Gugiu Bogdan-tefan Kinetoterapie la Domiciului, Master I

Coxartroza la vrstnici Perioada de via de la 60 de ani n sus i conform este mprit n urmtoarele grupe: vrstnici (60-74 de ani), btrni (75-89 de ani) i longevivi (90 de ani i peste). Principiile de baz n aplicarea kinetoterapiei la vrsta a III-a sunt urmtoarele: 1. n primul rnd s nu faci ru. Terapeutul trebuie s cunoasc foarte bine cum i cnd s aplice anumite procedee terapeutice, care snt posibilitile dar i limitele lor, care este specificul terapiei prin micare la vrsta a treia, precum i noiuni generale de patologie a acestei vrste. Este necesar o colaborare permanent ntre terapeut i medicul care trateaz persoana vrstnic. 2. Participarea contient i activ a persoanei vrstnice este deosebit de important pentru motivaia acesteia. Terapeutul trebuie s fie sigur c persoana vrstnic a neles modul n care se efectueaz fiecare exerciiu fizic i cum l poate ajuta terapia prin micare n afeciunea pe care o are. 3. Gradarea treptat a efortului. Se va ncepe ntotdeauna cu exerciiile simple care nu necesit eforturi mari. Pe msur ce persoana vrstnic i mbuntete condiia fizic, se poate trece la exerciii mai complicate, avnd grij ca la apariia semnelor de oboseal s se ntrerup edina de lucru. Patologia cardiovascular la aceast vrst poate fi agravat de efortul fizic. 4. Individualitatea tratamentului. Terapia prin micare este n esen exerciiu fizic individualizat, n funcie de: afeciunea persoanei, gradul de pregtire fizic anterioar, capacitatea de adaptare a organismului la efort, vrst i de celelalte afeciuni asociate, cnd este cazul. Este obligatorie adaptarea programelor de terapie prin micare pentru fiecare persoan, chiar dac este prezent aceeai afeciune. 5. Comunicarea eficient ntre terapeut i persoana vrstnic. Este necesar pentru realizarea unei atmosfere de lucru favorabil scopului terapeutic, pentru susinerea pe plan psihic a eforturilor depuse de persoana n vrst. Ca msur de precauie, la vrsta a treia sunt interzise anumite tipuri de exerciii, cum ar fi: - exerciiile izometrice; - exerciiile anaerobe; - exerciiile cu greuti mari; - exerciiile n care capul coboar sub orizontal fa de trunchi; exerciiile cu schimbri brute de poziie.

Gugiu Bogdan-tefan Kinetoterapie la Domiciului, Master I

Coxartroza Coxartroza primar apare aparent spontan cu precdere la femei ntre 40 60 de ani n vreme ce forma secundar este precedat de alte suferine (artrite, necroza capului femural etc). Evolueaz cu durere n fes, plica inghinal, faa anterioar a coapsei i uneori izolat n genunche (stnga), dificultate la urcarea scrilor, tulburri de mers, atitudine vicioas n semi-flexie i rotaie extern, contractur muscular. Micarea pasiv de abducie i rotaie extern este dureroas (semnul lui Patrick). Soldul reumatismal . Patologia soldului reumatic este dominat pe de o parte de coxartroze iar pe de alt parte de coxitele din poliartrita reumatoid si alte forme inflamatorii. Coxartrozele primitive (cca 40-50% din coxartrozele) aparent fr cauze bine definite, pe un sold fr anomalii morfologice, la vrsta de 50 -60 de ani, uneori n cadrul unei boli artrozice generale. Este o coxartroz de obicei bilateral cu coxometrie normal. n general au o evoluie lent. Marea majoritate a coxartrozelor primitive beneficiaz de tratamente conservatoare si n special balneo-fizioterapeutice de recuperare. Coxartrozele secundare (50-60%) ridic cele mai dificile probleme de recuperare. ntr-un anume procent putem stabili c la originea coxartrozei se afl o luxaie congenital de sold sau o subluxaie. Marea majoritate ns au la origine o displazie coxofemural simpl, o form minor de subluxaie. Intervenia chirurgical ct mai precoce permite si o recuperare mai bun. n cazurile avansate din punct de vedere kinetic, se intervine mai puin la nivelul soldului si mai mult n problemele ridicate de supraponderabilitate. Coxita reumatoid apare n contextul tabloului clinic al unei poliartrite reumatoide evoluate. Coxitele din spondilartrita anchilozant (forma rizomelic) se pot prezenta sub patru forme: forma eroziv si distructiv (idem ca n poliartrita reumatoid) ; forma hiperostozant ; forma osifiant cu anchiloz osoas ; forma mixt, eroziv-constructiv. Simptomatologie. Indiferent de etiologia coxartrozei, ea prezint cteva semn comune, astfel c ntr-o coxartroz avansat decompensarea poate fi algic, inflamatorie, static, muscular si dinamic. Durerea este declanat de modificrile de la nivelul structurilor articulare, datorit contracturilor musculare, tendinitelor muchilor de for. Durerea este iniial mecanic apare la pornire, apoi permanent, mai intens la urcatul si cobortul scrilor. Poate fi proiectat pe faa anterioar a coapsei spre genunchi. Stadiile funcionale de evoluie ale soldului reumatic. n ceea ce privete etapele de instalare a afeciunilor degenerative la nivelul soldului, acestea sunt:
2

Gugiu Bogdan-tefan Kinetoterapie la Domiciului, Master I

- Etapa I n care sunt prezente modificri patologice congenit ale sau aprute, dar nu sunt leziuni la nivelul articulaiei. La acest nivel coxartroza primitiv este reversibil ; - Etapa II este etapa apariiei leziunilor minime (stadiul preartrozic, cu leziuni posibil reversibile) ; - Etapa III modificri anatomice cu repercusiuni asupra funciei articulaiei caracteristice pentru stadiul de artroz coxo-femural cu expresie radiologic bine definit. oldul posttraumatic n ultimul timp, la nivelul soldului se dezvolt o nou categorie de leziuni traumatice si anume soldul operat. Creterea vertiginoas a numrului de intervenii ortopedo chirurgicale a fcut ca dup fracturi s aib cea mai mare inciden. ns oricare ar fi sechela posttraumatic, ea se exprim clinic prin urmtoarele semne clinice capitale: durere; deficit de stabilitate; deficit de mobilitate, deficit de locomoie. Acestea reprezint de altfel i obiectivele recuperrii oldului posttraumatic, n ordinea enumerat: 1.Combaterea durerii: este obligatorie, deoarece face imposibil ortostatismul si mersul, alturi de care poate duce la instalarea unor poziii vicioase, n special coxa flexa dar si atitudini scolioze i implicit afectarea mai mult sau mai puin a coloanei vertebrale. La nivelul soldului, durerea poate avea origini multiple, de la os (prin hiperemia de staz), articulaie (prin creterea presiunii intra-articulare) i pn la afectri peri-articulare prin tensiunea edemului posttraumatic i a hematoamelor musculare sau prin lezarea periostului, etc. Putem interveni pentru a combate durerea prin: medicaie antiinflamatorie, antalgic i sedativ; infiltraii peri-articulare; electroterapie antalgic (diadinamici, Trabert, medie frecven, joas frecven); masaj dup termoterapie (parafin, solux, Bioptron,); kinetoterapie iniial fr ncrcare cu repaus la pat, gimnastica Brger, traciuni n ax continue sau discontinue pentru a scdea presiunea intra-articular. Pentru a combate edemul ne folosim de posturi antideclive, mobilizri active ale piciorului si genunchiului si pasive ale soldului, cureni excitomotori, masaj, ciorapi si manete pneumatice pentru gamb si coaps; 2.Stabilitatea membrului inferior, este asigurat de factori osoi, factori ligamentari (n special ligamentul iliofemural) i factori musculari care asigur att stabilitatea pasiv (mai ales posterioar), ct i pe cea dinamic din timpul mersului sau alergatului. Rectigarea stabilitii soldului se face prin: tehnici anakinetice si tehnici FNP folosind : posturi libere (pentru combaterea flexumului, a derotaiei externe, etc.), posturi fixate (montaje cu scripei sau contragreuti, atele schimbate progresiv); manipulrile mai ales prin traciune;
3

Gugiu Bogdan-tefan Kinetoterapie la Domiciului, Master I

mobilizrile active; diagonalele H. Kabat si micrile pasive prin suspensoterapie sau Terapie Masters etc., corectarea poziiei trunchiului si bazinului (tonifierea musculaturii abdominale si paravertebrale); creterea forei musculaturii pelvitrohanterienilor, a fesierului mijlociu si a cvadricepsului; 3.Mobilitatea soldului este important de ctigat mai ales pe unghiurile funcionale minime (52 pe micrile de flexie extensie, 12 pentru abducie adducie si 14 pe rotaie intern rotaie extern). Limitarea mobilitii soldului poate fi dat de factori ireductibili (pensare articular, calus vicios, imperfeciuni de congruen articular, etc.) sau reductibili (contracturi musculare, retractar limitat capsular, edem organizat ntre planurile de alunecare, etc.). n ceea ce privesc mijloacele pentru recuperarea mobilitii oldului, acestea trebuie utilizate nc din perioada de imobilizare si constau n: posturarea membrului afectat pentru a evita instalarea atitudinilor vicioase i pentru a facilita circulaia de ntoarcere; posturarea alternant a trunchiului pentru a asigura drenajul bronsic, a evita apariia escarelor; masajul general i al membrului afectat pentru activare circulatorie, decontracturare, sedare , etc.; meninerea troficitii si forei musculaturii soldului si coapsei prin contracii izometrice, cureni excitomotori, masaj. Dup perioada de imobilizare se recurge la mobilizri pasive prin suspensoterapie, activopasive, hidrokinetoterapie, mobilizri active libere pe toate direciile de micare, exerciii de facilitare, exerciii de pedalaj, terapie ocupaional. 4.Reeducarea mersului este bine s se fac n bazine iniial cu scderea nivelului apei treptat i trecerea la variante de mers cu diferite aparate ajuttoare finaliznd cu mers liber la nceput cu spatele i lateral pentru evitarea chioptrii i urcat - cobort scri. Exemplu program kinetoterapeutic n coxartroza 1. Se aduc pe rnd la piept genunchii ndoii, mai nti simplu, apoi trg nd cu minile genunchiul ndoit i cu capul ridicat spre genunchi. 2. Din culcat pe spate, cu genunchii ndoii, se ridica bazinului. Se contracta abdomenul si fesele. Dup cteva repetri se repeta exerciiul cu meninerea soldului ridicat timp de cteva secunde. Acelai exerciiu, dar ridicnd i spatele de pe sol. 3. Un genunchi ndoit, cu talpa sprijinita pe sol. Celalalt picior se ridica cu genunchiul ntins. Dup cteva repetri se prinde piciorul ridicat cu amndou minile si se trage in spre piept pentru a ntinde zona din spate a coapsei.

Gugiu Bogdan-tefan Kinetoterapie la Domiciului, Master I

4. Micri de pedalaj. Un genunchi ndoit, cu talpa sprijinita pe sol, iar cu celalalt picior se executa pedalajul. 5. Se ndoaie genunchii, tlpile se unesc si se las picioarele sa coboare. Inspiraiile si expiraiile ample ajuta la mrirea amplitudinii mic rii. Se menine cteva secunde. 6. Picioarele ntinse, se roteaz intern picioarele (degetele s se priveasc), dup cteva repetri se introduce izometria (contracie pe loc la captul micrii). 7. Exerciii cu rezistenta: flexia membrului inferior pe abdomen cu genunchiul ntins i ndoit, opunere de rezistenta la pedalaj, la rotaia interna si externa. Numrul de execuii,repetri, ct i rezistena i intensitatea se stabilete n funcie de vrsta i afeciunile asociate ale pacientului. Astfel , cu ct avem un pacient mai naintat n vrst, cu att programul va conine un numr de exerciii mai mic, o complexitate mai mic i un numr de repetri mai redus.