1/3 apical, accentund i mai mult dificultatea extraciei. Osul alveolar este dur i compact cu corticatele vestibular i lingual groase, ntrite de liniile oblice externe i interne, ceea ce face ca extracia molarilor mandibulari s fie cea mai dificil. Anestezia local:

Anestezie la spina Spix i infiltraie vestibular a nervului bucal;

procedeul Veisbrem.

Particularitatile extractiei primilor doi molari inferiori

Cletele folosit pentru extracia molarilormandibulari este cletele ndoit pe muchie, care prezint pinteni la vrf pe ambele flci, pentru a se adapta mai bine la nivelul bifurcaiei radiculare.

Dup sindesmotomie se adapteaz cletele la colet i se aplic o presiune apical ct mai puternic pentru a putea insera flcile ct mai apical. Se folosesc micri de basculare n sens vestibular i lingual pentru a dilata alveola i pentru a permite eliberarea dintelui n sens vestibulo-ocluzal. Cnd se extrage molarul doi mandibular, micarea de basculare va avea o amplitudine mai mare spre vestibular, unde cortical alveolar este mai subire.

Particularitatile extractiei primilor doi molari inferiori

Particularitatile extractiei molarilor de minte inferiori

Are de obicei rdcini conice, fuzionate, dar acestea pot prezenta i alte dispoziii - o singur rdcin recurbat distal, rdcini multiple de diferite recurbri. Osul alveolar este mai subire lingual, prezentnd o mare duritate vestibular i la nivel retromolar. Anestezia se realizeaz prin aceleai procedee folosite pentru ceilali molari mandibulari. n funcie de situaia clinic, se descriu dou tehnici distincte de extracie a molarului trei mandibular.

Particularitatile extractiei molarilor de minte inferiori

Extracia cu cletele Indicaii:

rdcinile molarului de minte inferior sunt drepte - paralele sau uor divergente; integritatea coroanei dentare a molarului trei permite priza cu cletele.

Tehnic: Dup sindesmotomie se aplic cletele pentru molarul de minte inferior (ndoit pe lat) ct mai apical. Luxarea se realizeaz prin micri de basculare vestibulo-lingual, cu amplitudine mai mare n sens lingual. Dup luxarea dintelui se asociaz micarea de basculare cu traciune n ax.

Particularitatile extractiei molarilor de minte inferiori

Extracia cu elevatorul Lecluse Indicaii:

rdcinile molarului de minte inferior sunt recurbatedistal;

integritatea coroanei dentare a molarului trei permite realizarea prghiei cu elevatorul Lecluse;
prezena molarilor unu i doi integri, cu implantare favorabil. Subliniem faptul c extracia cu elevatorul Lecluse este principial contraindicat n situaia n care radiologie molarul trei prezint rdcini drepte.

Tehnic: partea activ a elevatorului Lecluse sau a elevatorului drept se insinueaz interdentar sub punctul de contact dintre molarii doi i trei, perpendicular pe procesul alveolar, avnd faa convex orientat ctre molarul de doisprezece ani i cea plan ctre molarul de minte. Prin rotaia n ax a elevatorului n sens mezio-distal, se mobilizeaz i extrage molarul de minte, rdcinile recurbate distal favoriznd alunecarea acestuia.

Particularitatile extractiei molarilor de minte inferiori