Răspuns- colocviu diferențiat la curs opțional

“Instrumente endodontice moderne”

1. Clasificarea instrumentelor endodontice

Prima clasificare a instrumetelor endodontice a fost propusă de Curson .Acesta a clasificat instrumentele
endodontice după utilizarea clinică a acestora ,astfel se cunosc 4 grupe :
1. instrumente pentru examinare și diagnostic;
2. instrumente pentru înlăturarea ţesuturilor dentare moi;
3. instrumente pentru permeabilizarea și lărgirea canalului radicular;
4. instrumente pentru obturarea canalului radicular.

Această clasificare a evoluat mai târziu datorită lui Е.В.Боровский ,acesta a concretizat clasifcarea lui
Curson şi a extins al 3 punct ,astfel:
I instrumente diagnostice;
II- instrumente pentru înlăturarea ţesuturilor moi;
III- instrumente pentru permeabilizarea și lărgirea canalului:
a.pentru lărgirea orificiului de intrare a canalului;
b.pentrupermeabilizarea canalului radicular;
c.pentru lărgirea canalului radicular.
IV- instrumente pentru obturarea canalului.

În prezent sunt un şir de clasificări care vizează instrumentele edodontice după diferite criteria ,cea mai
folosită şi cunoscută este cea propusă de ISO (International Standard Organisation) și FDI (Federation Dentaire
Internationale) în care sunt reprezentate 4 grupe:

Grupa I. Instrumente numai pentru utilizarea manuală:

-instrumente de tip broșă (broaches) așa ca pulpoextractor (tire-nerf) și rasp (rat-tail);
-instrumente de tip Kerr (K-type) și derivate ale acestora: K-reamer, K-file, Kerr-Flex, NiTi-Flex, Flex-O- File,
Flex-R-File, Pathfinder;
-instrumente tip Hedströem (H-type) și derivate ale lor: S-File, Unifile, Helifile;
-instrumente manuale pentru obturaţia radiculară: plugger-e și spreader-e (pentru condensarea verticală și
laterală a gutapercii);
Grupa II. Instrumente acţionate mecanic cu sistem clavetat:
-instrumente care au același design ca instrumentele grupei I (broșe, K,H) ,dar sunt adaptate pentru atașare
la piese de mână, inclusiv și acele Lentulo;
-sisteme speciale rotative din NiTi ca Profiles, Light Speed ;
Grupa III. Drilluri sau Reamere acţionate mecanic: frezeGates-Glidden (G-type), Peeso reamers (P-type);
Grupa IV. Conuri pentru canalele radiculare – de gutapercă, argint, de hârtie.
 O altă clasificare mai actuală este propusă de Garg N ,2014,acesta clasifica instrumenele după modul de
acţionare ,de data aceasta în 3 grupe:

Grupa I: Instrumente acţionate manual: pulpoextractoarele, file-uri, reamer-e;

Grupa II: Instrumente endodontice non-rotative:
Instrumente acţionate mecanic:
- cu mișcări „înainte-înapoi”
- cu mișcări verticale „în sus-în jos”
Instrumente cu acţiune vibratorie-sonice și ultrasonice.
Grupa III: Instrumente endodontice rotative atașate la piesa de mână:
Instrumente rotative din oţel inoxidabil cu viteză de rotaţie mică;
Instrumente rotative din NiTi.

Iar Gosman a grupat instrumentele dupa fucţia lor :

1. Instrumente pentru explorare: pentru reperarea, identificarea orificiile canalelor radiculare și
permeabilizarea acestora, de exemplu, sondă endodontică, pathfinder;
2. Instrumente pentru debridarea și extirparea pulpei: pulpoextractor;
3. Instrumente pentru curăţirea și formarea canalelor radiculare: remear-e și file-uri;
4. Instrumente pentru obturarea canalelor: spreader-e, plugger-e și ace Lentulo.

2. Standartizarea instrumentelor endodontice după ISO.

Fiecare instrument endodontic este alcătuit din partea activă ,tija de lucru şi mânerul acestuia ,fiecare
din părţile constituente sunt caracterizate de anumite marimi ,astfel:

D1- diametru la vârful instrumentului,

D2- diametru la baza părţii active a instrumentului,

L1- lungimea părţii active- cel puţin 16 mm,

L2- lungimea de lucru de la vârful instrumentului până la baza mânerului 21, 25, 28, 31 mm.

Unghiul vârfului instrumentului trebuie să fie 75grade ± 15grade

Un alt parametru ce caracterizează instrumentele endodontice este conicitatea părţii lucrătoare ,asadar ea
corespunde 0,02 mm/mm sau 2%, adică la fiecare milimetru din partea lucrătoare a instrumentului
diametrul lui crește cu 0,02 mm.

În corespundere cu standardele ISO principalele instrumentele endodontice (de tip file și reamer) sunt
codificate color, prin simbol și prin cifre. Cifra din capătul mânerului indică mărimea D" - diametrul la vârful
instrumentului, exprimat în sutimi de milimetri

Instrumentele sunt numerotate de la 10 la 140. Fiecare număr descrie diametrul vârfului instrumentului
mărit de 100 de ori .Instrumentele mărimea 006, 008, o10 au fost adăugate la standardizarea originală.
3. Caracteristica acelor endodontice manuale.
Instrumente endodontice pot fi confectionate din diferite metale şi aliaje ,astfel acestea sunt
confecţionate clasic ,din oţel sau din aliajul Nichel-titan ceea ce îi conferă acelor flexibilitate crescută şi
rezistenţă ,de asemenea şi modulul elasticităţii este unul crescut fapt pentru care instrumentele sunt
indicate în instrumetarea canalelor radiculare .

Din dorinţa de a perfectiona caracteristicile instrumentelor endodontice pe langă nichel si titan

,producătorii au reușit să scoată pe piaţă o serie de ace hibride, îmbinând proprietăţile acelor Kerr și
Hedström.

Ca metode de fabricare pentru instrumentele endodontice manuale sunt: – K- stil și H –stil

Instrumente K- stil-obţinute prin răsucirea semifabricatului metalic cu schiţă metalică de secţiune

triunghiulară sau pătrată. Instrumente H-stil – obţinute prin strunjirea semifabricatului metalic

4.Intrumente “Golden Medium”.

Acestea sunt instrumente cu mărimile cu valori cuprinse între 12 și 37 (12, 17, 22, 27, 32, 37) fabricate
de producătorul“Maillefer”.Reprezintă nişte instrumente intermediare ,initial acestea au fost descrise
de Weine ,care a propus convertirea mărimilor 10, 15, 20, 25 la 12, 17, 22, 27.

Instrumentele Golden Medium reprezintă jumătăţi de mărimi în comparaţie cu mărimile standard

utilizate pentru canale înguste.

5. Acele endodontice Niti Flex.

Acele endodontice NiTi Flex sunt realizate dintr-o bucată de sârmă de nichel-titan care este torsionată
pentru a reda forma tipică a unui ac Kerr pilă (file). Acele au vârful neagresiv, netăietor, prin urmare pot
fi folosite în canalele foarte curbe fără a exista riscul de formare a pragurilor. Sunt realizate în mărimi de
la 15 până la 60 ISO cu conicitatea de 2%. Ca o indicaţie importata si specifica este folosirea acestuia în
canalele extrem de înguste sau curbate ,acest fapt este posibil datorită flexibilitatii aliajului Nichel titan
care este mai mare în comparaţie cu otelul din care sunt confecţionate instrumentele obişnuite .Drept
caracteristici net superioare si avantajoase pentru acele NITI FLEX este super –elasticitatea si faptul ca
poseda capacitatea de a reveni la forma originala .Inca un plus este că unghiul format de axul lung al
instrumentului și lama tăietoare este mai mare ca la acul Kerr burgiu (reamer), așadar prepararea
mecanică cu ajutorul file-urilor NiTi Flex este efectivă prin utilizarea ambelor mișcări, atât de rotire cât și
de pilire.

6.Instrumentar endodontic pentru permeabilizare, traseu de alunecare sau (glidepath).

Permeabilizarea sau urmarea traseului de alunecare “glide path” reprezintă punctul de plecare a
preparării mecanice. Formarea canalului devine imprevizibilă și imposibilă dacă nu este realizat un
traseu de alunecare (ghid) cu ajutorul instrumentelor manuale.Instrumentele endodontice pentru
crearea traseului de alunecare pot fi atât manuale cât şi mecanice,cele rotative le vom folosi primordial
pentru lărgirea căii de alunecare, creată în prealabil pe cale manuală.Crearea traseului de alunecare cu
un instrument endodontic cu conicitatea 2% este esenţial pentru utilizarea ulterioară a sistemelor
rotative din NiTi menite să formeze și să modeleze sistemul de canale radiculare. Exemple: Ace rotative
Glide Path C-Path

7. File-ulrotativ ProGlider(pentru „glidepath”).

Instrumentul ProGlider este de unică folosinţă, pre-sterilizat și poate fi utilizat doar la un singur pacient.

Caracteristici: - în secţiune transversală este de o formă pătrată,

- fabricat din aliaj special de NiTi, „M-Wire”

- asigură o flexibilitate și rezistenţă ridicată la oboseala ciclică.

- forma unică și creșterea variabilă a conicităţii de-a lungul lungimii instrumentului

- o eficienţă tăietoare sporită încât este suficient doar un sigur file pentru a crea calea de alunecare de
la orificiul de intrare în canal până la constricţia apicală

Este instrumentul rotativ Pathfile pentru crearea traseului de alunecare.Acesta prezintă un diametru la
vărf de 0,16 mm și o conicitate variabilă de 2% de culoare culoare albă, disponibil în 3 mărimi: 21, 25 și
31 mm.Drept indicatie a acestui instrument este că poate fi utilizat în cazul rădăcinilor cu anatomie
complicată, cu prezenţa curburilor multiple și permite accesul în cele mai înguste spaţii endodontice.

8. Sistemele rotative din Nichel –Titaniu.

Sistemele rotative din Nichel Titaniu sunt în continuă evoluție, simplificând foarte mult partea complexă
și laborioasă a tratamentului endodontic: prepararea chemo-mecanică a canalului radicular,astfel a fost
imbunatatită rezistenţa la fractură a file-urilor de Nichel-Titaniu. Caracteristicile sistemelor rotative din
NI TI specifice de design variază de la un sistem la altul: forma secțiunii transversale, conicitatea 04, 05,
06, 07, 08, 09, unghiul helicoidal, pasul spirelor, vârful (agresiv, neagresiv).Sistemele utilizate pe scară
largă sunt: ProFile (Dentsply, Maillefer), LightSpeed (LightSpeed Techologies), iar modele noi se fabrică
continuu.

9. Mișcarea alternativă în endodonție.

Cea mai recentă apariție în endodonție si ține de conceptul de reciprocitate in timpul lucrului. Mișcarea
reciprocă poate fi definită ca o mișcare repetitivă în jos și în sus sau înainte și înapoi. În endodonţie este
rotaţia alternativă a unui fișier în canal: în sensul acelor de ceasornic și în sens invers acelor de
ceasornic. Iniţial, toate piesele endodontice mecanice asigurau mișcările alternative a instrumentelor în
canal în sensul și contra sensului rotirii acelor ceasornicului în limitele a unor unghiuri egale de 90°.
Dentsply a introdus o tehnologie nouă în combinarea mișcărilor reciproce prin creșterea gradelor de
rotaţie în sens invers acelor de ceasornic (150°) faţă de cele în sensul acelor de ceasornic (30°), creând o
rotaţie completă la fiecare trei cicluri de oscilaţii. Sistemele care utilizează rotaţia reciprocă în timpul
funcţiei sunt: Sistemul WaveOne (Dentsply/ Maillefer, Ballaigues, Switzerland), Sistemul Reciproc (VDW,
Munich, Germany).

10. „Fir metalic cu memorie” (MemoryWire).

Primul aliaj cu memorie a formei a fost Nitinolul, aliajul care a dat naștere acestui material conţinea 58,8
% Nichel, Oxigen-maxim 0,05% , Carbon 0,02%, restul fiind Titaniu. Memoria acestui aliaj constă în
proprietatea lui de a fi supus unei solicitări mecanice care conduce la deformarea plastică. Această
deformare este înlăturată numai atunci când materialul cu memorie este supus unei temperaturi
ridicate de recuperare a formei.

Caracteristici specifice:

 Superelasticitatea;
 Martensita este o fază ușor deformabilă caracteristică temperaturilor mediului ambiant sau
temperaturilor scăzute.
 La transferul asupra aliajului a unei energii termice, suplimentare, acesta trece în stare
austenită: la refacerea condiţiilor termice iniţiale revine la starea martensitică iniţială.

11. Sistemul rotativ PATHFILE.

Sistemul PathFile este alcătuit din 3 ace endodontice din NiTi disponibile în 3 dimensiuni: 0,13; 0,16 și
0,19 mm și 3 lungimi: 21, 25, 31 mm.

Caracteristica:

 are conicitate 02 (2%) la fel ca și instrumentele manuale convenţionale;

 se utilizează cu un endomotor cu viteza de rotaţie 300 rpm (rotaţii pe minut);
 vârful acului este rotunjit, netăietor, având rol de ghidaj

Cum il folosim : Iniţial canalul este permeabilizat cu ajutorul K-file-ului manual și se determină lungimea
de lucru al canalului radicular, apoi poate fi utilizat și PathFile-ul rotativ pentru a lărgi în siguranţă calea
de alunecare.

12.Instrumentar mecanic cu rotaţie continuă Sistemul ProTaper.

Sistemului ProTaper este alcătuit din 5 instrumente endodontice rotative:
  Două file-uri formatoare (Shaping File 1-S1 și Shaping File 2-S2) sunt create pentru a modela
forma canalului, îndepărtând obstacolele de pe traseul acestuia și creând o cale netedă de acces
pentru acele de finisaj ;
 Acele de finisaj : Finishing File 1-F1, Finishing File 2-F2 și Finishing File 3-F3;
 s-au mai produs două file-uri de finisaj F4 (ISO 40) și F5 (ISO 50) în cadrul sistemului ProTaper
Universal, destinate preparării treimii apicale.
 În set este inclus și un file formator auxiliar (Shaping File XSX) care este utilizat în cazul
rădăcinilor mai scurte

Caracteristici:

 Caracteristică importantă și unică a design-ului instrumentelor este conicitatea progresivă,

pentru a crea o formă ideală a canalului și a reduce timpul de instrumentare. Fiecare instrument
al setului are o conicitate variabilă.
 Design-ul specific contribuie la o soliditate mare datorită nucleului metalic stabil, o flexibilitate
suficientă și o rezistenţă minimă în timpul rotirii în canal.
 Mânerul modificat (scurtat) al file-urilor ProTaper facilitează accesul la dinţii posteriori,
 în secţiune transversală au o formă triunghiulară cu 3 faţete convexe ,care reduc contactul
instrumentului cu pereţii canalului
 - 3 lamele asigură o eficienţă tăietoare sporită
 Vârful modificat, semiagresiv
 File-urile protaper au un unghi de înclinare a faţetelor tăietoare și a lungimii pasului de spirală,
care permanent variază. Aceasta permite înlăturarea eficace din canal rumegușul de dentină,
prevenind blocarea file-ului.

13.Sistemul ProTaper Next

Reprezintă o nouă generaţie a sistemului ProTaper,acesta are un şir de avantaje:

 - au în secţiune transversală o formă dreptunghiulară, excentrică Ê

 - permite file-ului să realizeze în interiorul canalului o mișcare unică asemănătoare cu mișcarea
șarpelui,
 asigură menţinerea vârfului instrumentului centrat în canal,
 ProTaper Next îmbunătăţește eficienţa tratamentului endodontic ,
 cu setul ProTaper Next sunt necesare mai puţine ace endodontice.

Protocolul de lucru: Creare de traseu de alunecare manual (“glide path”) cu Kfile manual nr.10,
conicitate de 2% . Apoi continuăm crearea traseului de alunecare mecanic cu instrument rotativ (“glide
path” mecanic) cu ProGlider, conicitate de 2%

3. Consecutivitatea instrumentelor:

Instrumente rotative din setul ProTaper Next Shaping:

X1- conicitate 4%,

X2 -conicitate 6% ,

X3 -conicitate 7 %,

la necesitate X4- conicitate 6% ,

la necesitate X5- conicitate 6% .

14. Instrumentar endodonticmecanic cu mișcare reciprocă.

Această acţiune cu mișcare reciprocă ar fi rezultatul zonei de contact mai mare între instrument și
pereţii canalului, producând o debridare la fel de eficientă ca și rotaţia continuă mai ales în canale curbe.

Acesta are un sir de avatanje:

 Un instrument „reciproc” înlocuiește mai multe instrumente manuale și/sau rotative.

 De obicei este suficient un singur file pentru prepararea canalului.
 Este de unică folosinţă (dacă se încearcă sterilizarea: se deteriorează mânerul și nu mai intră în
piesă), înlăturând riscul contaminării încrucișate, fracturarea din cauza oboselii ciclice și evitarea
apariţiei coroziunii instrumentului.
 Timpul de lucru necesar preparării canalelor a scăzut cu până la 75% faţă de sistemele rotative
uzuale.
 Protocolul operator este foarte ușor de realizat.

15.Sistemele endodontice WaveOne.

Sistemele endodontice WaveOne sunt fabricate dintr-un aliaj special NiTi numit „M-Wire”. Sistemul are
în componenţă trei ace endodontice disponibile în trei lungimi: 21, 25, 31 mm și 16 mm- lungimea părţii
active.

Avantaje:

 Respectă forma naturală a canalului,

 Sporește siguranța pacienților printr-o mai bună flexibilitate și rezistență la oboseala ciclică*,
 Steril și de unică folosință, menține eficiența de tăiere, reduce ruperea și previne contaminarea
încrucișată,

16. Sistemul Reciproc (“VDW”).

Sistemul “VDW Reciproc” este un sistem cu mișcare de reciprocitate la fel ca și frezele WaveOne sunt
fabricate prin tehnologia M-Wire. Sistemul are în componenţă trei freze disponibile în trei lungimi: 21,
25, 31 mm și 16 mm- lungimea părţii active.
17. SistemulSAF (Self Adjusting File).
Sistemul SAF este un file endodontic rotativ folosit pentru curăţarea și modelarea canalelor radiculare,
ca parte a tratamentului endodontic. Partea activă a acului este realizată sub forma unui cilidru elastic
îngăurit, fără un nucleu metalic, cu aspectul unui grătar, cu pereţii subţiri și compresibili și un vârf ascuţit

18.Piese endodontice.Sunt reprezentate de endomotoare . Endomotorul dispune de funcţie automată

de auto-revers posibilă numai pentru sistemele cu mișcare rotativă continuă și dezactivată pentru
sistemele cu mișcare oscilatorie.

Cu acțiune vibratorie:
• Sonice;
• Ultrasonice;
Mecanice:
• Rotative reductive 4-10:1;
• Piese de mînă cu mișcări de “dute-vino” a instrumentului
• Piese de mînă cu mișcări rotative ale instrumentului – înainte-înapoi în limitele a 90°
În piesele sonice file-ul efectuează mișcări vibratoriila frecvența de 1500-6500 Hz, care se află la limita
audibilității urechii omului.

În cazul prelucrării cu ultrasunet a canalului file-ul efectuează mișcări vibratorii cu o frecvență 20.000-
45.000 Hz, ceia ce depășește limitele audibilității urechii omului.

Piesele mecanice endodontice sunt acționate de un micromotor (aeromotor) al unitului stomatologic

sau de un micromotor endodontic special. Aceste piese pot fi de triei tipuri:
Piese endodontice mecanice de tipul I - rotative – au valoare reductivă (4-10 : 1) și asigură rotirea
instrumentului în sensul acelor ceasornicului cu o viteză de 100/300 rot./min. Aceste instrumente
rotative din nichel-titan sunt utilizate împreună cu niște micromotoare speciale de exemplu: ”Tri Auto
ZX” (J. Morita); ”EndoStepper” și ”Endo It Control (VDW);

Piesa endodontică mecanică de tipul II asigură mișcări de sus în jos ale instrumentului în canal.
Principiul menționat este realizat în piesa endodontică multifuncțională ”Canal Leader 2000” (S.E.T.)

Piesa endodontică mecanică de tipul III asigură mișcări de rotație a instrumentului ”înainte
înapoi” în limitele a 90°. Drept exemple ale acestui tip de piese pot servi ”Giromatic”
(MicroMega), ”Endo-lift” (Kerr).

19. Micromotoare endodontice cu funcţie reciprocă.

Acest motor poate fi însă reglat și pentru rotaţie continuă, putând fi utilizat cu toate tipurile de
instrumentar endodontic ce utilizează acest tip de mișcare. File- urile WaveOne au un design unic, pot fi
folosite și aplicate doar la un motor endodontic cu funcţie reciprocă inversă corespunzătoare:
endomotorul pre-programat este setat la viteza și file- urile corespunzătoare instrumentelor WaveOne.
20. Micromotoare endodontice cu funcţie reciprocă: „X SMART PLUS”.
„Motorul Wave ONE” sau „XSMART PLUS” este o baterie reîncărcabilă care funcţionează cu o piesă de
mână endodontică cu valoare reductivă de 6:1. Componentele standard ale endomotorului X-Smart Plus
sunt: unitatea de comandă cu panoul de comandă și cel LCD, piesa de mână a motorului cu cablu și tasta
de PORNIRE/OPRIRE, piesa contraunghi cu reducţie 6:1 și adaptorul pentru încărcarea acumulatorului.

Student:Bîtcă Diana
Grupa:S1801