Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Boala Parkinson
Boala Parkinson
• •Entitate heterogena etiopatogenic, caracterizata de un deficit
dopaminergic in circuitele extrapiramidale striatale, ce se manifesta
mai ales prin rigiditate, tremor si hipobradikinezie. Varsta uzuala de
debut dupa 50 ani, dar exista si forme juvenile.
• •Descrisa initial ca “shaking palsy” in 1817 de catre James
Parkinson
• •Prevalenta 1-2 ‰in general si 1% la peste 65 ani. Afecteaza
ambele sexe. F <M; Incidența cazurilor noi crește până la vârsta de
90 de ani; vârsta medie de instalare 55 ani; Boala înainte de vârsta
de 40 de ani este mai probabil pe un fond genetic
• In România, estimările indică faptul că peste 73.000 de persoane
suferă de Parkinson, iar la nivel mondial, peste 6,4 milioane de
persoane au această afecţiune.
• •Preclinice
• -afectare olfactiva –tulburari senzitive atipice,
dureri atipice dorsolombare
• -tulburari de somn (agitatie, automatisme
motorii, vocalizari , trairi motorii ale viselor)
• -constipatie, seboree.
Aspecte clinice (2)–manifestari
nonmotorii
• •manifestari nonmotorii in perioada premotorie (semne cu
risc crescut de a dezvolta b Parkinson)
• -hiposmia idiopatica cu debut tardiv
• -modificari de comportament in perioada de somn REM (ex
trairi motorii ale viselor, vocalizari, agitatie)
• -constipatie
• -depresie
• -somnolenta diurna
• -fatigabilitate nejustificata
• -dureri bizare la nivelul membrelor, adesea unilaterale, de
partea unde va debuta boala
• -disfunctie erectila
Clinică: simptome motorii
• •Tremorul esential!!(adesea familial, pot fi identificate alte rude cu acest tip de tremor, pacientul nu are alte semne
–hipobradikinezie sau rigiditate, nu are progresivitate, poate avea un discret aspect intentional pe langa aspectul
postural, se amelioreaza la propranolol (doze mari-pana la 320mg) si primidona, dar si la alcool –evident
nerecomandat ca terapie, dar utilca element diagnostic anamnestic).
• tremor de repaus monosimptomatic, care nu are simptome suplimentare nici după ani; distonic tremor
•
• •Atrofiile multisistemice –ex olivo-ponto-cerebeloasa -asociaza uzual si semne cerebeloase, tulburari vegetative
majore, IRM cerebral evidentiaza: atrofia de cerebel si pedunculi cerebelosi, largirea de ventricul IV, uneori
puntea prezinta benzi hipersemnal in cruce-semnul “crucii cozonacului” –puteti vedea la
https://images.radiopaedia.org/images/21582/371f783f7ba9680112d4b7d1c974a5_big_gallery.jpg
• •Maladia Wilson
• Altele: depresia endogenă , sindromul umar brat
Diagnostic diferential
• •Medicamentos (patogenic
antiparkinsonian, dar si simptomatic)
• •Terapie fizica recuperatorie
• •Chirurgical
Clase medicamentoase
Clase medicamentoase
• •anticolinergicele (trihexifenidil, biperiden)
• -utile doar la cazurile cu tremor necontrolabil, au efecte adverse majore, mai ales cognitive
(halucinatii, confuzie), dar si contraindicatii legate de glaucom, aritmii, adenom prostata,
ileus etc. Trihexifenidil cp 2 mg , uzual 3cp/zi. Biperiden 1-2mgx2/zi.
• •amantadina
• -ar actiona pe receptorii NMDA, fiind utila in distoniile si diskineziile din faze mai tardive de
boala, dar amelioreaza si tremorul in faze incipiente de boala. 100-300mg/zi.
• -Combinatii=STALEVO(L-DOPA , inhib decarboxilaza, entacapone)
• MEDICATIA SIMPTOMATICA
• -Antidepresive, Nortriptilina sau (ISRS)-sertralina, paroxetina, citalopram.
• -neuroleptice atipice in halucinatiile si psihozele majore, neremediate de eliminarea
anticolinergicelor, selegilinei, amantadinei sau agonistilordopaminergici. Se administreaza
medicamente de tip Quetiapine sau Clozapine (risc hematotoxic, nefrotoxic).
• -dementa se poate ameliora partial cu produse de tip Rivastigmina (Exelon) –indicatie IA ,
sau Donepezil (Indicatie IB) ; Memantine (inca neaprobat).
• -agitatia nocturna si tulburarile de somn –clonazepam
• -hipotensiunea ortostatica = fludrocortizon, agonisti alfa adrenergici (midodrin)
Scheme uzuale de tratament–1-
Scheme uzuale de tratament–2-
Terapie manifestari nonmotorii in b Parkinson manifesta
• •Tulburarile de somn
• –somnolenta diurna; terapie = exercitii in timpul zilei, evitarea stimulantelor vesperal cu insomnie, respectarea
nr ore de somn, eventual modafinil
• -insomnia –igiena somnului, benzodiazepine cu durata scurta actiune, hipnotice de tip zopiclone, antidepresive
triciclice tip amitriptilina(dacanu are tulbcognitive), eventual patch Rotigotine la culcare daca prezinta rigiditate
nocturna excesiva sau ”restless legs” noctun,
• -tulburari comportament in somnul REM (RBD) –ex agitatie nocturna cu traire motorie a viselor, se recomanda
evitarea unor obiecte periculoase la indemana pacientului, clonazepam(prima linie), melatonina, uneori
asociere clonazepam cu pramipexol
• •Tulburari afective –mai ales depresie; terapie cu pramipexol, mai ales daca apare ca exacerbare a perioadei
off, SSRI (paroxetina, citalopram), venlafaxina, antidepresive triciclice (nortriptilina, desipramina)
• •Fatigabilitatea-terapie cu methylphenidate, eventual modafinil
• •Durerea–daca este asociata cu distonii de perioada off se trateaza acestea, altfel analgezice uzuale, rar
tramadol,
• •Tulburarile cognitive
• -dementa –25-50% din pacienti dezvolta MCI si dementa, terapie cu rivastigmina de prima intentie, a doua
alegere donepezil.
• -psihozele halucinatorii. Se trateaza cu clozapine–de prima intentie, cu precautii legate de risc agranulocitoza;
quetiapina a doua alegere. Se cauta / corecteaza eventuali factori precipitanti (anticolinergice, agonistiL Dopa,
selegilina, febra, infectii, deshidratare).
• •Disautonomia