Caz clinic Bioetica

DR. RUSCA DRAGOS ANDREI

MR AN II BOLI INFECTIOASE
• Pacienta in varsta de 58 ani diagnosticata cu neoplasm
bronho-pulmonar stadiul IV in urma cu 6 luni, aflata in
evidenta clinicii de oncologie cu aceasta patologie pentru
care a urmat pana in urma cu 4 saptamani tratament
chimioterapic este adusa de ambulanta la UPU Cluj-
Napoca cu fenomene de insuficienta
respiratorie(dispnee), tuse muco-purulenta, febra si stare
generala alterata, simptomatologie debutata in urma cu
aproximativ 3zile si agravata in ultimile 24 ore.
• Pacienta fost dirijata catre clinica de Oncologie (in a carei
evidenta se afla) si catre medicul sau curant.
• In timpul consultului oncologic se efectueaza si un test
rapid Ag SARS CoV2 cu rezultat pozitiv, cu precizarea
faptului ca aceasta a fost vaccinata anti SARS COV2 cu
3 doze (Pfizer).
• Ulterior pacienta este dirijata catre SCBI Cluj-Napoca
pentru tratamentul insuficientei respiratorii determinate
de infectia SARS COV 2, motivand ca fenomenul de
insuficienta respiratorie nu este apanajul oncologiei cat si
prin faptul ca nu au paturi disponibile pentru internari
noi.
• Ajunsa in triajul SCBI, pacienta prezinta scaderea SpO2
verificat prin pulsoximetrie la 80%, cu stare generala
alterata, dar constienta si cooperanta
• Este insotita de fiica sa care insista categoric sa NU fie
internata in ciuda faptului ca mama acesteia dorea
internarea.
• Medicul de garda a trebuit sa aleaga astfel intre a interna
pacienta pe baza consimtamantului pacientei si starii
acute cu care s-a prezentat sau a refuza internarea pe baza
consimtamantului apartinatoarei si a prognosticului
rezervat.
• Pacienta a fost internata si a decedat a doua zi prin stop
respirator neresponsiv la manevrele de resuscitare.
• - este etic sa refuzi internarea si sa redirijezi catre alta
specialitate pacienta aflata in faza terminala, motivand ca
insuficienta respiratorie nu intra in apanajul oncologiei si
prin faptul ca nu sunt locuri suficiente in Spital ?
• - internarea pentru 24 ore (pana cand a survenit decesul) a
avut vreun beneficiu pentru pacienta ?
• - a procedat corect medicul de garda de la SCBI Cluj Napoca
prin decizia de internare a pacientei in ciuda refuzului ferm
al apartinatoarei tinand cont de starea pacientei?
• - care este metoda teoretica pentru gestionarea unui bolnav
oncologic in faza terminala, atunci cand nu exista
posibilitatea internarii intr-un centru de terapie paleativa?

Probleme etice
• - nu consider etic si moral refuzul de a interna pacienta in
clinica de oncologie. Atat timp cat istoricul pacientei era
foarte bine cunoscut, pacienta aflata in evidenta clinicii
facuse chimioterapie in urma cu 4 saptamani si medicul
curant se astepta la aceasta evolutie, consider ca nu este
etic sa redirijezi catre o alta specialitate pentru a nu fi
nevoit sa iei ulterior o serie de masuri (semnarea
certificatului de deces, raspunderea in fata familiei pentru
eventualele nelamuriri legate de evolutie, etc). S-ar fi
putut efectua consulturi interdisciplinare oncologie-boli
infectioase pentru tratamentul corect al infectiei
respiratorii nou aparute a pacientei.

Discutii
• Dilema medicului de garda de la SCBI a fost
urmatoarea : trimitem aceasta pacienta in faza terminala
acasa conform cerintei apartinatoarei (intrucat e depasita
din punct de vedere terapeutic si internarea nu poate
prelungi perioada de supravietuire – PROGNOSTIC
rezervat) sau o internam in Spital (pentru tratamentul
corect al insuficientei respiratorii acute determinate de
infectia SARS COV 2).
• Consider ca indiferent de presiunile exercitate de familie
sau de prognosticul pacientei, bolnava trebuie internata
pentru a ii fi asigurat tratamentul antiinfectios
(Remdesivir – se poate administra numai in Spital),
antialgic (morfina-chiar daca se poate administra si la
domiciliu), suportul respirator necesar prin
oxigenoterapie si alte ingrijiri paleative necesare.
• Bolnava trebuie respectata ca persoana si trebuie
efectuate toate tratamentele/investigatiile indiferent de
prognostic, pentru a ne asigura ca a beneficiat de absolut
orice resursa terapeutica (chiar paleativa).