Anginele acute

Definitie
Sinonime:

 Amigdalita acută
 Faringita acută
 Faringoamigdalita acută
 Tonsilita acută

Definiţie: proces inflamator la nivelul

mucoasei faringoamigdaliene
 Clasificare clinica
1. roşii, catarale, eritematoase
 eritematoasă propriu-zisă
 flegmonoasă
 cu adenopatie laterocervicală
 retronazală (adenoidită)

2. albe, exsudative, pseudomembranoase

3. ulceronecrotice
 Clasificare etiologica
 Virale – 70-90%
 adenovs., enterovs. - coxsachie A /B, vs. gripale/paragripale,
echovs., vs. urlian, vs. rujeolic, VEB, VSR, vs. rubeolic, rhinovs., vs.
herpetic, vs. varicelozosterian
 Bacteriene
 Streptococ βhemolitic gr. A, pneumococ, Haemophilus influenzae,
Moraxella catarrhalis, strepto. viridans, stafilococi patogeni,
meningococ
 b. difteric,bacteroides, clostridii, Salmonella typhi, bacil cărbunos,
B. tuberculos (bK), treponema palidum, fusospirili, Chlamydia
 Mycoplasme
 Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis
 Fungi
 candida albicans
 Faringoamigdalita acută
streptococică (I)
 Tablou clinic:
 Debut brusc – febră, vărsături, disfagie

 ± cefalee, mialgii, curbatură

 Local:

 hiperemie faringiană
 peteşii palatul moale
 luetă hiperemică
 depozite exsudative amigdaliene
Faringoamigdalita acută
streptococică (II)
Faringoamigdalita acută
streptococică (III)
Faringoamigdalita acută
streptococică (IV)
Faringoamigdalita acută
streptococică (V)
Faringoamigdalita acută
streptococică (VI)
Faringoamigdalita acută
streptococică (VII)
 Faringoamigdalita acută
streptococică (VIII)
 Paraclinic:
 sindrom biologic inflamator prezent
 VSH
 CRP
 leucocitoză cu neutrofilie (FL la stânga)
 titrul ASLO
 Confirmare etiologică
 exsudat faringian (EF) / exsudat nazal (EN)
 ± antibiogramă
 Faringoamigdalita acută
streptococică (IX)
 Dg pozitiv :
 suspicionat anamnestico (epidemiologic) - clinic
 confirmat bacteriologic
 Exudat faringian
 Test rapid streptococic:
 rapid – 5’ – 60’
 la îndemână (în cabinetul medical)
 sensib. 62-99%, specif. 95-100%
 nu diferenţiază
 angina streptococică ac. – purtător cu angină virală
 Titrul ASLO:
 maxim la 3 - 6 săpt. de la inf. ac
 confirmă inf. strepto. în APP în caz de RAA sau GNA
 Faringoamigdalita acută
streptococică (X)
 Diagnostic diferential:
Herpangina:
 Coxsachie A – diferite tipuri
 Clinic:
 Ulceraţii
 2-3mm
 pe pilierii amigdalieni ant., palatul moale, luetă
 diferite de ulceraţiile dat. herpex simplex – partea
anterioară a cavităţii bucale
 febră
 durată maxim 7 zile
Faringoamigdalita acută
streptococică (XI)
 Faringoamigdalita acută
streptococică (XII)
Faringita limfonodulară:
 Coxsachie A10

 Clinic
 mici noduli alb-gălbui
 pilieri amigdalieni ant., palatul moale, luetă
 fără ulceraţii
 Faringoamigdalita acută
streptococică (XIII)
Febra faringoconjunctivală:
 Adenofaringoconjunctivită acută
 Adenovirusuri

 Clinic:
 Amigdalită exsudativă
 Conjunctivită
 Febră
 Adenoidite, amigdalite latente
 Faringoamigdalita acută
streptococică (XIV)

Mononucleoză infecţioasă:
 Virusul Epstein-Barr (VEB) – herpes virus
uman 4 – vs. ADN limfotrop cu acţiune
limfoproliferativă
 Febră continuă, înaltă (39-400C, 10-14-21
zile)
 AP laterocervicale, mediastinale,
abdominale
 Faringoamigdalita acută
streptococică (XV)
 Angină eritematoasă:
 hipertrofie + hiperemie amigdaliană
 hiperemia luetei
 ± peteşii pe văl şi mucoasa palatină
 ± exsudat amigdalian (50% cazuri)
 disfagie, odinofagie
 splenomegalie, ± hepatomegalie
 Erupţie de tip eritem polimorf,
provocată/amplificată de Ampicilină
Faringoamigdalita acută
streptococică (XVI)
 Faringoamigdalita acută
streptococică (XVII)
 Rujeola (pojarul)
 Virusul rujeolos
 Per. invazie (catarală, preeruptivă):
 catar oculonazal – facies “plâns”
 enantem
 hiperemie intensă buco-faringiană
 picheteu purpuric pe vălul palatin, pilieri amigd. şi faringele
posterior
 Semn Koplik – patognomonic - micropalule alb-albăstrii cu
lizereu eritematos, pe mucoasa jugală lângă ultimii molari
 poliadenomegalie – cervical
 tulb. somn, iritabilitate
 Per. eruptivă – erupţia caracteristică
 Faringoamigdalita acută
streptococică (XVIII)
 Tratament - Obiective:
 prevenirea complic. nesupurative – RAA,
GNA
 prevenirea complic. supurative
 ameliorarea manifestărilor clinice
 scăderea contagiozităţii
 scade la 24h de la iniţierea AbT
 poate fi reintrodus în colectivitate
 eradicarea infecţiei acute
 Faringoamigdalita acută
streptococică (XIX)
Măsuri generale:
 izolare
 perioada febrilă
 până la instituirea AbT şi 24h după începerea acesteia
 purtătorii nu trebuie izolaţi
 Paracetamol / Ibuprofen la 4-6h
 Metamizol sodic (algocalmin)
 Aspirina
 interzisă < 6ani – sdr. Reye
 Faringoamigdalita acută
streptococică (XX)
Tratament:
 Obligatoriu 10 zile

 indiferent de antibioticul folosit

 exceptie - Azitromicina, 5zile

 Penicilina V po – Ab de elecţie:
 100000 UI/kg/zi
 Faringoamigdalita acută
streptococică (XXI)
 Amoxicilina – se poate folosi la copii mici
 Penicilina G
 Benzatinpenicilină - doză unică, la
necomplianţi
 600.000ui < 27kg, 1.200.000ui > 27kg
 Eritromicină - alergici la Pen.
 30 - 50mg/kg/zi, 4 prize
 Augmentin/Cefuroxim/Clindamicină
 angine recurente cu SβhA
 Faringoamigdalita acută
streptococică (XXII)
Amigdalectomia - indicaţii:

 odinofagie datorată amigdalitei

 > 5 episoade angină ac. /an
 simptome de > 1 an
 episoade de angină ac. severe, ce
afectează activitatea (absenteism şcolar)
 anginele ac. repetate dovedite ca
streptococice
 Faringoamigdalita acută
streptococică (XXIII)
Evolutie:
 naturală - autolimitată în aprox. 7 zile

 vindecarea cu/fără tratament

 nu semnifică sterilizare
 pot rămâne purtători faringieni de streptococ

 pot apărea complicaţii precoce/tardive

 Faringoamigdalita acută
streptococică (XXIV)
 Complicaţii supurative - precoce:
 abces periamigdalian/retrofaringian
 adenită cervicală
 mastoidită
 sinuzită
 otita medie acuta
 Coplicaţii nesupurative – tardive:
 RAA
 GNAPS
 Faringoamigdalita acută
streptococică (XXV)
Purtătorii faringieni de SβhA:
 Nu necesită în mod obişnuit AbT
 Indicaţiile AbT:
 APP/AHC de RAA
 angină recurentă în familie
 ant. amigdalectomiei
 epidemie RAA/GNAPS în comunitate (!!!)
 familie extrem de anxioasă
 Benzatinpenicilină G im
 doză unică 600.000ui/1.200.000ui
 +/- Rifampicină po (20mg/kg/zi, 2 prize, 4 zile)
 Clindamicină po (20mg/kg/zi, 3 prize, 10 zile)
 Cefadroxil po (30mg/kg/zi, 1 priză, 10zile)
Faringoamigdalita acută virală
(I)
 70 - 90% din anginele acute
 Etiologia:
 dificil de stabilit
 poate fi sugerată de tabloul clinic
 teste rapide de dg.
 Clinic:
 inflamaţie faringoamigdaliană
 febră
 rinoree
 tuse uşoară
Faringoamigdalita acută virală
(II)
 Tratament
 Strict simptomatic
 antipiretice
 antiseptice locale
 Antibioticoterapia
 este contraindicată
 indicaţie
 apariţia în evoluţie a semnelor de suprainfecţie
bacteriană