Epilepsia

Criza epileptica

• Manifestare paroxistica cerebrala, cu diverse

tablouri clinice, datorata descarcarii electrice
hipersincrone a unui grup de neuroni
hiperexcitabili, descarcare care se propaga la
intreg creierul sau numai la anumite arii ale
acestuia.
• Daca pacientul a facut cel putin 2 crize
epileptice, poate fi diagnosticat cu epilepsie
 Manifestari clinice in epilepsie
• Propagarea excitatiei la intreg creierul si la
substanta reticulata din trunchiul cerebral
determina pierderea constientei.
• Crizele generalizate: implica intreg
creierul,determina pierderea constientei si sunt
sau nu insotite de diferite fenomene motorii
• Crizele partiale : doar o parte din creier: sunt
simple(activitati corticale simple motorii,
sensitive, senzoriale), sau complexe, trairi
psihice sau psihomotorii,
• in crizele partiale-starea de constienta nu este
pierduta, eventual este modificata.
 Manifestari epileptice

• Jaksonisme motorii sau sensitive:contractii clonice sau parestezii

care incep intr-un segment de hemicorp si apoi se extind in pata de
ulei in hemicorpul respectiv,
• Deviatii de cap si globi oculari, si ridicarea unui membru
superior(crize adversive),
• Halucinatii auditive, vizuale sau olfactive,
• Trairi psihice cu caracter de obicei neplacut, sau, uneori placut,
• Senzatii de familiaritate sau de stranietate(déjà vu, déjà conu,
jamais vu, jamais conu),
• Automatisme motorii:plescait, inghitit, mestecat, etc,
• Tremor al pleoapelor, plafonarea globilor oculari,
• Manifestari psihomotorii complexe:executa actiuni complexe, cum ar
fi calatoria la mari distante, fara sa isi aminteasca ulterior aceste
actiuni
 Criza tonicoclonica generalizata( grand mal)
• debut brusc prin pierdere de constienta cu cadere
• Faza tonica-10-20sec, contractie in flexie a trunchiului si mb sup cu
abductia lor, apoi extensia puternica a trunchiului si mb inferioare,
expir fortat zgomotos,uneori tipat, contractia maseterilor si
muscarea limbii, manifestari vegetative importante(ex hipersalivatie,
bronhoplegie),
• EEG in faza tonica :polivarfuri
• Faza clonica cu durata de aproximativ 1 minut-convulsii clonice
generalizate, manifestari vegetative in regresie,
• EEG in faza clonica: apar undele lente care interup polivarfurile si
se formeaza complexul varf-unda.
• Faza de coma postcritica cu durata de 20sec-5minute-midriaza,
tahicardie, polipnee, relaxare sfincteriana, ROT exagerate
• Faza postcritica-pana la 15 min, hipotonie musculara generalizata,
incetarea tulb vegetative, RCP in extensie, recapatarea progresiva a
constientei
• Faza somnului postcritic-inconstant( ca durata-cateva ore)
• Dupa criza –cefalee, astenie fizica, mialgii, amnezia completa a
episodului
 Criza de absenta(petit mal)
• Criza generalizata fara cadere si fara convulsii
• Apare la copii,pot apare multe crize intr-o zi,
• Pentru cateva secunde(max 15s) copilul ramane
absent, cu privirea fixa,isi intrerupe
activitatea(joaca, lectura, conversatia), dupa
care isi revine la situatia normala reluindu-si
activitatea din momentul intreruperii acesteia,
• Poate fi confundata la scoala cu neatentia la ore,
• EEG specific:complexe varf-unda identice, cu
frecventa de 3/s
Crize de absenta
Crize partiale simple
Crize partiale complexe
 Leonardo da Vinci Napoleon Dostoievski

Iulius Cezar Van Gogh Lev Tolstoi

 Michelangelo

Modest Musorski

Alexandru cel Mare

Socrate Alfred Nobel
Ceaikovski
 DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL AL
CRIZELOR TONICO-CLONICE
• Sincopa-din ICCg, bloc AV, tulb paroxistice de ritm, in
ortostatiune, hipovolemica, medicamentoasa, vaso-
vagala, boala de sinus carotidian, sincopa de tuse,
• Boli cerebro-vasculare-AIT(durata 15min-1ora)
• Migrena bazilara(cefalee urmata de pc)
• Crize de rigiditate prin decerebrale sau decorticare din
satrile de coma
• Dezechilibre metabolice-hipoglicemia, hiponatremia
• Catalepsia in cadrul narcolepsiei-somnolenta excesiva,
paralizii de somn
• Crize psihogene neepileptice si simularile
 STAREA DE RAU EPILEPTIC TONICO-
CLONIC GENERALIZAT( STATUS)
• Precipitat de intreruperea tratamentului
anticonvulsivant, infectii, intoxicatii
• Crize tonico-clonice repetate timp de cateva ore
pana la1-2zile, fara recapatarea starii de
constienta
• Tulb vegetative importante care pot determina
decesul: tahipnee, EPA, HTA in criza,
hipertermie
• Coma postritica prelungita pana la 24 de ore,
urmata de revenire lenta a starii de contstienta
• EEG- unde lente si complexe varf unda.
 Clasificarea sindroamelor epileptice

• Idiopatice- probabil anomalie genetica-epilepsiile

primar generalizate, epilepsia partial benigna a
copilului
• Criptogenica-suferinta cerebrala dobandita pe
parcurs dar a carei cauza ramane necunoscuta
si neidentificata
• Simptomatica: are o cauza clara: traumatism
cerebral, tumora sau metastaza cerebrala,
abces cerebral,tromboflebita cerebrala,
hemoragia cerebrala, encefalita, droguri sau
alcool sau sevrajul de la acestea, etc
 CAUZELE EPILESIILOR
• Ereditare- anomalii cromozomiale, de ADN mitocondrial, boli
neurocutanate(facomatoze)
• Prenatale-displazii corticale, lez ischemice cerebrale intrauterine, infectii
intrauterine cu toxoplasma,rubeola,citpomegalovirus
• Neonatale-encefalopatii hipoxice sau ischemice dupa nastere, hemoragii
cerebrale la prematuri, dereglari metabolice
• Postnatale-infectii cerebrale –abcese, encefalite, SIDA
• Traumatisme cerebrale –contuzii , hematom subdural
• Tumorile cerebrale
• Intoxicatii- alcool si sevrajul la alcool,medicamente, droguri( cocaina,
amfetamina, canabis)
• Boli vasculare cerebrale- hemoragiile (2-25%), infarctele (5-10%)
• Boli degenerative -b Azheimmer
• Boli ale sistemului imunitar-LED
• Dezechilibre metabolice si electrolitice-hipoglicemia, hiperglicemie,
hiponatremia
 Regimul de viata in epilepsie

• Interzicerea substantelor excitante la nivel SNC:

Alcoolul, cofeina, etc,
• Evitarea deprivarii de somn
• Evitarea excitatiilor luminoase intermitente,
• Evitarea efortului fizic cu hiperpnee
 Tratamentul crizei

• Pentru cuparea convulsiilor:Diazepam iv

sau pe cale rectala , Midazolam iv,
• Pentru prevenirea unei noi crize:Fenitoin
iv(Phenhydan),
• Solutii glucozate, vitamine B, etc,
• DACA NU POT FI STOPATE
CONVULSIILE BOLNAVUL ESTE
ANESTEZIAT SI CURARIZAT!( tipental,
pentobarbital, propofol )
 TRATAMENTUL CRIZEI
EPILEPTICE
• Dupa a 2 criza
• Dupa prima criza daca dg este sugerat de
EEG, IRM, antecedentesau riscul
recurentei este inacceptabil
• Se initiaza rapid in Epilepsia cu risc mare
de recurenta, cu crize generalizate sau
focalesi in E idiopaticegeneralizate
• Amanat cand dg este incert, crize sunt
provocate sau cand pacientul nu doreste
Antiepileptice
retigabina
 TRATAMENTUL CHIRURGICAL
AL EPILEPSIEI
• Indicatii – epilepsia refractara la tratamentul medicamentos
-> 1 criza pe luna
-> 18 luni
-> 2 monoterapii esuate
. Tehnici utilizate –rezectii
-disconectii
-radiochirurgie laser
. Alte tehnici terapeutice
- stimulare vagala in- E refractara la tratamentul cr
medicamentos
-tratament chirurgical inaplicabil