Ingrijirea pacientului cu parkinson

Boala Parkinson este o boal degenerativ ce survine n urma distrugerii

lente i progresive a neuronilor ntruct zona afectat joac un rol
importrant n controlul micrilor, pacienii prezint gesturi rigide,
sacadate i incontrolabile, tremor i instabilitate postural. Deasemenea,
boala Parkinson este o maladie ce aparine unui grup de afeciuni reunite
sub numele detulburri ale sistemului motor, boli ce apar ca rezultat al
distrugerii celulelor cerebrale productoarede dopamin. Tulburrile
legate de boala Parkinson apar cel mai adesea ntre 50-70 ani, vrsta
medie de apariie a bolii este 57 de ani. Pe msur ce pacienii nainteaz
in varst simptomele devin tot mai pronunate iar tratamentul mai puin
eficient. n majoritatea cazurilor, simptomele ncep s apar dup 50 de
ani. Cu toate acestea aproximativ 5% din pacienii care sufer de Parkinson
au mai puin de 40 de ani. Brbaii prezint un risc cu 50% mai mare dect
femeile de a dezvolta aceast boal. La nceput, simptomele pot fi
confundate cu procesul normal de mbatrnire,dar pe msura agravrii
acestora, diagnosticul devine evident. n momentul manifestrii primelor
simptome, se crede c ntre 60%-80% din celululele din zona de control a
activitilor motorii suntdeja distruse.Doar un mic procent dintre cei ce au
boala Parkinson au un printe, un frate sau osor cu aceast boal. Totui,
transmiterea unor gene (unitatea de baza a ereditaii, alctuit din
aciddezoxiribonucleic) anormale pare s fie cauza bolii Parkinson cu debut
precoce n cadrul unor familii la care se descoper aceast afeciune la
vrste mult mai tinere.
n boala Parkinson rata pierderii este mai mare dect pierderea fiziologic.
Clasificarea neuropatologic n funcie de extinderea leziunilor la nivel
cerebral (Braak):Stadiul 1 -afecteaz nucleul dorsal al vagului, bulbii
olfactiviStadiul 2 -afecteaz nucleul rafeului, locus cerulensStadiul 3
-afecteaza substana neagr, complex amigdalianStadiul 4 -afecteaz
ganglionii bazaliStadiul 5-6 -afecteaz cortexul cerebral.Leziunile
progreseaz de jos n sus, de la nivelul trunchiului cerebral la cortex.

NGRIJIREA PACIENILOR CU BOALA PARKINSON

Afeciune neurologic care atinge centrii cerebrali responsabili de
controlul i coordonareamicrilor. Se caracterizeaz printr-o bradikinezie
(micri lente), printr-un tremur de repaus, ohipertonie muscular, fa cu
aspect de masc (ncremenit) i un mers ncet cu pai mici.Cauza bolii nu
este cunoscut. Unii cercettori consider arteroscleroza ca pe un factor
1

care poate cauza boala. De asemenea: ocul emotional, traumatismele,

unele intoxicaii (oxid de carbon),infeciile virale, unele medicamente
(neuroleptice, antidepresive) sunt adesea menionate ca fiindcauze ale
apariiei parkinsonismelor secundare.
Culegerea datelor.
Manifestri de dependen (Semne i simptome)

Tremurul
este un semn clar al bolii; ncepe cu un tremur ncet i progreseaz aa
de ncet, nct persoana nu-i aduce aminte cnd a nceput
tremurtura parkinsonian este o tremurtur de repaus, care dispare n
timpul micrilor voluntare
tremurtura degetelor minii seamn cu micarea de numrare a
banilor; la nivelul picioarelor, tremurtura imit micarea de pedalare.
Hipertonie muscular
nepenirea muchilor
micrile devin mai ncete (bradikinezie), mai puin ndemnatice
rigiditate a feei (faa capt aspectul unei mti), vorbirea devine
monoton i aparedizartria
rigiditatea muscular cuprinde treptat musculatura limbii, a masticaei,
apare dificultatea de anghii cu hipertialism (saliv n exces).
Postura i mersul
n ortostatism, pacientul are trunchiul i capul aplecat nainte
(exagerarea reflexelor posturale)
mersul este caracteristic, pacientul tinde s mearg pe degetele
picioarelor, cu pai mici,trii, trunchiul este aplecat n fa, membrele
superioare cad rigid lateral i nu se balanseaz n timpul mersului.
Toate semnele i simptomele se accentueaz n prezena oboselii,
tensiunii nervoase,excitrii. Pe msur ce boala progreseaz, severitatea
simptomelor se accentueaz i, n cele dinurm pacientul nu mai poate
merge.
2

Problemele pacientului.
diminuarea mobilitii fizice din cauza rigiditii
necoordonarea micrilor legat de leziunile sistemului nervos
postur inadecvat legat de rigiditate
deficit n autongrijire (hrnit, splat, mbrcat) - din cauza tremurturilor
accentuate nmicarea intenionat
perturbarea imaginii de sine
alterarea comunicrii verbale (dizartrie).
Probleme poteniale.
risc de accident (cdere)
risc de depresie
Obiective pentru pacient.
s se strduiasc s-i amelioreze mobilitatea fizic
s-i controleze parial coordonarea micrilor
s tie s prentmpine accentuarea posturii inadecvate
s-i ctige i s-i pstreze, pe ct posibil, autonomia n autongrijire
s exprime sentimente pozitive
s-i pstreze capacitatea de vorbire
s nu rneasc
s nu prezinte depresie, s-i exprime interesul pentru activiti zilnice.
Interveniile asistentei.
Planific:
program zilnic de exerciii fizice, care cresc fora muscular, atenueaz
rigitatea muscular imenin funcionalitatea articulaiilor
mersul, notul, grdinritul, bicicleta ergonomic
exerciii de extensie i flexie a membrelor; de rotaie a trunchiului,
asociate cu micarea braelor (exerciii active i pasive)
exerciii de relaxare general, asociate cu exerciii de respiraie
3

exerciii posturale.Asistenta sftuiete pacientul:

s mearg inndu-se drept, asigurndu-i o baz de susinere mai mare
(mersul cu picioarelendeprtate la 25 cm)
s fac exerciii de mers n ritm de muzic
s foreze balansarea membrelor superioare i s-i ridice picioarele n
timpul mersului
s fac pai mari, s calce mai nti cu clciul pe sol i apoi cu degetele
s-i in minile la spate, cnd se plimb (l ajut s-i menin poziia
vertical a coloaneii previne cderea rigid a braelor lateral).
n perioadele de odihn, s se culce pe un pat tare, fr pern, sau n
poziie de decubitventral (aceste poziii pot ajuta la prentmpinarea
aplecrii coloanei n fa)
cnd este aezat n fotoliu, s-i sprijine braele pefotoliu, putndu-i,
astfel, controlatremurul minilor i al braelor.Pentru ctigarea i
pstrarea autonomiei n autongrijire:
s foloseasc mbrcminte fr nasturi, nclminte fr ireturi,
lingur mai adnc pentrusup, carne tiat mrunt, cana cu cioc.Pentru
a evita cderile:
n locuin se recomand parchet nelustruit, fr carpete, linoleum
antiderapant, W.C.-urimai nalte, balustrade de sprijin
nainte de a se ridica din pat, s stea aezat cteva momente pe
marginea patului.Pentru a-i pstra capacitatea de a vorbi, s fac
exerciii de vorbire.Pentru prevenirea depresiei i ameliorarea strii
afective, se planific:
program de activiti zilnice (s lucreze ct mai mult posibil)
obiective realiste
discuii cu membrii familiei pentru a gsi metodele care s-i asigure
pacientului o vianormal i sprijin psihologic.
Conduita terapeutica:
-tratament substitutiv in doze fractionate
-agenti antivirali care elibereaza dopamina din neuronii striati
-stimulatori ai receptorilor de dopamina
4

-agenti anticolinergici (akineton, metixen)

-inhibitor ai MAO (monoaminooxidazei), selegilina, depremyl
-inhibitor ai COMT (cathecol o-metiltransferaza)
-tratament neurochirurgical
-amantadina este medicamnet de electie pentru criiza akinetica
-aceste medicamnte sunt administrate numai conform avizului medicului.