FRACTURI :

Fracutra de scafoid

Scafoidul este un os carpian acoperit in intregime de cartilaj hialin si prezinta vascularizatie si o fixare
ligamentara limitata.

-cel mai frecvent fracturat dintre oasele carpiene.

Caderea cu mana in hiperextensie ,pumnul in flexie dorsal si deviere radial fractura partii mijlocie a
scafoidului + sensibilitate in tabachera anatomica

Daca se suspecteaza aceasta fractura pe baza celor de mai sus ,pacientul trebuie tratat exact ca in cazul
unei fracture dovedite.

Diagnostic:Ct osos sau radiografii la 7 si 14 zile pentru dg(+)

Fracturile fara deplasare sunt tratate prin imobilizare in atela gipsata care prinde antebratul in extensie
si policele in abductie,

Fracturile cu deplasare sunt reduse cu surub.

Complicatiile pot aparea fecvent,din cauza unui tratament initial inadecvat.

Fractura distal de radius:

-cauzata de cadere pe mana in hiperextensie.

Fractura transversal a radiusului distal imediat langa articukatia pumnului ,prin acest mechanism ,se
numeste Colles.

Apare frecventla varstincii cu osteoporoza.

Tratament:

Reducere prin tractiunea longitudinal a mainii ce dezimpacteaza fractura.

FRACTURA DE OLECRAN

-rezultatul unei caderi pe cot

Fractura este deplasata din cauza contractiei muschiului triceps brachial.Aceasta produce pierderea
extensiei active a cotului.Fractura implica si suprafetlee artiiculare cotului si orice deplasare a
fragemntelor de fracturaq necesita interventie chirurgicala pentur refacerea suprafetei articulare si a
integirtatii tricepsului.

FRACUTRA SUPRACONDILIARA A HUMERUSULUI

Fractura supracondiliara a humerusului este o fractura frecvent la copii 5-10 ani.

Caderea cu mana hiperextinsa si cotul extins.Fragemntul este deplasat adesea posterior.

.Tratamentul fracturilor cu deplasare este reducere pormpta si fixare percutanta cu brose.

Complicatii:

-neurvasculare prin lezarea arterei brahiale si a nervilor median si radial,la momentul leizunii sau in
timpul manevrelor de reducere.

-Sindormul de compartiemnt al antebratului(contracuta ischemica Volkmann)

Daca muschiul este ischemic la o temperature normala a corpului > 2 oreleziuni musuclare
permanente

Daca ischemia >8 h tentativele de revascularizare(stent,etc) pot duce la complicatii sistemice prin
hiperpotasemie si eliberare de mioglobina(mechanism pe care nu trbeuie s ail stii)

*Comparitmentul flexor al antebratului este complet dependent de vascularizatia asigurata de

brahiala.Daca muschiul se necrozeaza fibrele se contracta si ,conseuctiv,mana devine nefunctionala prin
flexia palmara a degetelor si a policelui.

*NU EXSITA TRANSFER TENDINOS PENTRU REFACEREA FUNCTII SI A PUMNULUI ATUNCI CAND
INTREGUL COMPARITMENT FLEXOR DEVINE RIGID SI CICATRIZAT.

Fracutra de bazin(oasele pelviene)

Pelvisul transfera greutatea corpului la nivelul articulatiilor sacroiliace si a acetabulului in ortostatism la

nivelul tuberozitatilor ishciadice in pozisite sezanda

Pelvisului protejeaza organelle abdomenului inferior si tractul genitor –urinar,

La nivelul pelvisului se afla o retea vasculara bogata ,cu originea in arterele iliace si plexul lombosacral.

De obicie,fracturile de bazin apar in urma unor contuzii cu vleocitate mare si se asociaza cu pierderi
sanguine massive si leziuni multiple de organ,

Cele 2 obiective ale chirurgiei de urgent in fracturile de bazin sunt de controla hemoragia si de permite
reucperarea pulmonara.

Complicatii:1 din 5 fracturi de bazin se soldeaza cu leziuni ale vezici urinare sau ale uretrei(la barbate).

Cand prinmeautl uretral se exteriorizeaza sange sau cand pacientul nu poate urina ,inainte de
introducerea unui cateter vezical ,se efectueaza o uretrografie intravenoasa pentru evaluarea functiei
renale.
Daca se deceleaza sange in rect sau vgin,fractura de bazin este deschisa.Ele sunt tratate prin colostomie
pentru a prevenii contaminarea cu materii fecale a focarului de fractura.

FRACTURILE DIAFZEI FEMURALE

-Diafiza femurala este cel mai rezistent os din corp

Tratamentul de elective:osteosinte.za pe focar inchis cu tija intramedulara zavorita.

Deoarece tija poate fi locata proximal si distal,fractura este stabile si permite mobilizarea
preococe.Aceasta abordare previne imobilizarea la pat indelungata caracteristica tractiunii scheletale si
reduce la minim riscurile.

Fracturile de diafiza tibiala

-se produc de 9 ori mai fecvent decat cele de diafiza femurala.

33% din suprafata tibiei este situate superficial,subcutanatfrecvent aceste fracture sunt deschise si
contaminate

Semnul clinic cardinal(patognomonic) la un pacient constient este durerea disproportionat de intense

fata de amploarea traumatismului.

Tratament:osteosinteza pe focar inchis si imobilizarea in aparat gipsat deasupra genunchiului in

fracturile inchise ,necomplicate.

Fixare externa in managamentul fracturilor deschise de tibie.(permite mentinerea stabilitatii si alinierea

fragmentelor osoase concomitant cu abordarea leziunilor de parti moi.

INFLAMATII ALE TENDOANELOR ,LIGAMENTELOR ,FASCIEI PLANTARE

EPICONDILITA LATERALA(COTUL TENISMENUlui)

Epincondilita lateral este ol eizune de suprasolicitare la nivelul originii muschilor extensori ai

pumnului.Extensia pumnului este necesara pentru miscarea de apucare cu forta.

Des tratament conservator,exercitii de intindere a muschilor extensori ai art pumnului si de intarire ai

antagonicilor).

Foarte rar ,daca se formeaza tesut de granulatie la niv muschului extensor radial al carpului trebuie
excizat.

TENDINITA COAFEI ROTATORILOR

Coafa rotatorilor este formata din 4 muschi:supraspinos,infraspinos,subscapular,rotund mic.Au originea
la nivelul scapulei si se insera imediat lateral de suprafata de suprafata articulara a capului humeral

ENTORSELE.

GRAD 1-leziuni microscopic

GRAD 2-rupere fascicule intregi din ligament