Fracturile diafizei humerale

- Reprezinta 3%-5% din totalul fracturilor.

- Sunt cuprinse intre un plan care trece prin marginea superioara a
tendonului pectoral si altul care trece la aproximativ 8 cm proximal
de interliniul articular al cotului.
Mecanism de producere
- prin trumatism direct, agresiune, accident rutier
- prin traumatism indirect in special la pacientii varstnici prin cadere
de la acelasi nivel cu membrul superior in extensie si rotatie.
Examen clinic
- durere, tumefactie, deformarea regiunii, deformare in crosa, bratul
este scurtat in comparatie cu membrul contralateral, crepitatii
osoase, discontinuitate osoasa.
- Obiectivul imediat al examenului clinic in cazul unui politraumatizat
este de a identifica leziunile amenintatoare de viata, rupturi
arteriale, hemo/pneumotorax, luxatia scapulo-toracica si abia dupa
stabilizarea pacientului ne indrepatam atentia spre membrul afectat.
- o atentie deosebita trebuie sa o avem in eventualele leziuni
neurvasculare
- identificarea prezentei plagilor, fractura deschisa modifica
algoritmul terapeutic
- obligatoriu cercetarea pulsului la nivelul arterei radiale si a
sensibilitatii in regiunea n. radial

Clasificarea anatomo-patologica
- sediul de electie a acestor fracturi este la unirea dintre 1/3 medie
cu cea distala a humerusului
- in functie de insertiile musculare sunt 3 sedii de fractura
1 – fracturi situate intre insertia deltoidului si cea a marelui pectoral
In care fragmentul superior este tras medial si anterior de marele
pectoral
2- fracturi situate mai jos de insertia deltoidului in care fragmentul
superior este tras in abductie antepulsie iar fragmentul inferior
Este tras in sus si medial de coracobrahial
3 – fracturile situate mai distal intre mansonul format de muschiul
triceps si muschiul brahial anterior pot limita deplasarea

Clasificare
a) fracturi inchise sau deschise
b) locatie 1/3 mediala, 1/3 distala, 1/3 proximala
c) traiectul fracturii, poate fi : transversa, oblica, spirala, segmentara,
cominutiva.

Clasificarea AO (12)
A - Fractura simpla
a1 spiroid
a2 oblic
a3 transvers
B - Fractura cu fragment intermediar
b1 spiroid
b2 triunghiular
b3 fragmentat
C - Fracturi cominutive
c1 complexe
c2 bifocale/segmentare
c3 cominutive/neregulate
Tratament
- scopul tratamentului este acela de a realiza o reducere cat mai
precisa a fracturii, recuperarea unui procent cat mai mare de
functionalitate.
Tratamentul non chirurgical
- necesita o buna colaborare cu pacientul, supraveghere atenta si o
reducere acceptabila a fracturii pana la 20 grade angulare anterioara
si 30 grade angulare in varus.
- Atela humeropalmara cu epolet Merle D’Aubigne
- Aparat gipsat de atarnare Caldwell recomandat in fracturile oblice
sau spirale 3 saptamani apoi inca 3 saptamani in imobilizare gipsata
toracobrahiala.
- Imobilizare toracobrahiala tip Valpeau utilizat la batrani si copii
- Orteza de umar dupa ce in prealabil a fost imobilizat in gips de
atarnare.
- imobilizare in orteza de tip Sarmiento functionala, pe principiul
cotractiei musculare active 10 saptamani.
Tratament chirurgical
Indicatie chirurgicala
- scurtare >3cm
- angulatie anterioara >20 grade
- Angulatie in varus >30 grade
- rotatie peste 30 grade
- fracturi segmentare.
- se recomanda in cazul politraumatismelor, os patologic, fracturi
asociate cu leziuni vasculare, fracturi deschise, leziuni neurologice,
pseudartroza.
Aborduri chirurgicale
a) Abordul anterolateral recomandat in fracturile 1/3 proximala a
diafizei humerale, si medii ale diafizei humerale care necesita
osteosinteza cu placa, incizia este centrata pe fractura, muschiul
brahial este despicat in lung. Reperul proximal este procesul
coracoid. Avantajele sunt pozitionarea favorabila a bolnavului si
extinderea inciziei in proximal. Dezavantaje sunt dificultatea tehnica
si dificultatea abordarii coloanei mediale humerale.
b) Abordul posterior se indicat in fracturile care intereseaza 1/3
distala a humerusului care necesita os cu placa si in cazurile in care
exista o leziuni de nerv radial se face prin despicarea muschiului
triceps, incepe la 8 cm distal de acromion si se sfarseste in dreptul
fosei olecraniene. Avantajele abordului posterior sunt posibilitatea
vizualizarii ambelor coloane humerale. Dezavantajele sunt ca nervul
radial intersecteaza calea de abord.
c) Abordul Lateral confera o expunere foarte buna a humerusului
distal si a nervului radial in portiunea sa distala.
d) Abordul antero-medial este extrem de rar fiind indicata doar in
cazurile in care o fractura de diafiza humerala este asociata cu
leziune de artera brahiala, nerv ulnar sau median.
Reducerea deschisa si fixarea cu placa si suruburi

- recomandat in fracturile ale 1/3 proximala, medie si distala folosind

abordurile de mai sus.
- se recomanda folosirea unei placi dinamice de compactare 6-8
suruburi
Reducerea inchisa cu fixare interna centromedulara prin tehnica
anterograda cu abord la (2 cm inferior de coltul antero-lateral al
acromionului) sau retrograda cu abord la (5 cm proximal de varful
olecranului pe linia mediana, punctul de intrare la 2cm proximal de
foseta olecraniana)
- se recomanda in fracturile segmentate in etaj, la pacienti cu
osteoporoza severa, fracturi pe os patologic.
Tija blocata de humerus confera stabilitate in plan rotator si axial,
prezinta riscuri ale lezarii nervului axilar in momentul blocarii
proximale
Fixatorul extern se recomanda pentru pseudartroza infectate,
pacienti cu arsuri, fracturi deschise cu pierderi de tesuturi moi.
Are risc de infectie la nivelul fiselor.
Complicatii ale fracturilor diafizei humerale

Imediate
- Fractura deschisa
- Leziuni ale nervului radial cel mai frecvent in fractura 1/3 mediala
urmata de fractura oblica a 1/3 distale Holstein-Lewis. Din fericire
leziunile sunt de tip neuropraxie si remisiunea se produce spontan.
In cazul in care functia nervului radial nu se reia la 3-4 luni de la
traumatism se recomanda explorarea chirurgicala.
- leziuni vasculare, leziunea arterei brahiale.
- leziuni articulare
- interpozitia de parti moi
Tardive
- pseudartroza reprezinta absenta consolidarii dupa aproximativ 4
luni in cazul fracturilor de diafiza humerala
- calus vicios
- redoare articulara