Indicaţii şi tratamentul protetic al pacienţilor cu
leziuni odontale coronare cu coroane de înveliş
metalice ştanţate
Realizat de: Burea Andrei Profesor: Țarălungă Iurie
Cuprins:
Indicaţii şi contraindicaţii la tratamentul LOC cu coroane de înveliş metalice ştanţate
Etapele clinico-tehnice la confecţionarea coroanelor de înveliş metalice ştanţate Etapele preparării dintelui sub coroana metalică ştanţată, cerinţele. Tehnica clasică de preparare a dintelui sub coroana metalică ştanţată Tehnica modernă de preparare a dintelui sub coroana metalică ştanţată Instrumente abrazive utilizate la prepararea dintelui sub coroana ştanţată Complicaţiile posibile în timpul preparării şi după. Profilaxia. Metode de anestezie la prepararea dinţilor sub coroane de înveliş Metode şi tehnica amprentării la confecţionarea coroanelor metalice ştanţate Metode de protecţie a plăgii dentinare Cerinţele către coroana de înveliş metalică ştanţată Opinii asupra raportului marginii coroanei cu sulcusul dento-gingival Metoda efectuării probei coroanelor de înveliş metalice ştanţate Complicaţiile posibile la proba coroanelor de înveliş ştanţate. Profilaxia. Tehnica fixării coroanelor de înveliş metalice, complicaţii. Profilaxia Indicaţii
LOC care nu se pot trata prin reconstruire (cu
incrustații); Dinți cu LOC prepararea cărora necesită înlăturarea unui strat subțire de țesut (0,2-0,3mm); Dinți laterali bine implantați, capabili să facă față presiunii masticatorii; Parodonțiu de susținere sănătos; Igienă orală bună; Contraindicații
igiena orală deficitară;
inflamații gingivale; leziuni carioase netratate sau tratate incorect; tratament endodontal incorect; distrucții coronare mari, care interesează mai mult de jumătate din coroana dintelui; Contraindicații
dinți înclinați cu mai mult de 30o față de planul de
ocluzie; dinți mobili, care nu pot fi consolidați după tratament parodontal; coroane clinice prea scurte; pacienți cu maladii generale care nu pot suporta succesiunea procedurilor terapeutice din cursul realizării unei proteze fixe; pentru că sunt metalice, nu se fac în zona frontală, din considerente estetice. Etapele clinico-tehnice
dentinare, aprecierea relației de ocluzie. Laborator: confecţionarea modelelor şi poziţionarea lor în simulatoare; modelarea machetei coroanei (subdimensionat cu 0,2-0,28mm); realizarea patricei din ghips; confecţionarea patricelor din aliaj uşor fuzibil (una pentru ștanțarea preventivă, a doua pentru cea definitivă); ştanţarea preventivă şi definitivă; prelucrarea şi proba coroanei pe patricea (bontul) din ghips. Etapele clinico-tehnice
Clinic: proba coroanei în cavitatea bucală.
Laborator: prelucrarea chimică, finisarea şi lustruirea coroanei. Clinic: proba definitivă şi cementarea coroanei în cavitatea bucală. Etapele preparării dintelui
conicizarea bontului să fie abia perceptibilă cu ochiul
liber; suprafețele plane să nu fie plane, dar rotunjite; perimetrul ocluzal să fie mai mic sau să corespundă secțiunii transversale la nivelul coletului; spațiul interocluzal să fie egal cu grosimea viitoarei coroane. Tehnica clasică de preparare
Prepararea suprafeţelor proximale. Se face cu
scopul desfiinţării punctelor de contact şi deretentivizării lor. Aceste suprafeţe se şlefuiesc cu discurile metalice de separare pînă la un paralelism cu axul dintelui. Prepararea se va realiza prin tehnica de şlefuire progresivă sau prin tehnica de tăiere în felie. Tehnica clasică de preparare
Șlefuirea progresivă se face cu discul activ pe o față
care se introduce la nivelul punctului de contact, din partea ocluzală spre spațiul interdentar și cu mișcări de rotație se înaintează spre colet; după desființarea punctului de contact se realizează prepararea definitivă a suprafeței proximale mișcând discul spre vestibular și oral conform structurii coronare. Tehnica clasică de preparare
Tăierea în felie se face cu discul activ pe muchie sau
pe ambele fețe; mai întâi se notează un punct supragingival corespunzător coletului dentar, apoi discul se introduce la 1-1,5mm de la creasta marginală proximală a dintelui și se mișcă progresiv spre colet. Tehnica clasică de preparare
Prepararea suprafeţelor vestibulare și orale. Se
începe cu suprafața vestibulară; se face cu scopul reducerii ecuatorului anatomic de pe suprafețele vestibulară și orală. Se folosesc pietre în formă de roată, cilindru, sau cilindro-conice de diferită granulație și mărime. Viteza de preparare se stabilește în raport de sensibilitatea pacientului. Tehnica clasică de preparare
Instrumentarul abraziv trebuie să aibă sensul de
rotație transversal sau dinspre colet spre ocluzal, pentru a reduce vibrația. Axul de menținere a abrazivelor trebuie să fie tangent la axul corono-radicular al dintelui; se fac mișcări dinspre mezial spre distal, apropiindu-ne treptat de zona parodonțiului marginal fără a leza țesuturile vecine. După prepararea feței vestibulare se prepară fața orală. Ambele fețe trebuie să fie netede, fără retenții, paralele sau slab convergente. Tehnica clasică de preparare
Prepararea suprafeţei ocluzale. Se prepară un
strat de 0,25-0,3mm; se folosesc instrumente abrazive de carborund sau diamantate în formă lenticulară, sferică, cilindrică, cilindro-conică, con invers, romb de diferite dimensiuni fixate la piesa dreaptă sau contra unghi. Prepararea se face astfel încât să se respecte morfologia naturală a suprafeței ocluzale. Tehnica clasică de preparare
Prepararea muchiilor se face cu abrazive
cilindrice, cilindro-conice, con invers sau discuri concave, pentru ca coroana să nu depășească perimetrul coletului și să lezeze parodontul marginal. Prepararea la colet se face fără prag, tangențial la festonul gingival. Tehnica clasică de preparare
Finisarea se face cu abrazive de granulație fină, dar
să nu fie perfectă, pentru ca rugozitățile să participe la retenția microprotezei. Tehnica clasică de preparare
Controlul preparării se face vizual, cu ajutorul
oglinzii, cu ajutorul sondei, dar și cu ajutorul sârmei maleabile de 0,2-0,3mm, care se adaptează la colet și se ridică; dacă se ridică cu ușuriță și nu are obstacole, atunci prepararea este corectă. Pentru control se mai poate de amprentat și turnat un model de studiu pe care se examinează prepararea (da cred că nu o mai face nimeni). Tehnica modernă de preparare
Prepararea suprafeţelor proximale. Metoda
modernă prevede utilizarea frezelor de turbină conice, cilindrice, flacără şi alte forme cu intervale de răcire continuă cu aer şi apă (pentru a nu supraîncălzi dintele). Pentru desființarea ariei de contact se folosește freza diamantată în formă de flacără; mișcările sunt ocluzo- gingivale și în plan orizontal. A se evita lezarea dintelui adiacent; se pot folosi matrici interdentare. După desființarea punctului de contact se continuă cu un instrument de mărime mai mare și formă adecvată tipului de preparare: fără prag. Tehnica modernă de preparare
Prepararea suprafeţelor vestibulare şi orale.
Această intervenţie se efectuează în vederea reducerii ecuatorului anatomic de pe suprafețele orale și vestibulare ale coroanei dintelui. Se face unul sau mai multe șanțuri, la distanță de 2mm unul față de altul, pe fața vestibulară (pentru a marca grosimea țesutului ce urmează a fi șlefuit). Ulterior, cu freza se îndepărtează porțiunea de smalț și dentină dintre șanțurile create. Suprafața trebuie să fie rotunjită și să se înscrie pe curbura axială și mezio- distală a coroanei dintelui. Tehnica modernă de preparare
Prepararea suprafeţei ocluzale. Mai întâi în
fisurile intercuspidiene cu ajutorul unei freze sferice se șlefuiesc șanțuri de ghidaj cu o adâncime de 1mm. Conducându-ne de profunzimea șanțurilor create se vor prepara versantele cuspidiene interne, apoi cele externe. Cantitatea de substanță șlefuită se verifică vizual, cu ajutorul hârtiei de articulare (se îndoaie în mai multe straturi ca să aibă o grosime corespunzătoare) sau cu masă termopastică (acolo unde s-a preparat insuficient masa este mai subțire sau perforată). Controlul profunzimii de preparare trebuie să fie efectuat atât în ocluzie centrică, cât și în ocluzie de propulsie, protruzie și de lateralitate. Tehnica modernă de preparare
Prepararea la colet se face fără prag, tangențial la
festonul gingival. Prepararea muchiilor se face cu abrazive cilindrice sau cilindro-conice sau con invers, pentru ca coroana să nu depășească perimetrul coletului și să lezeze parodontul marginal. Finisarea se face cu abrazive de granulație fină, dar să nu fie perfectă, pentru ca rugozitățile să participe la retenția microprotezei. Tehnica modernă de preparare
Controlul preparării se face vizual, cu ajutorul
oglinzii, cu ajutorul sondei, dar și cu ajutorul sârmei maleabile de 0,2-0,3mm, care se adaptează la colet și se ridică; dacă se ridică cu ușuriță și nu are obstacole, atunci prepararea este corectă. Pentru control se mai poate de amprentat și turnat un model de studiu pe care se examinează prepararea (da cred că nu o mai face nimeni). Instrumente abrazive utilizate
Pentru metoda clasică: discuri active la margină,
active pe o față sau pe ambele, din carborund sau diamantate; Pietre de carborund sau diamantate de dimensiuni, configurații și granulații diferite; Freze conice, cilindrice, flacără, con invers, sferice. Complicaţiile în timpul preparării
temperatura înaltă – ca rezultat al frecării frezei de
țesutul dur dentar; cu cât este mai mare viteza de rotație, diametrul frezei și presiunea asupra dintelui, cu atât mai repede se mărește temperatura dintelui; a se prepara cu pauze și răci cu apă; factorul traumatic datorită vibrațiilor; cu cât e mai mică viteza și mai mare granulația frezei, cu atât e mai mare vibrația; Necroza pulpară Complicaţiile în timpul preparării
deschiderea camerei pulpare – din cauză că se șlefuiește
prea mult țesut dentar; a se controla grosimea de țesut preparat; necroza pulpară – datorită măririi temperaturii, vibrației excesive sau traumatizarea în timpul deschiderii camerei pulpare; Metode de anestezie
Anestezie infiltrativă; la orificiul infraorbital,
tuberozitate, canal incisiv, nervul palatin pentru arcada superioară și la spina Spix, nervul mentonier pentru arcada inferioară. Metode şi tehnica amprentării
Pentru modelul de lucru se ia amprentă în doi timpi:
La prima etapă cu ajutorul unui material special introdus în lingură de amprentare se va obține amprenta preliminară sau portamprentă pentru materialul fluid al stratului doi. După priza materialului în locașurile corespunzătoare se introduce material elastic fluid iar amprenta din nou se introduce în cavitatea bucală. Metode şi tehnica amprentării Metode şi tehnica amprentării
Pentru modelul auxuliar (dinții antagoniști) se ia
amprenta auxiliară, într-un timp: pe lingură se depune material amprentar și se introduce în cavitatea bucală unde se presează pe câmpul protetic. Protecţia plăgii dentinare
Sunt utilizate mijloace chimice (impregnare) și
mecanice (lacuri sau coroane provizorii) Chimice: nitratul de argint folosit în formă de soluție apoasă de 30% sau clorură de zinc de 30-40% Mecanice: cel mai frecvent este folosit lacul de fluor sau lacul celuloid de 5%; coroanele provizorii de protecție pot fi confecționate din acrilat individual cât și sub formă prefabricată din celuloid transparent policarbonat sau acrilat, apoi se cimentează pe dintele preparat. Opinii asupra raportului marginii coroanei cu sulcusul dento-gingival
În privinţa raportului marginii coroanei ştanţate cu
parodontul marginal exista trei opinii: a) marginea coroanei trebuie să pătrundă în sulcusul dentogingival cu 0,2— 0,3 mm; b) marginea coroanei trebuie numai să ajungă la marginea gingivală; c) marginea coroanei să nu ajungă la cea gingivală cu 1,5- 2mm. Opinii asupra raportului marginii coroanei cu sulcusul dento-gingival
Conform primei opinii dacă marginea coroanei nu
este înfundată în sulcusul dentogingival, în zona terminală ea creează un punct de retenţie pentru produsele alimentare. A doua opinie confirmă că marginea coroanei cu o grosime de 0,25—0,3 mm nu poate fi introdusă în sulcusul dentogingival, fiind însă forţată, ea provoacă leziunea ţesuturilor din această zona ca rezultat al căreia survin inflamaţia, retracţia gingiei şi apariţia pungii dento- parodontale. Opinii asupra raportului marginii coroanei cu sulcusul dento-gingival
Autorii concepţiei a treia susţin, că marginea
coroanei trebuie să se termine cu 1,5—2 mm pînă la parodontul marginal prevenindu-se astfel acţiunile nocive ale marginii coroanei asupra parodontului marginal. Ei recomandă ca marginea coroanei să fie subţiată maximal prevenind crearea punctului de retenţie a alimentelor. Opinii asupra raportului marginii coroanei cu sulcusul dento-gingival
Autorii cărții ”Protetica dentară” consideră că raportul
marginii coroanei cu parodontul marginal trebuie să fie apreciat individual reieşind din particularităţile tabloului clinic, şi că marginea coroanei trebuie să cuprindă strâns dintele oriunde se va termina. Proba coroanei
Primind coroana confecționată în laborator medicul se
convinge dacă ea este de pe dintele dat, apreciază dacă corespund formele anatomice, o prelucrează cu etanol, eter și efectuează proba. Dacă contactele proximale sunt modelate în surplus, acestea împiedică inserție completă a coroanei. În acest caz se fac retușări necesare până când marginea coroanei ajunge peste tot la limita coletului. Proba coroanei
Când se efectuează proba se atrage o atenție deosebită
raportului dintre marginea coroanei și parodonțiului marginal; pentru a evita lezarea lui coroana trebuie atent mișcată spre colet ținând cont de raportul ce se creează. Acele sectoare care ajung primele la nivelul parodontului marginal se supun șlefuirii până nu vom atinge contact intim pe toată suprafața. Proba coroanei
După adaptarea marginală a coroanei urmează
verificarea contactului ocluzal care se determină vizual cu ajutorul hârtiei de articulație sau cu o folie de ceară atrăgând atenția la contactul cuspizilor, la fel și cu dinții vecini. Complicaţii la proba coroanelor
contactele proximale sunt în surplus – se fac retușări
cu freza, dar este riscul de a perfora coroana, sau se îndoaie cu cleștele crampon, dar este riscul de a deforma prea tare zona coletului; se poate de corectat forma cu ciocanul pe nicovală; coroana este prea înaltă, realizând puncte de contact prematur – se retușează marginea (la colet); Complicaţii la proba coroanelor
coroana este îngustă la colet – se lărgește un pic cu
cleștele crampon sau pe nicovală; coroana este prea largă la colet – marginea se conturează cu cleștele crampon sau în formă de cioc; Profilaxia
Profilaxia ține de prepararea corectă, amprentarea
corectă, realizarea corectă a etapelor tehnice. Tehnica fixării coroanelor
dintele stâlp este izolat (rulou de vată), dezinfectat
(alcool), degresat (eter) și uscat (jet de aer cald); este preparată pasta de cement fosfat sau visfat, apoi se tapetează pereții interiori ai coroanei; coroana este aplicată pe bontul dintelui preparat, ajustând-o în poziția corectă; după priza cementului, se înlătură surplusurile fără a leza parodonțiul marginal; pacientul să nu consume nimic timp de 2 ore. Fixarea protezei pe dinții stâlpi Material pentru fixare