Lucrarea practica nr 5

Tema: Instrumentarul endodontic. Clasificarea, standartizarea instrumentelor endodontice dupa ISo. Metode de sterilizare. 1) Clasificarea instrumentarului endodontic dupa ISO.
1. File-uri manual(K si H), reamere(K), pulpoextractoarele, pluggerele si spreadere ( pt condensarea vertical si lateral a gutapercii) 2. H-file-uri si K-reamere mecanice cu coada pt piesa de mina, ace Lentullo 3.Freze Gates-Glidden(tip G), Peeso(tip P), reamere de tipul A, D, O, KO, T ,M 4.Conuri de gutaperca,argint, hirtie

2)Clasificarea intrumentelor reiesind din: a) menirea instrumentului

Intrumente pt largirea orificiilor de intrare a canelelor radiculare Intrumente pt permeabilizarea canalului radicular Instrumente pt largirea si planarea canalului radicular Instrumente pt determinarea marimii canalului radicular Intrumente pt inlaturarea continutului canalului radicular Instrumente pt obturarea canalului radicular

I.instrumente care asigura accesul catre canalul radicular: freze, endofreze , excavatore endodontice manual(explorers) de diferite forme. II. instrumente sau aparate pt examinarea sau diagnosticul canalelor rad. Instrumente: ace radiculare,reamere si file-uri. Aparate: instalatii roentgen,viziografe, apex locatore III.intrumente pt inlaturarea tesuturilor moi dentare sau necrotizate: pulpextractorul, raspa radiculare(rat-tail) IV.instrumente pt inlaturarea orificiului de intrare a canalului radicular: freze de tip Gates-Glidden, reamere de tip Peeso(largo), orificer opener, reamere de tipu lBeutelrok V. intstrumente pt prelucrarea mecanica a canalului radicular: K-reamere; K-file-uri; H-file-uri si modificatiile acestora (K si H- Kerr, Hedstrom) VI. piesele folosite la prelucrarea canalelor radiculare: piese endodontice speciale, care functioneaza in regimuri diferite( cu viteza mica, cu miscari de dutevino; in sus-jos, in sensul acelor ceasornicului si impotriva lor) si pt prelucrarea vibratorie(sonica si ultrasonic) a canalului radicular VII. instrumente folosite pt obturarea canalelor radiculare: ace de canal, ace Lentullo,spreader, plugger, guta-compactor,termoplugger ( pentru condensarea la

cald a gutapercii),seringi, fuloare pt obturarea retrograde cu amalgam in caz de rezectie apicala a radacinii. VIII. Alte intrumente si accesorii, folosite la prelucarea canalelor radiculare: conuri standarte de hirtie absorbanta, piese endodontice pt fixarea acelor si conurilor, lantisoare cu inel si fire desiguranta pt fixarea intrumentelu de degetul medicului, limitatoare( stopper) pt instrumente endododntice,dispenser(limitatoare, fixate pe intrumente), rigle pt masurarea sistabilirea lungimii de lucru a instrumentului, instrumente pt irigarea si aspirarea canalului radicular, boxe pt pastrarea si sterilizarea instrumentelor b) metoda de confectionare Instrument K-stil- prin rasucirea semifabricatului metallic Instrument H-stil, prin strunjirea (frezarea) semifabricatului metalic

c) materialul din care sunt confectionate Aliaje de otel antiacid(inox) Aliaje de otel carbon (suedez) Aliaje de titan Aliaje de titan- nichel

d)flexibilitatea instrumentului Aliaje de otel antiacid(inox)-cele mai flexibile Aliaje de otel carbon(suedez)-cele mai fragile Aliaje de titan-cele mai elastic Aliaje de titan-nichel cele mai plastice

e) lungimea instrumentului lungimea partii active- 16 mm lung totala- 19,21,25,28,31 mm f)forma sectiunii transversal-diametru vf instrumentului Patrata Triunghiulara Rotunda

K si H patrund in dentina(active,autoaschiere) U nu taie dentina dar bine prelucreaza canalul si sunt mult mai sigure, inofensi. Instrumente cu sectiunea transversal patrata- flexibilitate acea mai mica, triunghiularamai flexibile, iar romboida- cele mai flexibile. g) codificarea instrumentelor endodontice conform marimii Culoarea minerului Inele colore pe miner sau tija : - inel culoare alba inel culoare galbena zmeuriu/roz- 006 sur- 008 violet- 010 alb- 015,040, 090 galben- 020,050,100 rosu- 025,055,110 albastru- 030,060,120 verde- 035,070,130 negru- 040,080,140 h) forma partii active si a vf instrumentului Cu virf agresiv(ascutit)- pot intepeni in canal din cauza vf ascutit. Are marcajAr Cu vf neagresiv- marcaj BATT-TIP

i)conicitatea instrumentului 002 sau 2% (cel mai des utilizate) 004 006 008 010 012 j) modul de actiune a instrumentului Digitale- cu miner mic pt degete Manual- cu miner lung pt fixarea cu mina Mecanice- cu piciorul standart pt piesa unghi

3)Marimea instrumentelor dupa ISO si 4) Codificarea colora

zmeuriu/roz- 006 sur- 008 violet- 010 alb- 015,040, 090 galben- 020,050,100 rosu- 025,055,110 albastru- 030,060,120 verde- 035,070,130 negru- 040,080,140

Codificarea colora este fundamental pt se efectueeaza la minerele, picioarele integral sau cu inele colore (plasate pe miner, picior sau tija) un inel corespunde culorii albe, iar 2-galbenului. d1-diametru la vf instrumentului d2- diametru la baza partii active l1- lung partii active= 16mm l2- lung de lucru la vf instrumentului pina la baza minerului-21,25,28,31mm
Lungimea instrumentului endodontic consta din 2 parti: prima- lung partii active adica a suprafetei care actioneaza asupra tesutului dentar constituie 16mm, a IIalung de lucru (intreaga lung a tijei) poate fi diferita: 25mm pt instrumente standarte,31mm(sau28) pt instrum lungi folosite la prelucrarea dintilor superiori in deosebi a caninilor; 21mm pt insterumente scurte utilizate la molari si in caz de deschidere limitatat a cav bucale. Tijele instrumentelor pot fi gradate cu crestaturi la distant de 18, 19 ,20 ,22 ,24 , 25 ,26,28 mm de la virf pt comoditatea stabilirii lung lor de radiografie. Sunt produse si instrumente de dimensiuni intermediare( de obicei 12 ,17, 22, 27, 32,37)care sunt folosite atunci cind este imposibil de introdus in canal file-ul cu nr urmator.Ele poarta denumirea de Golden medium si sunt inseminate cu marcaj (label) auriu. Forma majoritatii instrumentelor (file, reamer) se caracterizeaza printr-o conicitate constanta- reprezinta o marire a diametrului(de la vf pina la baza partii active a instrumentului) cu 0.32 mm . Aceasta ofera posibilitatea de a efectua in mod practice marirea fractionate a nr instrumentului datorita inlaturarii a 1-2 mm din vf.Actualmente este o generatie noua de instrumente cu marirea diamentrului mai mult de 0.02 mm pe 1 mm lung ce asigura un lucru efficient a insrtumentului pe toata lung canlului.

5) Standardizarea instrumentelor dupa ISO. Simbolurile dupa ISO. Denumirea instrument nsimbol rotarea K-Reamer Dilatators de calan 451 Kerr K-file Burghiu Kerr 452 Hedstroem file Rasp Nervextractor Smoath broach Miller broach Pasta Carier lentulo Beutelrock reamer B2 Beautelrock reamer B1 Finder plugger Ingener plugger Burghiu Hedstroem Ac pentru raclare polpoextractor Ac diagnostic rotund Ac diagnostic fatetat Ac Lentulo, ac pt obturarea canalelor Ac pt dilatarea canalelor Ac pt dilatarea canalelor Compactor manual Compactor mecanic 453 454 455 456 457 458 459 336 461 463 P

6) Metoda de sterilizare in endodontie Asepsia- sistem de actiuni profilactice indreptate spre prevenirea patrunderii mi/o in plaga, organelle si tesuturile bolnavului in procesul manipularilor medicale. Cind prelucrarile antiseptic sunt effectuate este necesar de a: Steriliza instrumentele,materiale,dispositive Prelucra prin tehnici speciale miinile stomatologului Respecta a asepsiei in timpul orelor de primire a medcului Respecta masurile speciale de igiena si organizare in cab stomatologic

a) Autoclavarea- (caldura umeda sub presiune) Se foloseste doar apa distilata la t 34C. toate instrumentele sunt plasate in pachete ermetic sterilizabile si doar uscate. Realizeaza sterilizarea prin couagularea proteinelor,distrugerea acizilor nucleic si eliberarea constituentilor intracelulari cu masa mica. Temperatura de sterilizare 121C/ 120 Presiunea de sterilizare 1.05atm/ 2atm Timp de sterilizare 30-90 min/ 20-40 Avantaje Siguranta absoluta in privinta sterilizarii Eficienta se poate verifica Timpul de sterilozare e relative redus Prezentare excelenta prin ambalajele textile Nu distruge materialul moale Dezavantaje Materialele necesita uscare dupa sterilizare Unele instrumente pot suferi procese de coroziune ( instrum metalice necestia tratament anticoroziv) b) Sterilizarea cu vapori chimici nesaturati Sterilizatorul functioneaza cu o sol ce contine alcool, acetone, ketone,formaldehida,apa distilata(9.25%). Cantitatea totala a amestecului de apa nu depaseste 15%. Temperature de sterilizare - 132C Presiunea -1.41/2 atm Timp 20-40 min Avantaje Nu apare coroziunea metalelor Timpul de sterilizare este redus Nu necesita uscarea instrumentelor dupa sterilizare Eficienta se poate verifica Dezavantaj Miros dezagreabil, necesita ventilare Necesita substante speciale

c) Sterilizarea uscata cu aer fierbinte (in pupinel)- realizeaza sterilizarea prin procesul de oxidare si coagulare a proteinelor Temperature de sterilizare 180C Timp 45 min-60. Cutia Petri deschisa, la finalizare se pune capacul.

Avantaje Capacitate mare de sterilizare Nu corodeaza instrum Pret redus Eficienta se poate verifica Dezavantaje Timp indelungat de sterilizare Trebuie reglat parametrii aparatului in dependent de tipul materialului Poate afecta calitatea instrumentelor d)Dispozitivul COX ( caldura uscata) sterilizarea se face printr-un jet de aer fierbinte 190C ce este proiectat laminar peste instrumente. Timp 6/12 min. Avantaj Timp de sterilizare redus Dezavantaj Capacitate de sterilizare redusa e) sterilizarea glasperlenica- se efectueaza printr-un aparat special la 230270 C timp de 10 sec f) sterilizarea la rece- imersionarea instrumentelor si a frezelor intr-o sol antiseptic, pt instrumentele rezistente la coroziune. Se foloseste sol tripla (Na Hidrocarbonatis-15g; formalin 40% -20g; fenol pur lichifiat-3g; apa distilata-1 litru).Apoi instrumentele sunt clatite in apa si sterilizate in pupinel 5 min. Reguli generale in realizarea sterilizarii -la fiecare sterilizare se utilizeaza un indicator de process -aparatul de sterilizare sa fie verificat cu un indicator biologic la 1-2 saptamiini -inregistrarea indicatorilor fiecarii sterilizari in special cei biologici

7) Metoda de dezinfectie in endodontie Consta in imersionarea instrumentelor in sol antiseptica. Se face prin metoda de sterlizare la rece timp de 40-45 min in vase cu capace care se inched ermetic. Curatarea presterilizatoare-se efectueaza pt inlaturarea impuritatilor
proteice,lipide si mecanice si a preparatelor medicamentoase. Se efectueaza manual(in jet de apa curgatoare folosind detergent si perie) sau mecanic(in instalatii cu ultrasunet de tipul SERIGA sau in cuve ultrasonic Utra AST sau Rosonic) .

Pentru clatirea cav bucale se folosesc pahare de unica folosinta, iar daca de sticlatrebuie spalate sub apa curgatoare, apoi sol 0.5 cloramin, sau 0.1 hipoclorit de sodium, sau 2.5 clordexidina pt 30 min. Oglinda stomatologica- se tine in spatiu inchis in sol de 3% cloramina sau 6% apa oxigenata pe 60 min, apoi clatite si sterse cu servetel steril,pastrindu-se in vas inchis. Fotoconductorul lampei fotopolimerizabile- se sterg pina sau dupa lucru cu servetel steril in alcool etilic 70% sau sol 4% de Lisetol AF apoi se clateste cuapa curgatoare. Seringile metalice pt carpule- dezinfectate pina si dupa folosire cu tampon de vata steril in alcool de 70%. Carpulele folosite cu anesthetic in el, nu se mai folosesc. Ochelarii si ecranul de protective- trebuie prelucrat dupa fiecare pacient cu alcool de 70% sau Lisetol AF de 4% si apoi clatite cu apa. Dezinfectarea frezelor si instrumentelor endodontice se efectueaza (dupa curatarea preliminara de impuritati organice si mecanice): -in sol de apa oxigenata 33% amestecata cu ammoniac de 10% in proportie de 1:1 timp de 15-30 min, sau - sol 1% lizoformina timp de 15-30 min - sol Profic de 1% timp 15-30 min Dupa utilizarea instrumentelor sunt introduse in sol Biolot 5g/1l de apa la 50 timp de 15-20 min.Dupa se spala in apa curgatoare si se curate manual sau mechanic(cu ultrasunet pe 15 min). Apoi sunt clatite cu apa curgatoare, apa distilata si se usuca in pupinel la 85C 15 min. Se pastreaza in cutia Petri sau in boxe speciale. Piesa de mina- se interzice spalarea cu apa curgatoare si punerea lor in cuva cu sol, sau cu ultrasunet.Ele se prelucreaza, se curata duzele sistemului de racier a piesei cu o mandrina speciala, dupa care se controleaza permeabilitatea jiclorului in stare de functionare.La ungere se foloseste ulei special ce se efectueaza inainte de autoclavare de 2 ori pe zi: la amiaza si la sf zilei de lucru. Procedura se repeat pina uleiul este curat. Pt dezinfectarea pieselor se foloseste aparat special Terminator. Conurile de gutaperca- sunt sterilizate in sol reci, dezinfectante sau alcool 70%. Instrumente de unica folosinta- inainte de sterilizare seinmoaie in alcoolde 70% pe 30 min.