Pseudartrozele

Intarzierea in consolidare
- vindecarea dureaza mai mult decat normal pentru localizarea
si tipul de fractura, adesea poate fi tratata prin prelungirea
imobilizarii.
- daca reducerea este deficitara va fi tratata ca o pseudartroza.
Pseudartroza
- cand au trecut peste 9 luni de la fractura iar aceasta nu
prezinta semne de evolutie a consolidarii de cel putin 3 luni
Clinic
- disparitia durerilor in focar cu persitenta mobilizarii anormale
Clasificarea Judet
Psuedartroze hipertrofice – aspect de picior de elefant, au
vascularizatie si reactivitate corespunzatoare, sunt consecinta
fixarii instabile.
Pseudartroze atrofice – au vascularizatie si reactivitate
deficitara, sunt adesea consecinta vascularizatiei deficitare.
Anatomopatologic se clasifica in: pseudartroze fibrosinoviale,
fibroase si flotante.
Pseudartrozele pot fi: aseptice sau septice, cu angulare sau nu,
cu scurtare sau nu.
Frecventa pseudartrozelor creste in: fracturi deschise, fracturi
infectate, fracturi segmentate, cominutive cu pierderi de
substanta, fracturi tratate incorect, imobilizare insuficienta,
greseli de tehnica chirurgicala, montaje instabile.

Principii de tratatment
- trtamentul consta in decorticare osteoperiostica Judet,
realiniere, grefare si fixare.
- ca tehnici suplimentare se mai pot asocia: tratamentul cu
BMP, stimulare electrica si electromagnetica
Grefele pot fi: autogene, allogrefele, heterogrefele, Grefele on
lay, in lay, grefele totale osoase (fibula).
Stabilizarea
- se prefera placi cu autocompactare, tije centromedulare,
fixarea externa.
Tratamentul infectiei
- este greu de diagnosticat in cazurile usoare
Tratamentul conventional
- consta in conversia unei pseudartroze infectate intr-una
nesupurata, necesita 1-3 ani, si poate aparea anchiloza
articulara
- excizia tesuturilor infectate, devitalizate cu crearea unui pat
vascular, in mod exceptional osteosinteza pana la fixarea
fibroasa in pozitie corecta, antibioterapie. La 4-7 zile grefa de
piele libera despicata sau la 4-6 saptamani grefa cutanata.
Tratament activ
- decorticare subperiostala, evacuarea osului si tesuturilor moi
devitalizate inclusiv a fragmentelor osoase sechestrate.
- aliniere si fixare externa daca se poate cu compresie
- grefe spongioase
- daca fractura este deja fixata materialul de osteosinteza
ramane pe loc daca este stabil
- drenaj aspirativ, inchidere
- antibioterapie
Tratamentul diformitatiloc cu scurtare si defect osos
- pentru pseudartrozele hipertrofice: corectie si apoi compresie
- pentru pseudartrozele atrofice cu scurtare: compresie cu
corticotomie metafizara si alungirea aceluias os la celalalt
capat.
Metode de tratament a pseudartrozelor in functie de localizare
Maleola interna
- se trateaza chirurgical daca exista deficit functional
- excizie, grefa pongioasa, osteosinteza
- daca fragmentul este mic cu baza maleolei pastrate va fi
excizat
Diafiza tibiala
- pseudartrozele hipertrofice: placa de compresie sau tije sau
fixare externa
- pseudartrozele avasculare: fixare, decorticare, grefa
- pseudartrozele juxtaarticulare placa de compresie
- pseudartrozele diafizare osteosinteza centromedulara
- pentru cele proximale sau distale grefe on lay