CONVULSIILE SI EPILEPSIA LA COPIL

Convulsiile sunt crize paroxistice cerebrale legate de o activitate excesivă şi hipersincronă a

neuronilor corticali şi subcorticali, caracterizate prin contracţii musculare clonice, tonice sau
tonicoclonice asociate cu tulburări de conştienţă.

La sugar și copilul mic se întâlnesc frecvent convulsii sub formă de:

 grimase ritmice, repetitive,

 mișcări de sucțiune,
 crize de apnee,
 devierea poziției globilor oculari (nistagmus lateral sau rotator intermitent),
 mișcări repetitive ale unui singur membru (convulsii focale),
 hipertonie generalizată cu deviere conjugată a capului și ochilor (convulsii tonice sugerând
aspectul de copil decerebrat) .

Forme clinice:

- Convulsiile focale clonice

- Convulsiile multifocale clonice
- Convulsiile tonice
- Convulsiile mioclonice
- Convulsiile subtile care se manifestă prin :
 mișcări oculare anormale: privire fixa, clipit, deviatie orizontala a globilor oculari ;
 mișcări oro-buco-faringiene: miscari de suctiune, masticatie, protruzia limbii, hipersalivatie;
 mișcări anormale ale membrelor: mișcări de pedalare, înot, tremurături, postura tonică a
unui membru, vâslire;
 apneea, de obicei fără bradicardie.
- Starea de rău convulsiv: persistența sau repetitivitatea convulsiilor clinice sau/și electrice
timp de mai mult de 30 de minute.

Fiziopatogenie

- tulburări metabolice ce determină depolarizarea membranei neuronului, ce determină creşterea

excitabilităţii neuronale.
- Frecvenţa este mai mare cu cât vârsta este mai mică.
- La nou – născut frecvența e redusă pentru că la aceștia predomină mecanismele inhibitorii. De la
vârsta de 6 luni încep să predomine mecanismele excitatorii.
Etiologie
1. Factori predispozanți:
- genetici (genă dominantă cu penetrație variabilă)
- ereditari
2. Factori favorizanți:
- leziuni organice cerebrale
- febra
- hipocalcemia
 - hipomagneziemia
- hipoglicemia
- hiponatremia
- hipo şi hiperpotasemia
- hipoxia
- alcaloza
3. Factori ce inhibă apariţia convulsiilor:
- maturarea cerebrală (peste 3 ani)
- hipernatremia
- acidoza
- medicaţia anticonvulsivantă
Clasificare
- Convulsii ocazionale (accidentale)
- Convulsii recurente (epilepsia)
Convulsiile ocazionale

1. Convulsii ocazionale în afecţiuni snc

Cauze: meningită, ECA, AVC, Hematom subdural cronic, Abces cerebral, Tumori cerebrale
Caracteristici:
- Tablou clinic complex al bolii de bază
- EEG: semne de suferinţă difuză şi modificări inflamatorii
- Modificări ale FO şi ale radiografiei craniene
Prognostic: tardiv evoluează spre epilepsie
2. Convulsii accidentale în afecţiuni extracerebrale
Caracteristici apar în afecţiuni extracerebrale.
Prognosticul este favorabil.
3. Convulsii febrile
- apar în context febril până la vârsta de 3 ani
- etiologie: infecţii, boli eruptive, dizenterie
Caracteristici:
- apar în primele 24 - 48 ore ale episodului febril
- copilul nu are antecedente neurologice
- nu survin în afecţiuni acute cerebrale
- au durată scurtă de 10 - 15 minute
- au caracter generalizat
- apar sub vârsta de 3 ani
- între crize EEG este normal
- în antecedentele heredocolaterale - convulsii la părinţi
- au tendinţă la repetare
- 5 - 6 % dau epilepsie după prima criză
- risc crescut de epilepsie după 3 ani
- tendinţă mare de recurenţe la vârste mici
4. Convulsiile din SDA
- sunt determinate de tulburările hidroelectrolitice
5. Convulsiile hipocalcemice
 - apar când calcemia scade sub 8 mg%
- semne de tetanie rahitică
- modificări ale EKG
- modificări ale electromiogramei
6. Convulsii hipoglicemice
- sunt rare
- apar în bolile metabolice
- glicemia este sub 0,4 g %0 la copilul mare; sub 0,30 g%0 la nou-născut; sub 0,20g %0 la
prematur
- prezintă convulsii, lipotimii, comă
7. Convulsii prin carenţă de vitamină B6
- apar în tratamente prelungite cu izoniazidă, penicilamină
8. Convulsii din intoxicaţii acute
Cauze: intoxicații cu miofilin, fenotiazine, largactil, derivaţi de piperazină, izoniazidă, micoren,
substanțe organofosforate
Caracteristici:
- apar în plină sănătate
- se însoţesc de comă şi alte manifestări neurologice severe
- anamneza pune în evidenţă intoxicaţia
- evoluţie gravă
9. Convulsii hipoxice - sunt mai mult stări sincopale
10. Convulsii hiperoxice
- apare atunci când presiunea parțială a oxigenului din amestecul respirator crește
- se manifestă prin convulsii violente și pierderea cunoștinței.

Convulsii recurente

Convulsiile recurente sunt boli cronice cu etiologie variată, caracterizate prin repetiţia unor
manifestări clinice convulsivante sau neconvulsivante ce sunt urmarea unei descărcări anormale a
neuronilor corticali sau subcorticali.

Crize epileptice primare generalizate

A) Criza tonico - clonică

- este o criză majoră
- faze: pierderea conştienţei, o fază tonică de 1 minut, o fază clonică cu o durată mai mare şi o
fază postcritică de minute sau ore.
B) Criza tonică - seamănă cu criza tonico-clonică doar că lipseşte faza clonică
C) Criza mioclonică
- apare în encefalopatii severe şi în leziuni cerebrale
- predomină faza clonică
- se manifestă ca mioclonii petit - mal, sau ca spasm în flexie
D) Absenţele
- pot fi simple, complexe sau atipice
- apar după vârsta de 3 ani şi dispar la pubertate
- Reprezintă pierderea bruscă a conştienţei de 1 min. ce apare de mai multe ori pe zi
- pot apărea scurte mioclonii ale pleoapelor şi buzelor
- prognosticul este bun
- în absenţele complexe apar hiper sau hipotonie, mioclonii, tulburării vegetative,
automatisme
- în absenţele atipice apare întârziere psiho-motorie
E) Crize atone - reprezintă pierderi ale tonusului cu cădere şi leziuni organice
F) Crize akinetice
- durează secunde, minute
- apar între 1 şi 6 ani
- prezintă pierderea motilităţii cu păstrarea tonusului şi pierderea conştienţei

Crize epileptice parţiale

A) Crize motorii:
- se manifestă prin mioclonii la extremităţile mâinii ce se extind la tot braţul, la hemifaţă şi
coboară la membrul inferior
- nu îşi pierde conştienţa
B) Crize senzitive: - debutează prin parestezii şi furnicături apoi mioclonii ce se extind ca mai sus
C) Crize senzoriale: - crize vizuale (iluzii sau halucinaţii vizuale)
D) Crize vegetative: - crize abdominale paroxistice însoţite uneori de conştienţei
E) Crize psihomotorii: - automatisme simple
F) Crize psihosenzoriale: - iluzii, halucinaţii, afazie, alexie
G) Crize psihice:
- dismnezice (deja văzut, deja auzit)
- ideaţionale ( gândire forţată)
- afective
- alterarea conştienţei (confuzii temporare şi spaţiale)

Tratamentul convulsiilor și epilepsiei

1. Tratamentul de urgență
În starea de rău epileptic (=o recidivă a acceselor convulsive la intervale scurte sau ca o prelungire a
accesului peste 15 minute):
- se administrează diazepam iv lent
- dacă accesul cedează se administrează fenobarbital
- se cateterizează vezica urinară
- se combate febra
- se vor administra diuretice
- se administrează soluție 5% glucoză în perfuzie
În crizele convulsive majore (grand mal):
 - Se poziționează bolnavul în decubit dorsal, cu capul întors pentru a preveni aspirația
secrețiilor
- Se vor desface cureaua, hainele
- Se va imobiliza pacientul în pat capitonat
- Se introduce între arcadele dentare un obiect necontondent
- Se liniștesc aparținătorii
- Se administrează oxigen dacă criza se prelungește
- Se administrează diazepam im, iar după oprirea crizei fenobarbital pentru a preveni apariția
recidivelor
- În caz de colaps se administrează adrenalină

2. Tratamentul etiologic
- În epilepsii produse de afecțiuni neurochirurgicale (tumori cerebrale, abces cerebral, chisturi
cerebrale, anomalii vasculare cerebrale etc.): intervenție chirurgicală
- În epilepsii produse prin tulburări metabolice: se combat aceste tulburări
- Convulsiile febrile: diazepam în criză, antitermice, hidratare, antibioterapie și prevenirea
recurențelor cu fenobarbital
- Convulsiile hipocalcemice: calciu gluconic
- Convulsiile hipoglicemice: soluții de glucoză 30%
3. Tratamentul de durată
- Tratamentul de durată are ca scop prevenirea repetării acceselor epileptice.
Indicații majore:
- Accese convulsive cu modificarea stării subiective sau tulbură capacitatea de muncă a
pacientului
- Accese de grand mal
Indicații relative :
- Epilepsii latente, Epilepsii abortive, Oligoepilepsii,
Contraindicații:
- Convulsii ocazionale