Fracturile Claviculei

- clavicula detine o functie importanta de protector osos al

plexului brahial, al vaselor jugulare si subclaviculare.
- suprafata superioara a 1/3 medii claviculare formeaza
marginea inferioara a trigonului scalenic.

- functie suportiva, este responsabila pentru fixarea centurii

scapulare.
- functie suspensorie, datorita trapezului si ligamentelor
coracoclaviculare.

Biomecanica fracturilor de clavicula

- ligamentele sternoclaviculare stabilizeaza segmentul medial
- deplasarea in plan superior al segmentului medial prin
actiunea sternocleido mastoidian
-deplasarea in inferior si medial al segmentului lateral prin
muschiul pectoral mare
- deplasarea in inferior a segmentului lateral datorita greutatii
bratului ce actioneaza prin intermediul ligamentelor
coracoclaviculare.

Muschiul trapez reprezinta principalul stabilizator in fracturile

de diafiza claviculara.
Mecanism de producere
- Mecanism indirect - cadere pe bratul aflat in hiperextensie si
abductie sau cadere pe umar
- Mecanism direct - contuz sau penetrant.

Clasificarea fracturilor de clavicula

Clasificarea Alman si Neer
Grupul I: fracturi ale 1/3 medii 75%
Grupul II: fracturi ale 1/3 laterale 20% se impart in
-tip1: in care ligamentele coracoclaviculare
sunt intacte
-tip2: in care ligamentele coracoclaviculare
sunt detasate de segmentul medial dar ligamentul trapezoid
intact atasat segmentului distal
-tip3: in care fractura este situata
intraarticular la nivelul articulatiei acromioclaviculare.
Grupul III: fracturile 1/3 mediale 5%

AO in functie de descrierea traiectului de fractura

A - simplu
A1 spiroid
A2 oblic
A3 transvers
B - cu fragment intermediar
B1 spiroid
B2 cu angulare
B3 cominutiv
C - complex
C1 componenta spiroida
C2 bifocal
C3 plurifocal

Examinarea
Examenul clinic
Pozitia antalgica comuna majoritatii traumatismelor umarului,
asa zisa pozitie umila, cu trunchiul apolecat inainte si de partea
bolnava, cu bratul lipit de torace si antebratul sustinut cu mana
sanatoasa.
Stergerea fosetelor supra si subclaviculare, echmoza
- leziuni asociate fracturii de clavicula sunt leziunile plexului
brahial
Examen radiologic - rgf a/p si oblic apicala

Tratamentul fracturilor de clavicula

In functie de localizarea leziunii

Fracturile extremitatii mediale

tratament conservator recomandata in marea majoritate a
acestor fracturi. De regula evolueaza fara deplasare datorita
insertiilor puternice musculoligamentare sternoclaviculare.
Deplasarea poasterioara ar trebui tratata chirurgical si orice
suspiciune a unei astfel de deplasari se recomanda CT.
Imobilizare 4-6 saptamani.

Fracturile diafizare
- indicatii pentru reducerea deschisa si fixare interna a
fracturilor de diafiza claviculara cu deplasare
- Indicatii absolute - scurtare >20mm/2cm, fractura deschisa,
amenintarea integritatii cutanate, afectare vasculara, afectare
neurologica, fractura pe os patologica,
disociatie scapulotoracica.
- indicatii relative - deplasare >2cm, afectiuni neurologice
preexistente, politraumatisme, fracturi bilaterale.

Avem de ales intre tratament conservator cu imobilizare 4-6

saptamani si reducerea chirurgicala: fixare centromedulara si
fixare cu placa si suruburi.
Un avantaj al metodelor chirurgicale este dat de posibilitatea
unei mobilizari precoce. in din timpul perioadei recomandate de
14 zile de imobilizare.

Fracturile extremitatii laterale

- tratament conservator
Tipul I si III de fractura din grupul II, beneficiaza de tratament
conservator, imobilizare in simpla esarfa.
- tratament chirurgical in cazul tipului II de fractura.
tehnica utilizata cuiul Knowles sau steinman transacriomial,
metoda hobanului.

Complicatiiile metodelor chirurgicale sunt reprezentate de

migratia materialului de osteosinteza, aparitia fenomenelor
septice locale sau pseudartroza.

Complicatiile fracturilor de clavicula

- leziune cutanata
- leziuni neurovasculare
- fractura iterativa
- artroza postraumatica
- calus vicios
- pseudartoza
Factori predispozanti evolutiei spre pseudartroza a fracturilor de
clavicula.
- tipul II de fractura
- scurtare >2cm
- deplasare >2cm
- varsta inaintata
- fractura iterativa.