Elaborarea metodică Nr.

1
(anul III, semestrul V)

Tema: Instrumentarul utilizat în chirurgia dento-alveolară și maxilo-facială.

Locul lucrării:Bazele clinice ale catedrei.
Scopul lucrării:De a însuşistructura și utilizarea instrumentarului în chirurgia
dento-alveolară și maxilo-facială.
Planul lucrării:1.Discuţii la temă – 45 min.
2. Demonstrarea pacientului tematic – 35 min.
3. Lucru pe simulator –35 min.
4. Generalizare– 20 min.

Întrebări de control:
1. Istoricul instrumentarului utilizat în chirurgia oro-maxilo-facială.
Hippocrate a fost primul medic care a folosit cleștele pentru extracț dentarä. -
381 i.e.n. Aristotel, elevul lui Platon, menționează în tratatele sale de medicină
extracțiaa cu ajutorul cleștelui. - 936-1013 e.n.
Albucasis, medic de origine spaniolă și arabă, descrie în tratatul său de chirurgie,
intrumentele dentare și chirurgicale, descriindu-le amănunțit. A fost primul care a
descris metoda transplantării dinților , în afara faptului că a imbunătățit structura
cleștelui dentar, a conceput și diferite tipuri de elevatoare, chiurete.
- 1460 e.n. Apare manuscrisul medical de chirugie al Iui Guy de Chauliac, care a
inventat Dental Pelicanul, un instrument de extras dinții folosit pentru multi ani -
1542 Amroise Pare, un chirurg militar, a reînviat vechea metodă de compresie a
trunchiul nervos pentru a produce o anesteziere locală.

2. Clasificarea instrumentaruluiutilizat în chirurgia oro-maxilo-facială.

Cleștii —au parte activă reprezentată de cele două fălci - un mîner și o articulație
sau lacăt.
Elevatoarele — sunt constituite dintr-o porțiune activă,mai mult sau mai puțin
plată sau în jgheab,denumită lamă,dintr-o tijă cilindrică intermediară și un mîner
gros rotunjit. Sindesmotoamele — sunt instrumente asemănătoare elevatoarelor,
fiind formate dintr-o lamă subțire ,o tijă și un mîner.
Tipuri:lama dreapta - usor indoita (molarul de minte )
Lama indoita - in unghi drept (dintii arcadei inferioare)
>De baza: -cleste, - elevatoare
>suplimentare(auxiliare)
Clasificarea clestelor dupa grupele de dinti:
Cleștii pentru extracția de pe arcada superioară - au fălcile în prelungirea
mînerului.
Pentru extracția incisivilor centrali, incisivilor laterali și a caninilor se folosește
un clește drept ce are fălcile în prelungirea mînerului. Între cele două fălci există
un spațiu de aproximativ 0,5 cm, vîrful fălcilor este rotunjit iar fața internă a
acestora este concavă, fața externă fiind convexă.
 Pentru extracția premolarilor superiori se folosește un cleste ce prezintă fălcile
îndoite pe lat ,fac un unghi obtuz cu mînerul tocmai pentru a putea fi introdus și
aplicat în axul dintelui.
Cleștii pentru extracția molarilor I 2 superiori sunt clești îndoiți pe lat iar fălcile
fac unghi obtuz cu mînerul. Fălcile cleștelui sunt mai late, au un spațiu mai mare
între ele. Acești clești sunt adaptați la configurația anatomică a rădăcinilor
molarilor superiori: o rădăcină palatinală și două rădăcini vestibulare. Cu un
pinten pe falca ce se va aplica vestibular între cele 2 rădăcini. Acești clești folosiți
pentru extracția molarilor superiori vor fi deci clești diferiți pentru dreapta și
stînga.
Cleștele folosit pentru extracția molarului de minte superior prezintă o dublă
curbură pentru a face posibilă aplicarea cleștelui în axul dintelui avînd în vedere
poziția posterioară a molarului de minte pe arcada maxilară superioară.
Pentru extracția rădăcinilor dentare la maxilarul superior se foloșteste un clește
ce prezintă o dublă curbură și fălcile efilate și în contact la vîrf. Fălcile acestui
clește sunt drepte, falca internă ușor concavă, iar vîful este ascuțit permițînd
insinuarea între alveolă și rădăcină. Fălcile acestui clește sunt scurte, late, iar
spațiul dintre acestea este mai mic decît la cleștii folosiți pentru extracția
molarilor superiori. Marginile fălcilor sunt rotunjite și nu prezintă pinteni.
Cleștii pentru dinții arcadei inferioare - fălcile fac un unghi de aproape 90 de
grade cu mînerul.
Pentru extracția incisivilor inferiori se folosesc cleștii care au partea
activă(fălcile) în unghi drept față de mîner. Fălcile au fața internă ușor concavă,
sunt subțiri iar între vîrfuri există un mic spațiu.
Pentru caninii și premolarii mandibulari se folosește un clește îndoit pe muchie la
care fălcile fac un unghi obtuz cu mînerul, vîrfurile sunt rotunjite, spațiul dintre
ele flind mai mare decît la cleștele pentru incisivi.
Cleștii folosiți pentru extracția molarilor 1 și 2 mandibulari prezintă fălci
groase,rezistente, cu fața internă concavă, cu pinteni la marginile terminale și
distanțate între ele. Fălcile fac un unghi drept sau ușor obtuz cu mînerul iar
cleștele este îndoit pe muchie și se aplică perpendicular pe dinte, pintenii
insinuîndu-se în furcația dintre cele două rădăcini.
Pentru molarul de minte inferior se folosește un clește îndoit pe lat.
3. Instrumentarul de bază utilizat pentru extracţia dentară:
- clasificarea și structura cleştilor.
Pentru molarul de minte inferior se folosește un clește îndoit pe lat în unghi
drept, dar fără pinteni. Fălcile sunt rezistente, late, rotunjite la vîrf ,iar
îndoirea fălcilor este realizată la distanțä față de articulație, tocmai pentru a
permite insinuarea în porțiunea posterioară a arcadei dentare, cleștele
aplicîndu-se de-a lungul arcadei. Pentru extracția rădăcinilor dinților
mandibulari se folosesc clești îndoiți pe lat sau pe muchie, mînerul fiind în
unghi drept față de fălci.
- clasificarea și structura elevatoarelor.
 Elevatoarele dentare:
Aceste instrumente sunt folosite cu scopul de a luxa dintele, fiind introduse
între peretele alveolar și rădăcina dentară, favorizînd astfel dislocarea extracția
rădăcinii din alveolä.
Există 3 componente principale ale elevatorului:
1. Mînerul
2. Tija
3. Partea activă sau lama
Elevatoarele pentru arcada maxilară: Se folosesc pentru extracția
rădăcinilor sau luxarea dinților maxilari numai elevatoarele drepte. În general,
acestea diferă în ceea ce privește forma și mărimea părții active (lama
elevatorului). Mai des utilizate sunt:
a) elevatorul drept cu lama în formă de jgheab - aceasta are fața internă
concavă (fața care se aplică pe rădăcină) ,iar fața externă convexă, aceasta
venind în contact cu marginea alveolei. Lama are o lungime de aproximativ
1,5-2 cm ,iar vîrful părții active este rotunjit.
b) elevatorul drept cu lama în formă de flacără sau fanion are partea activă
ușor concavă pe fața internă convexă pe fața externă.
Elevatoarele pentru arcada mandibulară:
Acestea sunt de regulă elevatoare curbe prezente sub diverse tipuri:
a) Elevatoarele curbe cu cioc lateral - acestea au lama (partea activă) îndoită
sub un unghi obtuz sau drept față de axul mîner- tijă. Lama poate fi în jgheab
sau plană. Aceste elevatoare sunt pereche, deoarece se poate acționa cu ele
numai pe una din fetele aproximale ale dintelui, mezial sau distal, ca și pe
fețele vestibulare sau orale ale dinților mandibulari.
b) Elevatorul „picior de ciută", utilizat pentru extracția rădăcinilor dinților
mandibulari, nu este pereche, iar aplicarea se face de regulă mezio-vestibular.
Lama are o formä de jgheab și este intr-un unghi obtuz față de axul mîner-tijă.
c) Elevatorul „limbă de crap" (Lecluse). Acesta este alcătuit dintr-un mîner si o
tijă dispusă perpendicular pe acesta, terminîndu-se cu partea activă în formă de
lance.

4.Instrumentarul suplimentar utilizat pentru extracția dentară

(sindesmotoame, chiurete, bisturiu, decolatoare, freze chirurgicale, pense,
ciupitoare de os, rașpe, ciocănașe și dăltițe, portace, foarfece, depărtătoare
tip Farabeuf, deschizătoare de gură).

1. Sindesmotomul- pentru îndepărtarea lig. Circulare ale dinților.

2. Periotom - pentru îndepărtarea vîrfurilor radiculare (-mîner, - partea activă
foarte subtiață)
3. Chiuretele- pentru înlăturarea țesutului de granulație, resturi radiculare
4. Bisturiul - lama bisturiului se aplică cu pensa hemostatică
5. Decolatoare
6. Freze chirurgicale
7. Pense hemostatice- pentru strangularea vasului ce sîngerează (- drept, -
încurbat, în unghi)
8. Pencete - stomatologice, - chirurgicale( la capăt cu un pintene), - anatomice
9. Ciupitor de os - pentru bizotarea părților ascuțite
10. Raspel - raclator de os
11. Ciocănaș și dăltița- pentru îndepărtarea osului.
12. Portac
13. Foarfece
14. Depărtător de plaga
15. Deschizător de gura
16. Material de suturare- ac steril, ață pentru suturare(resorbabile, nereserbabile )