Convulsiile

Sunt contracturi musculare ritmice,involuntare ,tonice sau clonice,survenind n accese

(crize) i nsoite adesea de pierderea cunotinei.Debutul accesului convulsiv este brusc
:copilul devine imobil,privirea i e fix,i pierde cunotina i ,dac este n poziie
ortostatic,cade secerat ,putndu-se lovi.Urmeaz faza tonic :musculatura este
eapn,maxilarele ncletate,globii oculari fixiai n sus (plafoneaz ),respiraia oprit (apnee
).Aceast faz dureaz -1 minut.Urmeaz faza clonic :contracii musculare generalizate
ritmice,repetate,cu micrile sacadate ale capului,musculaturii feei,pleoapelor,globilor
oculari,membrelor superioare i inferioare.Violena acestor micri sacadate face copilul s
cad din pat. Limba este propulsat ntre arcadele dentare avnd posibilitatea s fie mucat i
datorit acestoe leziuni apare la gur o sput rozat.Respiraia este sacadat,zgomotoas.

Urmeaz faza de rezoluie ce se caracterizeaz prin ncetarea contraciilor ,musculatura

devine flasc (moale ),copilul i revine,dar rmne o perioad confuz. Poate prezenta
pareze,parestezii,echimoze.Are senzaia marcant de oboseal,este dezorientat i deseori se
scufund ntr-un somn profund.

Clasificarea convulsiilor :

-convulsii febrile : se ntlnesc ntre vrstele de 3 luni i 5 ani,i se instaleaz n condiii

de febr ridicat,n primele 24 de ore de la ascensiunea febril. Sunt convulsii
generalizate,tipice ,cu o durat total a crizei de maximum or.Se pot repeta cu prilejul altor
stri febrile.La orice apariie a febrei,supozitoare antitermice.Fenobarbital sub form de
tablete per os,n doz de 5 mg/kg corp.

-convulsii organice (in de o cauz organic ,patologic meningite,encefalite,tumori

cerebrale,abces cerebral,edem cerebralacut,hemoragii meningo-cerebrale ). Se trateaz corect
boala de fond i tratamentul de urgen al crizei convulsive.

- convulsii metabolice (hipocalcemice,hipoglicemice,hiponatremice,intoxicaii )

Tratamentul convulsiilor metabolice :

n hipocalcemie :gluconat de calciu soluie 10 %,cte 1 ml/kg corp.

n hipoglicemie : soluie glucozat 10 % n perfuzie endovenoas.
n hiponatremie :ser fiziologic 0,9 %
n intoxicaii _antidotul corespunztor
n hipoxie :administrare de oxigen pe masc sau prin cateter endonazal

Convulsiile epileptice
Epilepsia este o boal caracterizat prin accese paroxistice convulsive i
neconvulsive,manifestat prin tulburri motorii,senzitive sau afective diverse.Apar n cursul
copilriei i sunt reprezentate de crizele de mare ru epileptic (grand mal )i prin criza
de mic ru epileptic petit mal.
Criza de mare ru epileptic mbrac tabloul unei crize de convulsii tipice generalizate
tonico-clonice. La copiii mari,aceast criz poate fi precedat de aura(senzaie de
team,halucinaii, sau strigt scurt ),care anun criza imediat. Dup criz,bolnavul nu-i mai
amintete ce s-a ntmplat cu el.
Criza de mic ru epileptic se manifest prin scurte absene,fr contracturi musculare,fr
prbuirea copilului.
Profilaxia crizeloe epileptice urmrete prevenirea recurenei crizelor,controlul lor prin
medicaie corespunztoare.
Tratamentul epilepsiei se difereniaz dup formele clinice.n marele ru epileptic se
asociaz Fenobarbital cu carbamazepam.n micul ru epileptic Nitrozepam.toate
medicamentele se administreaz pe cale oral ,cu fracionarea dozei zilnice,fr
ntrerupere,timp de ani ntregi.ntreruperea tratamentului se face treptat,nu brusc,deoarece
ntreruperea brusc prezint riscul reapariiei crizelor.

Tratamentul de urgen al unei crize de convulsii generalizate tipice

Se refer la aproape toate cazurile de convulsii care mbrac acest tip.Const ntr-o
serie de msuri de protecie a copilului i din medicaie anticonvulsiv administrat injectabil.
Copilul va fi aezat imediat ntr-un loc unde nu se poate accidenta.
Poziia va fi n decubit lateral pentru a nu-i aspira saliva i nu a-i nghii limba;
Nu se vor face manevre excitante .sunt interzise ciupitirile,flagelaiile(plmuirea
),strigtele.
n caz de febr se administreaz intrarectal supozitoare antitermice,fr cofein.Nu se
fac mpachetri reci,dar se poate introduce un copil mic n baie cu ap cald (care are
i efect sedativ )ce va fi rcit treptat prin adugarea apei rece,la captul opus celui
unde se afl copilul ,nu direct pe pielea micuului.
Este interzis administrarea oricrui medicament pe gur n timpul crizei (chiar i al
lichidelor )deoarece exist riscul aspirrii lor i al sufocrii.
Puncia lombar va fi efectuat de medic,avnd scop decompresiv.este contraindicat
n suspiciunea de tumor intracranian.
Diazepam este principalul medicament anticonvulsiv. Se administreaz intravenos n
doze de 0,25-0,50 mg/kg corp,foarte lent,astfel nct s ptrund 1 mg n decurs de un
minut.Se poate repeta doza.Nu se asociaz niciodat diazepamul cu Fenobarbitalul
existnd risc de oc respirator
Ca medicaie adjuvant se mai administreaz calciu gluconic intravenos .n anumite
forme de convulsii la sugarul mic poate fi necesar i administrarea de vitamina B6
,tot injectabil ,i.v sau i.m.
Imediat se ncepe tratamentul etiologic al convulsiilor dac se descoper cauza.