CHIRURGIE SI ORTOPEDIE PEDIATRICA

Aspecte generale
 este mai spectaculoasa decat chirurgia, este optimizanta, este foarte cuprinzatoare - 2 directii
- ca obiect de activitate - deformitatile trupului, bolile care le produc,
- traumatologia
 traumatologia osteo-articulara - foarte murdara - batrani cu escara, etc. Artroplastia nu e bine sa fie facuta intr-
un spital de urgenta
 accidentele reprezinta prima cauza de deces a tinerilor
 costurile foarte mari sunt implicite
- costul direct - tratamentul, spitalizarea medicamentele
- indirecte - durata de scoatere din activitate, concediile medicale, invaliditatea
 dpdv al patologiei, nu este mare deosebire intre tineri si batrani.
- tinerii se accidenteaza foarte frecvent prin accidente grave - turism, sport - iar leziunile distructive apar
la o varsta foarte mica si explodeaza la 26 de ani.
- batranii sunt fragili; ei cad pentru ca au fibre musculare de reactie rapida si de reactie lenta dintre care
primele nu mai sunt numeroase si muschii nu mai pot restabili echilibrul in cadere.

Istorie a chirurgiei osteo-articulare

 fata de medicina interna, epidemiologie, etc. ea a demarat foarte tarziu pentru ca a fost dependenta de
tehnologie.
 avem documente foarte vechi in legatura cu problemele scheletului.
 Hipocrat a scris cartea periartron.
 in medicina moderna a aparut al treilea principiu - recuperarea functionala.
 Celsius a fost medicul gladiatorilor romani.
 Galenus a introdus termeni actuali - scolioza, etc. Nicolas AndrI in 1741 a inventat cuvantul ortopedie -
ortos=drept, pais=copil - stiinta de a indrepta copilul. sigla ortopediei a ramas un copac stramb legat cu niste
funii.
 ghipsul – imobilizarea
- a fost inventata de arabi in sec. 10 - panza + albus + ghips.
- grecii intareau panza cu mastic.
- gipsul actual a fost inventat de Matisen - olandez - iar
- Pirogov a fost seful medicinii ruse in razboiul crimeei.
 inventarea anesteziei - sec XVI-XVI - desene facute cu chipul suferind al pacientului. cea au eter - prima anestezie
generala - prima oara la spitalul coltea in romania.
 identificarea microbilor - pasteur - masurile de antisepsie si asepsie.
 tablourile lui rembrand cu chirurgie - medicii in imbracaminte de seara - doctorii taiau in fata studentilor.
 manusile sterile au fost inventate de o doctorita
 Roentgen - a inventat radiografia
 in era moderna realizarea unor aliaje cu care sa faci implante care sa fie rezistente si acceptate de organism au
insemnat f multi ani de studiu. primul centru - o comunitate de 2 rusi.
 s-a modificat indicatia osteosintezei fata de trecutul apropiat
 Vittorio Puti, Lorenz Boeler - titanii din 1930-1940. abordarea chirurgicala se reduce la fracturile care nu se pot
reduce sau cele care odata reduse nu se pot mentine reduse si fracturile vindecate stramb.
 Acum avand avantajele asepsiei s-a pus pe prim plan recuperarea functionala imediata
Osul
 departe de ceea ce este considerat in general, este un tesut viu care reactioneaza la felul in care este
tratat
 exteriorul osului - membrana periost cu doua straturi
- strat fibros - in contact cu masa musculara vecina care este strabatut de canalele Wilchmann
prin care vasele din interiorul osului ajung in legatura cu vasele din muschi
- fibrele scharpey - sistemul fibros care ancoreaza muschii pe os.
 strat profund in periost - in care stau celulele mezenchimale care se vor transforma in celule osoase.
vindecarea pleaca de la aceste celule care invadeaza zona de ruptura a osului. sunt mult mai intense la
copil - strat foarte gros - care la batran sau la adult ajunge ca foaia de tigara.
 osul care are o structura celulara si o matrice
 dpdv chimic la omul de varsta medie incarcatura cu apa este 50% din masa osului. prin scaderea apei
batranul isi rupe usor oasele. apa 50%, minerale 22%, grasimi 16%, si subst org 12%.
 osteosinteza pe osul de cadavru era infinit mai dificil pentru ca se pierdea la cadavru aceasta subst
organica.
 dpdv al osteocitului, acesta are in mare conformatia ca orice celula, - citoplasma, membr cel. si mai
mult sau mai putin aceleasi principii. in citoplasma existe 3 feluri de part - lizozomi, ribozomi,
cromozomi. ribozomii primesc energie de la excitantii care trimit informatia catre cromozomi si in
functie de informatia primita se adreseaza spre lizozomi (sinucigasi).
 citoplasma este inconjurata de o membrana celulara care nu este o camasa inerta - pompa de sodiu
controleaza miscarile ionilor din afara catre interor.
- intracelular este o cant de K de 20-40 de ori mai mare.
- extracelular mai mult este sodiul.
 viata celulara este asigurata de carburantii care produc energie - acizii grasi si glucoza. molecula de
glucoza are 6 atomi de carbon, 12 de H si 6 de O. cand excitatia declanseaza procesul de ardere
celulara, prin arderea unui atom de O se formeaza un ATP care reprezinta energia materializata  36
molecule de ATP prin arderea uneia de glucoza. in masura in care organismul este supus unui efort, ea
se consuma si cand scade sub un anumit prag sunt distrusi lizozomiii si sune eliberati niste aminoacizi
speciali care formeaza fibrilele si fibrele de colagen care vor forma calusul periostic.
 Ca+ se afla sub forma de cristale - calciul ionic - elementul chimic esential care da duritate osului.
 osul are niste functii foarte particulare
- de sustinere - daca nu ar exista osul cu o anumita duritate.
- protectia structurilor vitale - mediastinul in cutia toracica etc.
- hematopoieza in leucemii sau alte boli asemenea se identifica prin punctie in creasta iliaca.

Morfologia scheletului
 este adaptata functiilor pe care le are zona respectiva.
- de ex cand stam in picioare, trebuie sa aiba o diafiza foarte dura.
- masa de os cortical - 1,8g/cm3.
- in zonele limitrofe articulatiilor avem nevoie de…
 Osul trabecular spre deosebiere diafiza - incarcatura de la 0,1 la 0,9 g.
 aceasta morfologie a osului se modifica in primul rand cu varsta; un sportiv are o structura modificata
de mers.
 elementul care-i considerat unitatea anatomica a omului este osteonul.
- el este format dintr-un cilindru - canalul havers - este cel strabatut de terminatiile nervoase si
vasculare si este inconjurat concentric de niste lamele care din loc in loc au niste spatii -
lacunele hauship in care sta celula osoasa.
 - ele nu sunt izolate.  reactia scheletului este globala - legaturi canaliculare.
- la exterior este linia cimentata.
aceasta este unitatea anatomica a osului. nimic nu rezista mai bine la miscari decat structura tubulara.
 vascularizatia tine cont de aceasta structura, perforeaza periostul pana in canalul medular unde este ca
o tesatura in care se produce oxigenarea. iar dupa procesul biochimic de consum al oxigenului,
eliminarea sangelui se face centrifug

Calitatile fizice ale osului

 duritate - care se masoara cu wickers
 vascoelasticitatea - dovedita de qurrey care spanzurand un segment de os de 2,55mm dupa 55 zile de
tractiune s-a lungit la 5,99 mm. dupa tractiune si-a revenit in proportie 92%.
 cand se produce ruptura osului. tensiunea de compresiune - data de masele musculare dimprejur. in
mom. in care s-a rupt osul, tensiunea din os dispare, fragmentele fiind in continuare sub tensiunea
mm. ....
 intotdeauna se produc rupturi vasculare  determinam fracturi prin echimoza - atunci cand bolnavul
nu simte ruptura
- rupturile tisulare din vecinatatea fracturii
- acumularea sangelui - hematom

Mecanismul de vindecare al fracturii

 etapizarea facuta de McKibbin
- 1.
- 2.formarea calusului definitiv
 congestia aduce la locul faptei mai mult sange  cresc arderile, ATPul se consuma, incep sa se formeze
fibrilele care cu....
 la periferia osului se vede ca un fel de fum - reactia primara - primary callus response - external bridge
callus.
 cam in a 5-a, a 8-a zi de la fractura apar niste crize tetaniforme locale care au fost studiate de japonezi -
datorita presiunilor aduc o cantitate de minereu de Ca pe zona respectiva care incepe sa se modifica ca
structura - zaharisirea jeleurilor.
 se formeaza calusul primitiv definitiv - Mccible - ca un bloc de ciment.
 dupa ce incep sa functioneze tensiunile mecanice  calusul definitiv cu ostioane - lamele normale.
osteoanele sunt mai dense in zonele cu presiune mai mare.
 Aceasta formare a calusului - in functie de os
- punti osoase la oasele lungi pentru refacerea axului osului.
- spre deosebire de zona metafizei unde consolidarea se face prin apozitie trabeculara.
 consolidarea fracturilor intraarticulare
 netezimea cu care se reface structura osoasa.
 deplasarile unei fracturi diafizare pot sa se produca prin angulare - in ambele planuri - frontal - valvulus
- si sagital.
 se produc modificari de lungime mai ales la copii
 angulare, rotatie si translatie
 formele de fracturi - cu doua fragmente, cu trei fragmente sau cominutive
- cu 2 - transversal, oblic scurt, oblic lung sau spiroid - fractura etajata
- avulsie sau smulgere - tipica pentru copil sau sport de performanta
- fractura la copil - in lemn verde si impactarea