Elaborarea metodic Nr.

4 ( anul II, semestrul IV ) Tema: Anestezia troncular periferic a nervului mandibular: anestezia la orificiul mentonier, anestezia n. bucal i a n. lingual. ntrebri de control: 1. Anestezia n. bucal.
N. bucal e o ramura terminala a n. temporo-bucal. Trece prin spatiul pterigomandibular, are traiect descendent si spre ant.,paralel cu marginea ant. a ramurii ascendente a mandibulei, pe care o incruciseaza la nivelul bazei apofizei coronoide (punctimportant pt anestezia tronculara) si se indreapta spre obraz, aici in dreptul bulei grasoase a lui Bichat se bifurca:- intr-o ramura interna pt mucoasa jugala, gingia si periostul vestibular in dreptul molarilor inf. (mai rar si in dreptulpremolarilor, si uneori si zona vestibulara superioara corespunzatoare molarului 1)- si o ramura externa care inerveaza pielea obrazului si a regiunii labio-comisurale In stomatologie si chirurgia orala se abordeaza ramura sa interna prin: - infiltratie locala in fornixul vestibular corespunzator - prin anestezia tronculara la baza apofizei coronoide Indicatii: -detartraj subgingival -rezolvarea cariilor de colet vestibulare si subgingivale -prepararea bonturilor subgingival -plasarea unei matrici.. .Avantaje: -tehnica usoara pt. anestezia prin infiltratie Alternative: -anestezia tronculara bazala a n. mandibular

Tehnica anesteziei tronculare pe cale endobucala: - Pacientul are gura larg deschisa. (Pt. anestezia prin infiltratie plexala pacientul are gura intredeschisa). Mucoasa se dezinfecteaza cu alcool. - Locul de intepatura: la intersectia planului de ocluzie molar superior cu marginea anterioara a ramuriiascendente a mandibulei, la baza apofizei coronoide, distal si bucal de ultimul molar superior. - Directia acului: acul cu bizoul in jos, spre os, paralel cu planul de ocluzie molar superior; corpul seringii eindreptata spre comisura bucala de partea opusa; directia acului e inapoi, in afara si relativ orizontal. - Profunzimea: se avanseaza cu acul pana la mucoperiostul marginii ant. a ramurii ascendente la baza apofizeicoronoide, fara a intepa periostul, (2-4mm adancime), 0,3 ml/10 sec. Tehnica anesteziei tronculare pe cale exobucala: - Locul de intepatura: punctul de intersectie a planului de ocluzie superior cu baza apofizei coronoide, lamarginea ant. a ramurii ascendente a mandibulei.- Directia acului: orizontal, inapoi si inauntru (perpendiculara pe planul medio-sagital)

2. Anestezia n. mentonier la orificiul omonim pe cale endobucal.

La nivelul gurii mentoniere nervul alveoIar inferior se bifurc n nervul incisiv care reprezint de fapt poriunea terminal a acestuia,intraosoas i nervul mentonier care iese prin orificiul mentonier i asigur sensibilitatea prilor moi respectiv hemibuza inferioar i regiunea mentonier. Teritoriul n care se obine anestezia este reprezentat de dinii frontali inferiori de partea anesteziat (canin, incisiv lateral, incisiv central i uneori primul premolar), procesul alveolar i fibromucoasa vestibular ntre gaura mentonier i linia median, hemibuza inferioar i tegumentul regiunii mentoniere de partea respectiv. Acest procedeu anestezic este indicat n urmtoarele situaii: completarea anesteziei nervului alveolar inferior cnd se efectueaz proceduri terapeutice la nivelul liniei mediene, prin infiltraie la gaura mentonier opus. intervenii chirurgicale labiomentoniere cnd anestezia local prin infiltraie deformeaz prile moi. Gaura mentonier este situat pe faa extern a corpului mandibulei la jumtatea nlimii osului ntre rdcinile celor doi premolari. La edentai, gaura mentonier este situat frecvent la mijlocul distanei dintre simfiza mentonier i marginea anterioar a muchiului maseter. Uneori, datorit atrofiei accentuate a procesului alveolar, gaura mentonier poate ajunge foarte aproape de creasta alveolar, sau chiar pe creast, sub mucoasa gingival. n medicina dentar se practic de obicei calea oral, cu toate acestea fiind un procedeu anestezic mai rar folosit. Puncia anestezic pentru calea oral se practic n vestibulul inferior n mucoasa mobil n dreptul rdcinii meziale a primului molar. Acul va avea o direcie oblic n jos, nuntru i nainte, fcnd un unghi de 1520 cu axul premolarului doi i avnd astfel nclinarea corespunztoare canalului mentonier care privete n sus, napoi i n afar. Dup traversarea mucoasei se atinge planul osos i prin tatona re se ptrunde n gaura mentonier. n momentul n care acul se angajeaz n canal, acesta devine fix, iar pacientul acuz o fulguraie n dinii incisivi. Se injecteaz o cantitate de 0,51 mi soluieanestezic (Fig. 1.26) Injectarea soluiei anestezice la nivelul gurii mentoniere produce numai anestezia a prilor moi, n timp ce ptrunderea n canalul mentonier produce i anestezia dinilor i procesuluialveolar.

3. Anestezia n. mentonier la orificiul omonim pe cale exobucal.

Calea cutanat, frecvent folosit pentru tratamentul nevralgiei trigeminale cu zon "trigger" la nivelul gurii mentoniere, dar i pentru interveniile chirugicale pe esuturile moi labiomentoniere,este mai uor de efectuat avnd n vedere poziia i orientarea gurii i a canalului mandibular (Fig. 1.27).

Puncia anestezic se face cutanat n regiune genian inferioar, napoia i deasupra gurii mentoniere la aproximativ 2 cm napoia comisurii bucale. Direcia acului va fi n jos, nuntru i nainte, traversnd prile moi pn se ajunge pe planul osos. Prin tatonare se ptrunde n gaura mentonier 0,5-1 cm unde se Ias depozitul anestezic.

4. Anestezia n. lingual
Nervul lingual se anesteziaz de obicei odat cu nervul alveolar inferior prin procedeele descrise anterior. Anestezia separat a nervului lingual se practic preponderent n chirurgia oro maxilofacial pentru intervenii chirugicale asupra planeului bucal i limbii. Teritoriul n care se obine anestezia este: versantullingual al crestei alveolare de la ultimul molar la linia median. mucoasa hemiplaneului bucal. regiunea presulcal a hemilimbii de partea anesteziat. Puncia anestezic se realizeaz n anul mandibulo-lingual n dreptul ultimului molar, direcia acului fiind napoi i uor n afar spre os, ptrunznd submucos aproximativ 1 cm.O variant a acestei tehnici este descris de Dan Theodorescu pentru poriunea anterioar a planeului bucal unde nervul este situat superficial. Puncia anestezic se efectueaz n dreptul canin ului sau primului premolar, n unghiul de rsfrngere a mucoasei procesului alveolar spre planeu (Fig. 1.25).

Nervul lingual este anesteziatn mod normal odat cu anestezia nervului alveolar inferiorla spina Spix, unde se gsete la circa 1 cm anterior fa de acesta. Nervul lingual se mai poate anestezia n locurile unde este mai superficial n planeul bucal. Una din locaii ar fi n planeulbucal, n anul mandibulolingual n dreptul molarului de minte, inainte de a ptrunde pe sub muchiul milohioidian in loja submandibular. Pacientul este aezat pe fotoliu i cu gura larg deschis; cu mna ajuttoare i oglinda se deprteaz limba astfel nct s avem vizibilitate la nivelul planeu lui n dreptul molarului de minte. Puncia se efectueaz n planeu, aproape de creasta alveolar, ptrunznduse 12 mm submucos i se depun 0,50,8 mi anestezie. Anestezia se instaleaz n circa 12 minute i cuprinde hemilimba, hemiplaneul i mucoasa crestei alveolare de pe versantullingual de partea respectiv. n interveniile pe planeul anterior se poate folosi tehnica "Dan Theodorescu", ce presupune anestezia filetelor terminale ale nervului lingual.