Luxatiile

Luxatiile
Def: Luxatiile sunt leziuni traumatice la nivel articular datorate
actiunii unor forte care produc dislocarea capetelor osoase
articulare si pierderea raporturilor normale dintre suprafetele
intraarticulare.
Clasificare
- In functie de timpul scurs de la producerea
traumatismului:
Luxatii recente - inca nu s-a instalat contracture musculara
Luxatii vechi - exista contracture musculara
Luxatii recidivante - sunt luxatii cornice care apar din ce in ce
mai frecvent la aceeasi articulatie, producandu-se cu foarte
mare usurinta la microtraumatisme.
Clasificare
- In functie de deplasare suprafetelor intraarticulare:
Luxatii complete - anatomia articulatiei este distrusa,
capetele osoase migrand mult
Luxatii incomplete, sau subluxatii - doar unul dintre capetele
osoase se depraleasa.
- In functie de gravitatea leziunilor:
Luxatii simple
Luxatii complicate - se asociaza cu leziuni de vase, nervi si
chiar fracturi.
Clasificare in functie de zona
afectata
Luxatiile membrului superior:
clavicula se luxeaza mai des la nivelul extremitatilor
acromiale (luxatia lui Galileu) decat la extremitatea sternala
humerusul - capatul proximal se luxeaza frecvent in jos si
inauntru si mai rar in sus si inapoi
cotul se luxeaza la extremitatile proximale ale celor doua
oase ale antebratului, cubitus(ulna) si radius si mai rar izolat
la mana si degete cele mai frecvente luxatii se produc in
articulatia radio-carpiana
Clasificare in functie de zona
afectata
Luxatiile membrului inferior:
Capul femural se poate luxa mai frecvent spre inapoi
La articulatia genunchiului tibia se luxeaza mai des inainte si
mai rar inapoi. Au loc tulburari serioase, genuchiul este
deformati si tumefiat si se produc ruperi de tesuturi moi de
capsula, vase sanguine urmate de revarsari serioase in
articulatie; meniscuri lezate. Luxatia rotulei (patelei) se
produce atunci cand genunchiul este in extensie
Clasificare in functie de zona
afectata
Luxatiile coloanei vertebrale sunt pe cat de rare pe atat de
grave.
Luxatiile maxilarului inferior datorate traumatismelor se
manifesta prin reducerea miscarilor mandibulei, ingrosarea
vocii, gura ramanand intredeschisa.
Radiografie de sold drept
Radiografie luxatie posterioara
Luxatia posterioara poate fi insotita de:

Fractura marginii posterioare (spranceana) a cotilului

Fractura parcelara cap femural sau leziune cartilaginoasa
intraarticulara
Ruptura extinsa a capsulei articulare posterioare
Ruptura ligamentului rotund
Devascularizarea capului f necroza secundara
Comprimarea nervului sciatic de catre capul femural
Leziuni asociate

Fractura spranceana cotil

Fractura parcelara cap

Accidentul tabloului de bord

Fractura marginala posterioara cotil

Reducerea luxatiei = urgenta
maxima
Anestezie generala

Pozitia cea mai eficace: cea din desen

Se trage in sus de genunchiul flectat

apasand concomitent in jos asupra
bazinului osos. Coapsa se mentine in
adductie si rotatie interna

Dupa reducere extensie continua cu

genunchiul intins timp de 6 saptamani

Pacientul nu reia sprijinul timp de 2 luni

Luxatie posterioara

Fractura de cotil asociata

Osteosinteza marginii posterioare
Fragment osos intra-articular
Reducere sub anestezie
generala+ brose K percutan Osteosinteza cu suruburi
Fracturile-luxatii de astragal sunt insotite de
fracturi de astragal

Stadiul 2 Stadiul 3 (enucleere postero-

interna)
 Fracturile luxatii de astragal sunt insotite de
rupturi de astragal

Stabilitatea este realizata prin osteo-sinteza

(suruburi/brose)
Necroza astragalului apare in 50 % din cazuri
Complicatiile post-operatorii:
Necroza cap femural
Coxartroza
Osificari peri-articulare
Simptomatologie
Durerea foarte intensa se mareste odata cu tentativele de
miscare
Impotenta functionala
Tumefierea regiunii (datorita edemului)
Deformarea regiunii respective
Hemartroze
Echimoze subcutanate
Scurtarea segmetului unde s-a produs leziunea (dupa caz)
Parestezii
Paralizii
Usoara cianoza (datorita unor compresiuni nervoase si
vasculare)
Diagnostic
Pentru precizarea diagnosticului luxatiei si a eventualelor
asocieri lezionale este INDISPENSABIL examenul radiologic.
Generalitati
Primul ajutor:
Combaterea durerilor
Imobilizarea provizorie a segmentului respectiv
Transportul la spitalul care dispune de un service chirurgical de
ortopedie.
Masuri terapeutice in sectia de ortopedie:
Efectuarea radiografiei zonei afectate
Reducerea luxatiei (repunerea capetelor osoase in pozitie normal)
Imobilizarea segmentului respectiv
Limitarea edemului si a hemoragiei
In cazul luxatiilor deschise (plagi articulare) se va face pansament cu
respectarea riguroasa a masurilor de asepsie si profilaxie antitetanica.
 Reducerea luxatiei consta in repunerea corecta, readucerea in
articulatie a celor doua capete osoase pe aceeasi cale pe care
s-a produs luxatia, CAT MAI URGENT CU PUTINTA. Se
efectueaza sub anestezie generala de scurta durata sau
anestezie locala (obtinuta prin infiltratii periarticulare cu
novocaina sau xilina).
Daca luxatia s-a redus corect durerile dispar aproape complet si
miscarile in articulatie se reiau in amplitudinea lor normal. Este
obligatoriu sa se faca intotdeauna si un control radiographic
care da asigurarea asupra calitatii repunerii si arata daca nu
exista o leziune osoasa concomitenta.
In cazul in care reducerea luxatiei pe cale ortopedica
(nesangeranda) nu este posibila se va realiza reducerea pe cale
chirurgicala(sangeranda). In luxatiile vechi aproape intotdeauna
este obligatoriu sa se intervina chirurgical.
 Dupa reducerea ortopedica sau chirurgicala articulatia se
imobilizeaza pentru o perioada de cel putin 2-3 saptamani,
pentru ca extremitatile osoase sa fie mentinute in contactul
lor normal si pentru ca rupturile capsulare si ligamentare sa
se vindece. Dupa acest interval se reiau miscari sustinute dar
fine.
Dupa scoaterea aparatului gipsat se reiau progresiv miscarile
active si se incepe programul de recuperare functionala.
In caz de luxatii deschise se va face de urgenta interventie
chirurgicala, care consta in toaleta locala, debridarea
tesuturilor care nu au vitalitate suficienta, repunerea
segmentului luxat in articulatie urmand sutura capsulei si a
articulatiei. Operatia este urmata de imobilizare , urmarirea
atenta postoperatorie (eventual antibioticoterapie) si apoi
tratament fizioterapic.
Recidivele
De multe ori o luxatie se poate repeta mai ales daca initial nu
s-a aplicat un tratament corespunzator. In luxatia S-H apar
cele mai frecvente recidive. Pot fi repuse usor (chiar si de
catre pacient) sau se poate interveni chirurgical - interventie
prin care se repara capsula articulara si se intaresc
ligamentele de mentinere in contact a celor doua segmente
osoase.