Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
neurologie
academician
Stanislav GROPPA
Stările paroxismale în neurologie
A. Crize tonico-clonice
B. Absențe
C. Crize mioclonice
D. Crize clonice
E. Crize tonice
F. Crize atonice
Crizele epileptice, clasificare (ILAE 2010)
II. Crize focale
A. Fără alterarea conştienţei
1. cu simptome motorii și/sau autonome observabile*
2. cu numai fenomene senzorii sau psihice**
B. Cu alterarea conştienţei (crize discognitive)***
C. Cu trecere în crize convulsive bilaterale (inclusiv componentele tonic, clonic sau tonico-clonic)****
Epilepsia este o boală a creierului definită prin oricare dintre următoarele condiții
• Cel puțin două crize epileptice neprovocate, in perioada de timp > 24 ore;
• O criză epileptică neprovocată (sau reflexă) și o probabilitate de crize similare cu riscul
general de recurență (cel puțin 60%), după două crize neprovocate care ar avea loc în
următorii 10 ani;
• Diagnosticul unui sindrom epileptic.
Epilepsie, generalități
• Pacientul care suferă de epilepsie este bolnav numai în perioada crizelor. În
afara crizelor este subiect “sănătos”, și trebuie să beneficieze de toate
drepturile sociale.
• Epilepsia și sarcina – femeile care suferă de epilepsie pot crea familie și pot
avea copii, doar că trebuie să se afle la evidența și evaluare specială.
• În RM se suspendă permisul de conducere la pacienții care suferă de epilepsie;
• În diferite țări, în dependență de legislație, dacă epilepsia este medicamentos
controlată, pacienților este permisă conducerea unor anumite tipuri de
autovehicule.
Etiologia crizelor simptomatice acute
Accidentul vascular cerebral Insuficiența organică
Tromboză Insuficiența hepatică
Embolism Insuficiența renală
Hemoragie Tulburări endocrine
Vasculită Hipotiroidie
Infecțiile SNC Tireotoxicoză
Meningită Carența vitaminică
Encefalită Piridoxina
Abces Medicamente
Neurolues Peniciline
Encefalopatie hipoxico-ischemică Izoniazida
Encefalopatie hipertensivă Ciclosporina
Eclampsie Droguri
Febră Cocaina
Tulburări metabolice Sevraj alcoolic
Hipoglicemie Toxine
Hipo/hipernatriemie Plumb
Hipocalcemie Mercur
Hipomagnezemie Arsenic
Etiologia crizelor simptomatice acute
2. Sincopa sinocarotidiană
3. Sincopa situațională (tuse , strănut, stimulare gastrointestinală (înghițire, defecare, durere viscerală), micțiune (postmicţiune), după exerciții
fizice, postprandială, altele (de ex: râs, ridicarea greutăților)
5. dezechilibre hidro-electrolitice
6. deficit de tiamină
Stările comatoase, patofiziologie
2. instrumentale
CT
IRM
EEG
PE
Stările comatoase, tabloul clinic, scala Glasgow
Raspuns ocular spontan 4
(deschide ochii) la comanda verbala 3
la durere 2
nu deschide ochii 1
Raspuns verbal orientat 5
confuz (conversatie posibila, dar e dezorientat) 4
cuvinte nepotrivite 3
sunete neînțelese 2
fără raspuns verbal 1
Raspuns motor La ordin 6
(mobilizeaza Localizează durerea 5
membrele)
Flexie la durere 4
flexie reflexa (rigiditate de decorticare) 3
extensie reflexa (rigiditatte de decerebrare) 2
fără raspuns motor 1
Stările comatoase, tabloul clinic, scala Glasgow
7-8 pp: Coma gradul I (vigilă) – pierderea incompletă a funcţiilor de relaţie,
obţinându-se reacţie motorie sau verbală la stimuli nociceptivi, fără tulburări
vegetative.
5-6 pp: Coma gradul II (propriu-zisă)– pierderea completă a funcţiilor de relaţie,
dar cu conservarea funcţiilor vegetative.
4 pp: Coma gradul III (carrus) – abolirea funcţiilor de relaţie, însoţită de tulburări
vegetative.
3 pp: Coma gradul IV (depăşită) – abolirea functiilor de relaţie şi a celor vegetative,
organismul fiind menţinut în viaţă exclusiv prin mijloace artificiale şi supravieţuirea
încetând odată cu întreruperea mijloacelor de sustinere
Stările comatoase, diagnostic diferențial
conștiența alterată
ciclul veghe - somn prezent
mișcări stereotipe prezente
lipsa activității motorii orientate
lipsa răspunsului verbal
• constienta pastrata
• tetraplegie
• paralizii ale nervilor cranieni
• poate comunica doar prin clipire si miscarea
ochilor pe verticala
aparent “conştient”
culcat cu ochii larg deschişi
nemişcat şi lipsit de capacitatea de a răspunde
atenţia vizuală şi reacţia la stimuli dureroşi păstrate
stare apatică
lipsa mișcărilor
lipsa reacției la stimulii externi
lipsa contactului vizual
lipsa amneziei epizodului