Fracturile de femur distal

- sunt fracturi ale femurului distal fracturile al caror traiect se

situeaza pana la 10-12 cm proximal de marginea superioara a
condililior
Mecanism de producere
- direct prin acccidente rutiere, arme de foc, poate sa apara o
fractura deschisa a zonei de impact.
- indirect prin incarcare axiala si ascociere de valg, var sau rotatie
Clasificarea AO
Tip A - Fracturi extraarticulare
A1 - simple metafizare
A2 - metafizare cu fragment intermediar
A3 - metafizare cominutive
Tip B - Fracturi partial articulare
B1 - condil lateral in plan sagital
B2 - condil medial in plan sagital
B3 - fractura in plan frontal a condilului Hoffa
Tip C - Fracturi complet articulare
C1 - simple articular si metafizar in T sau Y
C2 - simpla articulara, cominutiva metafizar
C3 - cominutiva articular si metafizar

Anatomo patologic fracturile distale de femur se impart in

- Supracondiliene in care traiectul de fractura este in general situat la
5-6 cm de linia articulara si are o directie transversala sau oblica de
sus in jos si dinapoi inainte. Fragmentul proximal poate duce la
perforarea fundului de sac subcvadricipital sau chiar lezarea
tendonului muschiului cvadriceps.
- Supra si intercondiliana in care traiectul de fractura este forma
literei v, Y sau T
- Diafizo-metafizo- epifizare sunt de regula cominutive si apar dupa
traumatisme de inalta energie
- Unicondiliene sunt fracturi cu separatie, traiectul de fractura
porneste din scobitura intercondiliana si ajunge la corticala
metafizara situata deasupra condilului interesat.
Se mai poate clasifica discriptiv; dupa gradul de intrerupere, traiect,
starea tegumentului, structura osului, afectarea articulatiei,
mecanism de producere.
Fracturile estremitatii distale de femur se pot asocia cu :
- leziuni de parti moi, tegumentare ce pot fi inchise sau deschise
- leziuni musculare
-leziuni vasculonervoase
Examen clinic
- pot exista semne generale ca anxietatea, agitatia, paloare
- soc traumatic si hemoragic pot completa evolutia starii pacientului
- la inspectie, genunchi tumefiat, deformat, pozitie vicioasa in var sau
valg a gambei, echimoza extinsa in popliteu, scurtare
- la palpare, durere, mobilitate anormala in focar, netransmiterea
miscarilor, crepitatii osoase, soc rotulian
- este obligatorie examinarea vasculara si neurologica periferica
Examen radiologic
- cel putin 2 incidente
Complicatii imediate
- fracturi deschise
- leziuni vasculare
- leziuni nervoase
- deschiderea articulatiei
- leziuni ligamentare meniscale
- reducerea incompleta
Complicatii tardive
- intarzierea in consolidare
- pseudartroza
- calusul vicios
- artroza postraumatica
- redoare articulara
- complicatii tromb-embolice
- infectia
- ruperea implantului
Principii de tratament
- majoritatea fracturilor femurului distal sunt rezolvate chirurgical
Tratamentul Ortopedic
- indicatiile pentru tratamentul ortopedic sunt contraindicatiile
tratamentului chirurgical ce tin de pacient, varsta inaintata ,
osteoporoza avansata, patologie avansata.
- tratamentul ortopedic al fracturilor fara deplasare cosnta in
imobilizare gipsata simpla si control radiologic prin aparat gipsat
imediat, in a 5-a zi si a 15-a zi. 6-8 saptamani cu sprijin la 3 luni de la
accident dupa verificarea radiologica.
Limite pentru consolidarea vicioasa sunt
- deviere medio-laterala 7 grade
- deviere antero-posteriara de maxim 10 grade
- scurtare de maxim 1,5 cm
- treapta articulara sau incongruenta articulara de 2 mm
Tratament chirurgical
Indicatiile tratamentului chirurgical
- fracturi cu deplasare
- instabile, extra si intraarticulare
- fracturi deschise
- fracturi ireductibile
- fracturi pe os patologic
- pacienti polifracturati
- leziuni vasculare asociate
- leziuni ligamentare asociate
- floating knee
- fracturi periprotetice
- in caz de esec al tratamentului ortopedic
- obezitatea
Contraindicatiile fixarii interne
- infectia activa
- fractura deschisa IIIB
- cominutie marcata
- osteoporoza severa
Ideal interventia chirurgicala ar trebui sa se realizeze cat mai repede,
daca se intarzie peste 8 ore este recomandata tractiunea
transcheletica
Implante folosite in osteosinteza extramedulara interna
- suruburile sunt folosite in fracturi condiliene izolate, se pot fixa cu 2
suruburi de spongie partial filetate plasate perpendicular pe
suprafata focarului de fractura. Dupa 6 saptamani se reia mersul cu
incarcare partiala si peste 3 luni cu incarcare completa.
- placile, necesita o vizualizare directa a focarului, refacera axului si
ridica problema pierderii de sange, a deperiostarii.
- placa condiliana este o placa dinamica, anatomica, permite distal
trecerea suruburilor de spongie si este indicata in cominutii severe
ale condililor
- metodele chirurgicale moderne folosesc placile submusculare LISS,
MIPO
- tija lama placa la 95 grade este recomandata in fracturile
supracondiliene cominutive, contraindicata in cominutia
intracondiliana.
- Tija centromedulara anterograda este folosita in fracturile
supracondiliene cu extensie in regiunea diafizara, ca dezavantaje,
intreruperea circulatiei endosteale si risc emboligen.
- Tija femurala supracondiliana retrograda are indicarii in fracturi
supracondiliene A1,2,3, supra si intercondilieneB1,2, C1,2,
contraindicatii se numara felxia genunchiului mai mica de 50 Grade,
fracturi deschise IIIB si fracturile B3 si C3
- Fixarea externa se foloseste in fracturile deschise IIIB, IIIC, sau in
cominutii severe.
- tratamentul fracturilor periprotetice poate sa se rezume la
reducerea cu osteosinteza sau revizia de proteza.
Conduita postoperatorie
- pozitie procliva a membrului
- antibioterapie pana la indepartarea drenajului
- tratament anticoagulant cu heparina cu masa moleculara mica
- mobilizarea genunchiului trebuie sa fie precoce
- incarcarea se face progresiv la 6-12 saptamani postoperator
- control radiologic la 3 si 6 luni.
Complicatii
- Redoarea de genunchi cea mai frecventa
- calus vicios
- pseudartroza
- infectia