1

EPILEPSIA
Criza epileptica
Manifestare paroxistica cerebrala, cu diverse tablouri clinice, datorata descarcarii
electrice hipersincrone a unui grup de neuroni hiperexcitabili, descarcare care se
propaga la intreg creierul sau numai la anumite arii ale acestuia.
Daca pacientul a facut cel putin 2 crize epileptice, poate fi diagnosticat cu epilepsie
Manifestari clinice in epilepsie
Propagarea excitatiei la intreg creierul si la substanta reticulata din trunchiul cerebral
determina pierderea constientei.
Crizele generalizate: implica intreg creierul,determina pierderea constientei si sunt sau
nu insotite de diferite fenomene motorii
Crizele partiale : doar o parte din creier: sunt simple(activitati corticale simple motorii,
sensitive, senzoriale), sau complexe, trairi psihice sau psihomotorii,
in crizele partiale starea de constienta nu este pierduta, eventual este modificata.
Manifestari epileptic
Jaksonisme motorii sau sensitive:contractii clonice sau parestezii care incep intr-un
segment de hemicorp si apoi se extind in pata de ulei in hemicorpul respectiv,
Deviatii de cap si globi oculari, si ridicarea unui membru superior(crize adversive),
Halucinatii auditive, vizuale sau olfactive,
Trairi psihice cu caracter de obicei neplacut, sau, uneori placut,
Senzatii de familiaritate sau de stranietate(dj vu, dj conu, jamais vu, jamais conu),
Automatisme motorii:plescait, inghitit, mestecat, etc,
Tremor al pleoapelor, plafonarea globilor oculari,
Manifestari psihomotorii complexe:executa actiuni complexe, cum ar fi calatoria la mari
distante, fara sa isi aminteasca ulterior aceste actiuni
Criza tonicoclonica generalizata( grand mal)
debut brusc prin pierdere de constienta cu cadere
Faza tonica-10-20sec, contractie in flexie a trunchiului si mb sup cu abductia lor, apoi
extensia puternica a trunchiului si mb inferioare, expir fortat zgomotos,uneori tipat,
contractia maseterilor si muscarea limbii, manifestari vegetative importante(ex
hipersalivatie, bronhoplegie),
EEG in faza tonica :polivarfuri
Faza clonica cu durata de aproximativ 1 minut-convulsii clonice generalizate, manifestari
vegetative in regresie,
EEG in faza clonica: apar undele lente care interup polivarfurile si se formeaza complexul
varf-unda.
Faza de coma postcritica cu durata de 20sec-5minute-midriaza, tahicardie, polipnee,
relaxare sfincteriana, ROT exagerate
Faza postcritica-pana la 15 min, hipotonie musculara generalizata, incetarea tulb
vegetative, RCP in extensie, recapatarea progresiva a constientei
Faza somnului postcritic-inconstant( ca durata-cateva ore)
Dupa criza cefalee, astenie fizica, mialgii, amnezia completa a episodului
2

Criza de absenta(petit mal)
Criza generalizata fara cadere si fara convulsii
Apare la copii,pot apare multe crize intr-o zi,
Pentru cateva secunde(max 15s) copilul ramane absent, cu privirea fixa,isi intrerupe
activitatea(joaca, lectura, conversatia), dupa care isi revine la situatia normala reluindu-
si activitatea din momentul intreruperii acesteia,
Poate fi confundata la scoala cu neatentia la ore,
EEG specific:complexe varf-unda identice, cu frecventa de 3 c/s
DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL AL CRIZELOR TONICO-CLONICE
Sincopa-din ICCg, bloc AV, tulb paroxistice de ritm, in ortostatiune, hipovolemica,
medicamentoasa, vaso-vagala, boala de sinus carotidian, sincopa de tuse,
Boli cerebro-vasculare-AIT(durata 15min-1ora)
Migrena bazilara(cefalee urmata de pc)
Crize de rigiditate prin decerebrale sau decorticare din satrile de coma
Dezechilibre metabolice-hipoglicemia, hiponatremia
Catalepsia in cadrul narcolepsiei-somnolenta excesiva, paralizii de somn
Crize psihogene neepileptice si simularile
STAREA DE RAU EPILEPTIC TONICO-CLONIC GENERALIZAT( STATUS)
Precipitat de intreruperea tratamentului anticonvulsivant, infectii, intoxicatii
Crize tonico-clonice repetate timp de cateva ore pana la1-2zile, fara recapatarea starii
de constienta
Tulb vegetative importante care pot determina decesul: tahipnee, EPA, HTA in criza,
hipertermie
Coma postritica prelungita pana la 24 de ore, urmata de revenire lenta a starii de
contstienta
EEG- unde lente si complexe varf unda.
Clasificarea sindroamelor epileptic
Idiopatice- probabil anomalie genetica-epilepsiile primar generalizate, epilepsia partial
benigna a copilului
Criptogenica-suferinta cerebrala dobandita pe parcurs dar a carei cauza ramane
necunoscuta si neidentificata
Simptomatica: are o cauza clara: traumatism cerebral, tumora sau metastaza cerebrala,
abces cerebral,tromboflebita cerebrala, hemoragia cerebrala, encefalita, droguri sau
alcool sau sevrajul de la acestea, etc
CAUZELE EPILESIILOR
Ereditare- anomalii cromozomiale, de ADN mitocondrial, boli
neurocutanate(facomatoze)
Prenatale-displazii corticale, lez ischemice cerebrale intrauterine, infectii intrauterine cu
toxoplasma,rubeola,citomegalovirus
Neonatale-encefalopatii hipoxice sau ischemice dupa nastere, hemoragii cerebrale la
prematuri, dereglari metabolice
Postnatale-infectii cerebrale abcese, encefalite, SIDA
Traumatisme cerebrale contuzii , hematom subdural
Tumorile cerebrale
3

Intoxicatii- alcool si sevrajul la alcool,medicamente, droguri( cocaina, amfetamina,
canabis)
Boli vasculare cerebrale- hemoragiile (2-25%), infarctele (5-10%)
Boli degenerative -b Azheimmer
Boli ale sistemului imunitar-LED
Dezechilibre metabolice si electrolitice-hipoglicemia, hiperglicemie, hiponatremia
Regimul de viata in epilepsie
Interzicerea substantelor excitante la nivel SNC:
- Alcoolul, cofeina, etc,
Evitarea deprivarii de somn
Evitarea excitatiilor luminoase intermitente,
Evitarea efortului fizic cu hiperpnee
Tratamentul crizei
Pentru cuparea convulsiilor:Diazepam sau Medazepam iv,
Pentru prevenirea unei noi crize:Fenitoin iv(Phenhydan),
Solutii glucozate, vitamine B, etc,
DACA NU POT FI STOPATE CONVULSIILE BOLNAVUL ESTE ANESTEZIAT SI CURARIZAT!
Antiepileptice