ÎNGRIJIRI ÎN CONVULSII LA COPIII

Definiţie:
Convulsiile sunt contracţii involuntare, bruşte, tonice, clonice sau tonico-clonice ale
uneia sau mai multor grupe de muşchi care apar în accese şi se însoţesc sau nu de pierderea
cunoştinţei.
Convulsia este un simptom al unui proces patologic şi nu o boală.

Clasificare etiologică:
1. Convulsii febrile – apar în cursul unor afecţiuni febrile între 6 luni şi 3-5 ani la copil
fără antecedente neurologice cu :
 Febră peste 38ºC
 Durează sun minute
 Este o criză generalizată
2. Convulsii metabolice produse prin :
 Hipocalcemie – se administrează Ca gluconic
 Hipo sau hipernatremie
 Hipoglicemie
 Hiperpotasemie
 Prin deficit de piridoxină (vitamina B6)
 Hipomagnezimie
 In alcaloză
3. Convulsii de cauze infecţioase cerebrale în:
 Edem cerebral acut infecţios
 Meningite
 Encefalite
4. Convulsii de cauza altor boli organice cerebrale în:
 Posttraumatice (hemoragie intracraniană sau subdurală)
 Abces cerebral
 Tumori
 Hidrocefalie congenitală sau encefalopatie cronica infantilă congenitală
 Tulburări circulatorii cerebrale
5. Convulsii din intoxicaţii acute:
 Medicamentoase (Miofilin, Atropină, Efedrină,Salicilat)
 Organo – fosforice
 Alcool, monoxid de carbon
6. Convulsii în epilepsie
 Tabloul crizei tipice: cele mai frecvente forme clinice la copii sunt convulsiile
tonico – clonice generalizate care evoluează în 3 faze:
1. Faza tonică:
 Se instalează brusc cu pierderea cunoştinţei concomitent apar contracturi tonice
 Facies palid, ochi plafonaţi
 Capul este în hiperextensie, maxilarele sunt încleştate (trimus)
 Copil rigid cu membre înţepenite, antebraţe flectate, pumni stânşi, coapse şi
gambe în extensie
 Toracele este imobilizat, apare apnee şi cianoză, dacă este surprins în ortostatism
copilul cade
 Durata este de la câteva secunde la 30 de secunde

2. Faza clonică:
 Capul se mişcă ritmic, lateral sau în extensie
 Musculatura feţei se contractă ritmic
 Globii oculari se mişcă în toate direcţiile, pleoapele palpită, apare midriaza
 Maxilarul inferior are mişcări însoţite de scâşnetul dinţilor
 Limba are mişcări de propulsie şi poate fi muşcată
 Saliva nu poate fi înghiţită şi se evacuează din gură sub formă de “spumă la gură”,
aceasta este sanguinolentă când este muşcată limba
 Membrele execută mişcări buşte de flexie şi extensie
 Respiraţia este sacadată, neregulată, zgomotoasă
 Puls accelerat şi slab
 Facies vultuos, cianotic
 Apare emisia involuntară de urină şi materii fecale
 Durează 1-2 minute până la 10-15 minute sau chiar mai mult de 1 oră

3. Faza de rezoluţie
 Contracturile încetează
 Respiraţia se normalizează
 Faciesul se recolorează
 Uneori copilul intră în comă urmată apoi de un somn de câteva ore
 La trezire are un comportament normal, uneori oboseală şi confuzie
 Pot apare modificări neurologice trecătoare (pareze, semnul Babinski pozitiv)

Alte tipuri de convulsii:

 Forme tonice pure (mai frecvente)
 Forme clonice pure
 Hemiconvulsii (cuprind jumătate din corp)
 Convulsii localizate (crize jacksoniere)
  Stare de rău convulsiv (convulsii subintrate)
Convulsiile nou-născutului sunt atipice.

Conduita de urgenţă:
a) Nespecifică:
 Se asigură securitatea copilului evitând autotraumatizarea (se supraveghează să nu
cadă sau să se lovească) se introduce între dinţi o batistă, o spatulă sau pipa Guedel
 Se eliberează căile respiratorii prin aspirarea secreţiilor
 Se menţine permiabilitatea căilor respiratorii, se aşează în decubit lateral cu faţa uşor
în jos,se poate introduce pipa Guedel pentru a evita căderea limbii in hipofaringe
b) Specifică:
 La nou-născut se administrează:
 Diazepam-diluat cu 5-10ml apă distilată 0,2-0,3 mg/kilocorp,se adiministrează i.v.
lent (1ml/min), 1f = 2ml = 10mg sau Fenobarbital strict i.m., 1f = 2ml = 200
mg,anticonvulsivant
 Glucoză 20% i.v. rapid-1g/kilocorp, ân caz de hipoglicemie
 Calciu gluconic 10% i.v. lent -2-4 ml în caz de hipocalcemie, sub controlul
stetoscopului (poate apare stop cardiac),1f = 10 ml
 Vitamina B6 i.v. lent, 25-50mg, 1f = 2ml = 50 mg
 Manitol 10-20% i.v. 0,5g/kilocorp pentru combaterea edemului cerebral

 La sugar şi copilul mare se administrează:

 Diazepam i.v. sau Fenobarbital 3-5 mg/kilocorp/doză strict i.m.
 Calciu gluconic în hipocalcemie
 Manitol 10-20%- 0,5-1g/kilocorp i.v. în caz de edem cerebral şi Furosemid i.v. 1-3
mg/kilocorp/zi, 1f = 2ml = 20mg
 NU SE ASOCIAZĂ Diazepam cu Fenobarbital
 În caz de ferbră se administrează antitermice (supozitoare cu aminofenazonă L,
paracetamol, algocalmin) şi baie caldă şi răcită progresiv
 Sunt contraindicate împachetările şi producerea de excitaţii asupra copilului
 Se supraveghează funcţiile vitale (puls, respiraţii, temperatură), culoarea
tegumentelor, starea de conştienţă şi apariţia semnelor neurologice
 Se face toaleta parţială şi schimbarea lenjeriei în caz de emisiuni involuntare de
scuan şi urină
 Se transportă la spital
Conduita la spital:
 Examinări paraclinice:
 Se reoltează sânge pentru: ionogramă (sodiu, potasiu, magneziu), calcemie,
glicemie, uree, HLG, hemocultură (în puşeu febril)
 Se efectuează investigaţii: examenul Fund de ochi, puncţie lombară şi examenul
LCR ( când nu există presiune intracraniană crescută), radiografie craniană, EEG, CT