Sunteți pe pagina 1din 20

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE

Gr. T. POPA IAI


FACULTATEA DE MEDICIN
SPECIALITATEA NEUROCHIRURGIE

CERCETRI PRIVIND ANALIZA


MERSULUI LA PACIENII CU
LOMBOSCIATIC TRENANT
PRIN HERNIE DE DISC
REZUMATUL TEZEI DE DOCTORAT

Conductor tiinific,
Prof. dr. NICOLAI IANOVICI
Doctorand,
CRISTINA TACU

IAI 2010

CUPRINS
INTRODUCERE

STADIUL CUNOATERII
CAPITOLUL I. ANALIZA MERSULUI- DOMENIU DE CERCETARE
MULTIDISCIPLINAR
I.1. Definiia, importana i istoricul analizei mersului
I.2. Domenii de interes care pot fi abordate n cadrul cercetrii mersului
I.3. Terminologia utilizat n studiul locomoiei umane
I.4. Sarcinile funcionale ale mersului
I.5. Biomecanica clinic a mersului-noiuni teoretice
CAPITOLUL II. LOMBOSCIATICA - CONSIDERAII ETIOPATOGENICE
II.1. Lombosciatica n general cadrul etiologic multiplu
II.2. Lombosciatica prin hernie de disc
CAPITOLUL III. TABLOUL CLINIC AL HERNIILOR DISCALE
LOMBARE
III.1 Generaliti
III.2.Corelaii anatomo-clinice ale discopatiilor vertebrale lombare
III.3. Formele clinice ale herniilor de disc lombare
III.4. Lombosciatica prin hernie de disc - tabloul clinic al formei clasice
CAPITOLUL IV. REZONANA MAGNETIC NUCLEAR N
EXPLORAREA HERNIEI DISCALE LOMBARE
IV.1 Noiuni generale
IV.2.Importana i limitrile explorrii imagistice prin rezonan
magnetic nuclear
IV.3 Structuri evaluate prin rezonan magnetic nuclear
IV.4. Rezonana magnetic nuclear i discul intervertebral
IV.5 Nomenclatura i clasificrile utilizate n descrierea imagistic a
herniilor discale
CAPITOLUL V. POSIBILITI TERAPEUTICE N LOMBOSCIATICA
PRIN HERNIE DISCAL
V.1.Tratamentul conservator n lombosciatica prin hernie discal
V.2. Tratamentul chirurgical
CONTRIBUII PERSONALE
CAPITOLUL VI. MOTIVAIA ALEGERII TEMEI I OBIECTIVE
CAPITOLUL VII. MATERIAL I METOD
VII.1. Protocolul studiului
VII.2. Metode statistice utilizate
VII.3. Anexa 1 i 2
CAPITOLUL VIII. REZULTATELE PRIMEI ETAPE. STUDIEREA
PARAMETRILOR TEMPOROSPAIALI I CINEMATICI LA PACIENII
CU LOMBOSCIATIC TRENANT PRIN HERNIE DE DISC
COMPARATIV CU SUBIECII NORMALI

7
7
9
10
13
14
18
18
23
38
38
38
39
40
44
44
44
46
47
48
51
51
63

67
68
68
91
93

95

VIII.1.Rezultate referitor la parametrii temporospaiali


VIII.2. Rezultate referitor la parametrii cinematici
CAPITOLUL IX. REZULTATELE ETAPEI A II-A.
PARTICULARITILE MERSULUI DIN PUNCT DE VEDERE
TEMPORO-SPAIAL LA PACIENII CU LOMBOSCIATIC
TRENANT PRIN HERNIE DE DISC N RELAIE CU NIVELUL
HERNIEI DISCALE (L4-L5/ L5-S1/ ETAJAT)
IX.1. Studierea parametrilor temporo-spaiali la pacienii cu lombosciatic
trenant prin hernie de disc L4-L5
IX.2. Studierea parametrilor temporo-spaiali la pacienii cu lombosciatic
trenant prin hernie de disc L5-S1
IX.3. Studierea parametrilor temporospaiali la pacienii cu lombosciatic
trenant prin hernie de disc etajat ( L4-L5 i L5-S1)
CAPITOLUL X. REZULTATELE ETAPEI A III- A.
PARTICULARITILE MERSULUI DIN PUNCT DE VEDERE
TEMPOROSPAIAL LA PACIENII CU LOMBOSCIATIC
TRENANT PRIN HERNIE DE DISC N RELAIE CU CLASIFICAREA
IMAGISTIC A HERNIEI DISCALE
X.1. Parametrii temporospaiali la pacienii cu lombosciatic trenant
prin hernie discal de tip extensiv
X.2.Parametrii temporospatiali la pacienii cu lombosciatic trenant prin
hernie discal de tip intraforaminal
X.3. Parametrii temporospatiali la pacienii cu lombosciatic trenant
prin hernie discal de tip central
X.4. Parametrii temporospatiali la pacienii cu lombosciatic trenant
prin hernie discal de tip paracentral
CAPITOLUL XI. DISCUII. PERSPECTIVE PE CARE LE DESCHIDE TEZA
CONCLUZII FINALE
REFERINE BIBLIOGRAFICE
ANEX
Lucrrile referitoare la Contribuii proprii, publicate in extenso, n Revista
Medico-Chirurgical a Societii de Medici i Naturaliti Iai i Journal of
Romanian Neurosurgery, cotaia CNCSIS B+.

95
106

50)

229)
124

240)

124

277)
136

278)
147

279)

163

280)

163
176

281)

187
187
203
208
211
225

282)

283)

Ayyappa E. Words about words: the terminology of human walking,


bipedal exchange. Monograph of the American Academy of
Orthotists and Prosthetists Gait Society. 1994.
Marshall LW, McGill SM. The role of axial torque in disc
herniation. Clin Biomech. 2010; 25(1): 6-9.
Ueda H, Ueda M. Mechanisms underlying morphine analgesic
tolerance and dependence. Frontiers in Bioscience: a Journal and
Virtual Library. 2009; 14: 52605272.
Zbenghe T. Bazele teoretice i practice ale kineto-terapiei. Ed Med
Bucureti. 1999, 192-211.
Kinsella S, Moran K. Gait pattern categorization of stroke participants
with equines deformity of the fott. Gait & Posture. 2008; 27: 149.
Schache AG, Blanch PD, Murphy AT. Relation of anterior pelvic
tilt during running to clinical and kinematic measures of hip
extension. Br J Sports Med. 2000; 34 :279-283.
Kendall KD, Aschmidt C, Feber R. The Relationship between HipAbductor Strength and the Magnitude of Pelvic Drop in Patients with
Low Back Pain. Journal of Sport Rehabilitation. 2010; 19(4): 422435.
Zeni J, Higginson JS. Familiarization to Walking on a Split-Belt
Treadmill: Kinetic, Kinematic and Temporospatial Parameters. American
Society of Biomechanics Conference. Blacksburg, VA. 2006.
Preis S, Klemms A, Muller K. Gait analysis by measuring ground
reaction forces in children: changes to an adaptive gait pattern
between the ages of one and five years. Neurology. 1997; 9(4): 228
233.
Tacu C, Ianovici N, Rezus E,. Stratulat IS, Miu SN. Gait temporospatial
parameters: assessment tools for postsurgical recovery in patient with
different anatomotopographic typesof lumbar disc herniation.
Journal of Romanian Neurosurgery. 2010; 17(3): 339 347.

35

25. Precizia msurtorilor care se pot realiza cu echipamentele de comensurare


optic a micrii poate folosi ca instrument de monitorizare pre i
postoperatorie la pacienii cu hernie discal lombar.
26. Parametrii temporo-spaiali i datele cinematice ale mersului pot ajuta
la cuantificarea exact a gradului de dizabilitate locomotorie
preoperatorie. Ulterior, mbuntirea acestor parametri poate fi
analizat n raport cu tehnicile chirurgicale aplicate.

CONTRIBUTII PERSONALE
CAPITOLUL VI
MOTIVAIA ALEGERII TEMEI I OBIECTIVE
Walking gets the
feet mouving, the blood
mouving, the mind
mouving.And mouvement
is life
Carrie Latet

BIBLIOGRAFIE SELECTIVA
2) Steudel K. Limb morphology, bipedal gait, and the energetics of
hominid locomotion. Am J Phys.Anthropol. 1996; 99: 345-356
3)
Steudel-Numbers KL. Energetics n Homo erectus and other early
hominins: the consequences of increased lower-limb length. J Hum
Evol. 2006; 51: 445-453.
4)
Hunt KD.The evolution of human bipedality: ecology and functional
morphology. J Hum Evol. 1994; 26, 183-202.
22) Konz R, Fatone S, Gard S. Effect of restricted spinal motion on gait. J
Rehabilitation Research & Development. 2006; 43(2): 161-170.
24) Yamaguhi GT, Pandy MG, Zajac FE. Dynamic musculoscheletal
models of human locomotion: perspective son model formulation and
control. In: Patla A, editor. Adaptability of human gait: implication
for the control of locomotion. Advances in Psychology Series no. 78.
Elsevier Science .1991, 205-240.
27) Zajac FE. Muscle and tendon: properties, models, scaling, and
application to biomechanics and motor control. Critical Rewies and
Biomedical Engineering Boca Raton, FL:CRC Press. 1989; 17(4):
349-411.
43) Sutherland D. Dimensionless gait measurements and gait maturity.
Gait and Posture 1996; 4(3): 209-211.
44) Nordin M,. Frankel VH. Basic Biomecanics of the Musculoscheletal
System. Lippincott Williams and Wilkins. 2001; 3-9.
47) Malouin F. Observational gait analysis: normal and pathological
function. In: Craik RL and Oatis CA, editor. Gait Analysis, Theory
and Application. St Louis, Missouri, Mosby, 1995. pp. 112124.
48) Perry J. Gait analysis: normal and pathological function. Thorofare,
N J: Slack.1992.
49) Sutherland Dh, Kaufman KR, Moitoza JR. Kinematics of normal
human walking . In Rose J, Gamble JG, eds. Human walking.
Baltimore: Williams & Wilkins. 1994; 2: 23-45.

Lombosciatica trenant prin hernie de disc constituie o problem de


sntate cu impact socioeconomic important.
Aa cum sublinia biomecanicul Gracovetstky, determinantul major al
locomoiei umane este reprezentat de coloana vertebral. Patologia variat
circumscris coloanei vertebrale lombare va impacta n grade variabile
locomoia.
n particular, hernia de disc, cea mai frecvent cauz de
lombosciatic va avea repercusiuni nu doar n ceea ce privete mobilitatea
la nivel spinal dar i la nivelul membrelor inferioare, micrile segmentelor
corporale i ale corpului n ntregime fiind influenate n relaie cu aceast
patologie. Din aceasta perspectiv, un examen clinic complet la un subiect
cu lombosciatic integreaz i analiza mersului. Evaluarea clinic a
mersului, realizat doar cu ochiul liber nu ofer ns o analiz pertinent,
mersul, n ciuda faptului c reprezint o activitate uman obinuit
constituind un proces extrem de complex.
Lucrarea de fa ncerc s dezvolte una din prile componente ale
evalurii clinice care se realizeaz la bolnavul cu lombosciatic trenant i
anume analiza mersului, aducnd date suplimentare de ordin obiectiv.
Echipamentele utilizate n realizarea acestei cercetri fundamentale
augmenteaz i ofer precizie n comensurarea micrilor, depind
calitatea informaiilor de ordin subiectiv care se obin prin simpla
observaie clinic. Precizia tehnicilor de comensurare optic a micrii
rezolv problema variaiilor interindividuale existente n cadrul evalurii
aceluiai pacient de ctre diferii evaluatori.
Subiectul abordat, cel al analizei mersului, se nscrie n spectru actual
mondial al cercetrilor de tip biomecanic care completeaz panelul
investigaiilor din cadrul clinicilor cu profil neurochirurgical, reumatologic,
ortopedic sau de recuperare.

34

Pe de alt parte, acest tip de cercetare ofer doctorului o analiz


integrat a datelor clinice i biomecanice, prin utilizarea ultimilor inovaii
tehnologice i informatice.
Aa cum constatm din literatura de specialitate, n afara unei analize
extrem de riguroase a mersului n contextul evalurii globale a pacientului, acest
tip de analiz poate fi utilizat i ca instrument de monitorizare n timp a
pacienilor cu probleme vertebrale i nu numai.
Obiectivul principal al studiului a constat n realizarea unei analize
a mersului din punct de vedere temporospatial i cinematic la pacienii cu
lombosciatic trenant prin hernie de disc. n vederea atingerii acestui
obiectiv s-a realizat un studiu prospectiv, derulat n perioada 2007-2010, n
care au fost nrolai pacieni internai n Clinica de Reumatologie a
Spitalului de Recuperare Iai.
Planul investigaional a fost etapizat astfel:
etapa 1 n care s-au studiat parametrii temporospatiali i
cinematici la pacienii cu lombosciatic trenant comparativ cu
subiecii normali;
etapa 2 n care s-au precizat particularitile mersului din punct
de vedere temporospaial la pacienii cu lombosciatic trenant
n relaie cu nivelul herniei discale (L4-L5/L5-S1/etajat);
etapa 3 n care s-au studiat particularitile mersului din punct de
vedere temporospaial la pacienii cu lombosciatic trenant n relaie
cu clasificarea imagistic a herniei discale L4-L5 sau L5-S1 (central,
paracentral, extensiv, intraforaminal, extraforaminal).
CAPITOLUL VII
MATERIAL I METOD
VII. 1. Protocolul studiului
VII.1.1. Tipul studiului: studiu prospectiv, de cohort, cu selectare
consecutiv a pacienilor n funcie de criteriile de includere i de
excludere, cu bra comparator.
VII.1.2. Numrul de subieci. Subiecii analizai au fost mprii n
dou loturi de studiu:
Lotul de pacieni care a cuprins un numr de 84 de pacieni ce au
fost internai n Clinica de Reumatologie a Spitalului Clinic de Recuperare
Iai/ Centru de Algeziologie n perioada 2007-2010. Raportat la populaia
judeului Iai (n=816.003 locuitori*), cu o eroare de eantionare de 10,5%
fa de IC95% s-a stabilit dimensiunea eantionului reprezentativ i anume
84 pacieni.

16. Indiferent de nivelul la care s-a produs hernia discal (L4-L5, L5-S1
sau etajat) urmtorii parametri temporospaiali au avut valori
semnificativ statistic mai mici comparativ cu subiecii normali:
caden, lungime pas, vitez, lungime pas dublu.
20. Analiza statistic comparativ pe nivele ale herniei de disc relev faptul c
lotul cu hernie discal L4-L5 a prezentat valori medii semnificativ mai
crescute ale parametrului contactul piciorului controlateral (opposite foot
contact) comparativ cu cele nregistrate la lotul cu hernie L5-S1.
21. Analiza statistic comparativ pe nivele ale herniei de disc relev faptul
c lungimea pasului dublu a fost semnificativ mai mare la lotul cu
hernie la nivel L4-L5 comparativ cu lotul cu hernie L5-S1 iar limea
pasului la lotul cu hernie la nivel L5-S1 a fost semnificativ mai mic
comparativ cu lotul cu hernie etajat.
22. Indiferent de tipul anatomo-topografic al herniei discale (paracentral,
extensiv sau intraforaminal), la pacienii cu lombosciatic trenant sau remarcat modificri semnificative statistic ale parametrilor
temporospaiali comparativ cu subiecii normali. De reinut valorile
medii semnificativ mai mari pentru parametrii temporospaiali de tipul
desprinderea piciorului controlateral, contactul piciorului
controlateral, desprinderea piciorului, sprijin dublu, durat pas,
timp pas dublu i valori semnificativ mai mici pentru parametrii de
tipul caden, lungime pas, vitez, lime pas i lungime pas
dublu la pacienii cu lombosciatic trenanta.
23. Analiza statistic comparativ pe tipuri anatomo-topografice ale
herniei de disc relev faptul c pacienii cu hernie de disc de tip
extensiv nu prezint diferene semnificative ale valorilor medii pentru
parametrii temporo-spaiali monitorizai nici fa de tipul
intraforaminal nici fa de cel paracentral.
24. Analiza statistic comparativ pe tipuri anatomo-topografice ale
herniei de disc relev faptul c ntre pacienii cu hernie de tip
intraforaminal i paracentral exist diferene semnificativ statistice cu
privire la parametrii temporo-spaiali. Pacienii avnd hernie de tip
intraforaminal au parametrii temporospaiali de tipul lungimea
pasului, lungimea pasului dublu i viteza de deplasare
semnificativ statistic mai mici comparativ cu pacienii avnd hernie de
tip paracentral. Pacienii cu lombosciatic aparinnd lotului cu hernie
discal intraforaminal au valorile parametrului timp pas dublu
semnificativ statistic mai mari comparativ cu pacienii aparinnd
lotului cu hernie de tip paracentral.

33

8. Studiul cinematic n plan sagital referitor la micrile soldurilor relev


la pacienii cu lombosciatic trenant o amplitudine a extensiei maxime
n perioada de sprijin a mersului semnificativ statistic mai redus
comparativ cu subiecii normali.
9. n plan coronal, pacienii cu lombosciatic trenant nregistreaz o
amplitudine pentru adducia maxim a oldului n perioada de sprijin a
mersului semnificativ statistic mai mare dect la subiecii sntoi. n
acelai plan coronal, pacienii cu lombosciatic trenant prin hernie de
disc nregistreaz o amplitudine pentru abducia maxim a oldului n
perioada de balans a mersului semnificativ statistic mai mic dect la
subiecii normali.
10. Analiza cinematic efectuat n plan sagital la nivelul genunchiului,
relev la pacienii cu lombosciatic trenant amplitudini de micare
semnificativ statistic mai mici pentru flexia maxim a genunchiului n
timpul perioadei de ncrcare, flexia maxim a genunchiului n
perioada de balans i excursia total a genunchiului n plan sagital
comparativ cu valorile obinute la subiecii normali.
11. n privina extensiei maxime a genunchiului n perioada de sprijin a
mersului, valorile acesteia nu sunt semnificativ statistic diferite de cele
nregistrate la subiecii normali.
12. Analiza cinematic n plan sagital a micrilor gleznei relev la pacienii cu
lombosciatic trenant o amplitudine a flexiei plantare maxime n timpul
perioadei de ncrcare a mersului semnificativ statistic mai ampl
comparativ cu subiecii normali i o excursie total a gleznei semnificativ
statistic mai redus n raport cu subiecii normali.
13. Analiza cinematic n plan sagital la nivelul gleznei relev la pacienii
cu lombosciatic trenant o flexie plantar maxim n timpul perioadei
de balans a mersului semnificativ statistic mai puin ampl comparativ
cu subiecii sntoi.
14. Dorsiflexia plantar maxim n timpul perioadei de sprijin a mersului
nu difer semnificativ statistic la subiecii cu lombosciatic trenant
prin hernie de disc comparativ cu cei sntoi.
15. n cazurile n care hernia discal a fost localizat la nivel L4-L5 sau
L5-S1 (exceptnd cazurile cu hernie etajat), comparativ cu subiecii
normali, pacienii cu lombosciatic au prezentat valori semnificativ
statistic mai mari pentru urmtorii parametri temporospaiali ai
mersului: desprinderea piciorului controlateral, contactul piciorului
controlateral, desprinderea piciorului, sprijin dublu, durat pas, timp
pas dublu i lime pas.

Date valabile la 1 Iulie 2006, Sursa: Institutul Naional de Statistic Anuarul statistic al Romniei 2007; http://www.insse.ro/cms/rw/
pages/anuarstatistic2007.ro.do
Lotul martor care a cuprins 23 de subieci aparent sntoi.
VII.1.3. Caracteristicile demografice i antropometrice pentru
lotul de pacieni i lotul martor (control) au fost urmtoarele:
Lotul de studiu a fost constituit din 84 de pacieni: 50 de sex feminin
i 34 de sex masculin, n raportul F / M = 1,5 / 1.
Lotul martor a fost constituit din 23 pacieni: 13 de sex feminin i 10
de sex masculin, n raportul F / M = 1,3 / 1.
Distribuia pe sexe la cele dou loturi a fost omogen, frecvena
cazurilor de sex feminin a fost uor mai crescut la ambele loturi, ns fr
a prezenta diferene semnificative comparativ cu pacienii de sex masculin
( 2=0,07; GL=1; p=0,795) (fig. 15).
Vrsta medie a fost uor mai crescut la pacienii cu afectare
lombosciatic (42,211,9 ani) comparativ cu cei din lotul martor (38,17,8
ani), fr a se nregistra diferene semnificative din punct de vedere statistic
(t-Student=1,97; GL = 105; p>0,05).
Pe cazuistica studiat, greutatea medie nregistrat la lotul de studiu
(70,47,5 kg) a fost semnificativ mai mare comparativ cu cea nregistrat la
pacienii din lotul de studiu (64,26,5 kg) (t-Student=3,78; GL = 105; p<0,001).
Din punct de vedere al nlimii nu s-au nregistrat diferene semnificative
ntre valorile medii obinute la lotul de studiu (167,57,5 cm) comparativ cu
martorii (168,28,9 cm) (t-Student=0,35; GL = 105; p>0,05).
VII.1.4. Flowchartul studiului a cuprins 2 vizite: vizita de selectare
a pacienilor (1-2 zile) i vizita de evaluare clinic, imagistic i
biomecanic.
Criteriile de includere au fost : vrsta peste 18 ani n momentul
semnrii ICF; durere lombar cu caracter mecanic iradiat unilateral pe
teritoriul radicular L5/S1+/- semne neurologice corespunztoare afectrii
radiculare (dar fr deficit motor); fenomene clinice trenante de cel puin 4
sptmni; tratament anterior doar medicamentos (AINS i/sau analgezice);
ocumentarea prezenei herniei discale lombare prin IRM; capacitate de a se
deplasa singuri.
Criterii de excludere au fost: boli sistemice sau de aparat locomotor
(altele dect suferina luat n atenie) i care pot mpieta mersul; intervenii
chirurgicale la nivelul membrelor inferioare; condiii cuprinse la screeningul pentru red flags generatoare de dureri lombare (cancer, infecii,
fracturi vertebrale, sindrom de coad de cal); deficit motor corespunztor

32

suferinei radiculare L5/S1; contraindicaii pentru explorarea IRM;


prezena sindromului biologic inflamator.
VII.1.4.2.Evaluarea biomecanic. Modalitatea de lucru cu
programul Vicon-Nexus.
Obinerea datelor de biomecanic a mersului cu ajutorul sistemului
Vicon s-a realizat prin parcurgerea urmtoarelor etape:
VII.1.4.2.1. Pregtirea sistemul de lucru avand ca subetape:
msurile generale pentru creterea acurateii msurrii, activarea camerelor
care vor capta imaginile si calibrarea camerelor care vor capta imaginile
subiecilor luai n studiu.
VII.1.4.2.2. nceperea msurtorilor la pacieni i subiecii
normali care a inclus: pregtirea lotului de pacieni i a lotului de subieci
normali, determinarea datelor antropometrice ale subiecilor si poziionarea
marcherilor retroreflexivi pe reperele anatomice ale subiecilor analizai
s-a fcut conform specificaiilor impuse de protocolul de lucru (tabel 3).
Tabel 3. Reperele anatomice pentru poziionarea markerilor
(dup protocolul VICON)
LASI
RASI
LPSI
RPSI
LTHI

left ASIS (left anterior superior iliac spine- spina iliac


anterosuperioar stang)
right ASIS (right posterior superior iliac spine-spina iliac anterosuperioar dreapt )
left PSI (left posterior superior iliac spine- spina iliac posterosuperioar stang )
right PSI (right posterior superior iliac spine- spina iliac posterosuperioar dreapta)
left thigh (lower lateral 1/3 surface of the thigh, just below the swing of the
hand- faa lateral a coapsei stngi, n treimea medie)

RTHI

right thigh (lower lateral 1/3 surface of the thigh, just below the
swing of the hand- faa lateral a coapsei drepte, n treimea medie)

LKNE

left knee (lateral epicondyle of the left knee- epicondilul lateral al


genunchiului stng)
right knee (lateral epicondyle of the right knee- epicondilul lateral al
genunchiului drept)
left ankle (left lateral malleolus- maleola extern stang )
right ankle (right lateral malleolus- maleola externa dreapta)

RKNE
LANK
RANK
LHEE

left heel (left calcaneus at the same height above the plantar surface
of the foot as the toe marker- clciul stang, deasupra suprafeei
plantare, la aceeasi naltime cu marcherul pentru haluce )

Prin prezenta cercetare doctoral se dorete promovarea acestui tip de


cercetare fundamental, cel al analizei mersului, n clinicile cu profil
neurochirurgical, ca o metod de cuantificare cat mai precis a rezultatelor
operatorii, n relaie cu cea ce numim mbuntirea calitii vieii
pacienilor.
CONCLUZII FINALE
1. Analiza computerizat, utiliznd tehnici de comensurare optic a
micrii lrgete spectrul informaiilor referitoare la condiiile n relaie
cu patologia spinal, n particular pentru hernia discal. Furnizeaz date
obiective cu privire la biomecanica mersului normal i patologic,
constituind un instrument modern de cercetare.
2. Lombosciatica trenant prin hernie de disc reprezint o condiie
patologic cu impact important asupra locomoiei umane.
3. Modificrile mersului n relaie cu acest tip de patologie pot fi obiectiv
cuantificate, att din punct de vedere al parametrilor temporospaiali ct
i din punct de vedere cinematic.
4. La pacienii cu lombosciatic trenant prin hernie discal, toi
parametrii temporospaiali ai mersului (viteza, atacul cu clciul,
desprinderea piciorului controlateral, contactul piciorului controlateral,
desprinderea piciorului, durata sprijinului dublu, cadena, durata
sprijinului unic, lungimea pasului, lungimea pasului dublu, durata
pasului, durata pasului dublu, limea pasului) sufer perturbri n
raport cu subiecii normali.
5. Pacienii cu lombosciatic trenant prin hernie discal nregistreaz
modificri de ordin biomecaniccinematic att la nivelul etajului pelvin
ct i la nivelul celor mai importante articulaii aparinnd etajului
subpelvin (olduri, genunchi i glezne).
6. Analiza cinematic n plan transversal a micrilor pelvisului relev o
rotaie maxim descendent n perioada de balans a mersului
semnificativ statistic mai mic la pacienii cu lombosciatic trenant
prin hernie discal comparativ cu subiecii normali. n acelai timp,
rotaia maxim ascendent n perioada de sprijin a mersului nu difer
din punct de vedere statistic ntre subiecii cu lombosciatic trenant
prin hernie discal i cei normali.
7. Att n plan sagital ct i n plan coronal, la pacienii cu lombosciatic
trenant prin hernie discal, excursia total a oldului nregistreaz o
amplitudine semnificativ statistic mai mic comparativ cu subiecii normali.

31

anatomotopografic al herniei, precizat n cadrul explorrii imagistice (hernie


discal extensiv, paracentral sau intraforaminal).
Din acest punct de vedere s-a constat faptul ca indiferent de nivelul la
care era localizat hernia, parametrii temporospaiali au nregistrat
modificri n acelai sens comparativ cu subiecii normali. n plus, pacienii
aparinnd lotului cu hernie discal la nivel L4-L5 se difereniaz de cei
aparinnd lotului cu hernie L5-S1, ntre ei existnd diferene semnificativ
statistice cu privire la anumii parametri temporospaiali. Astfel, parametrii
contactul piciorului controlateral i lungimea pasului dublu au valori
medii semnificativ mai mari la lotul cu hernie L4-L5 comparativ cu lotul
avnd hernie discal L5-S1.
Cu alte cuvinte, aa cum am mai discutat anterior, toi pacienii cu
lombosciatic trenant prin hernie discal au o lungime a pasului dublu mai
mic i o faz de sprijin prelungit comparativ cu subiecii sntoi, ns
aceste aspecte sunt mai pronunate la pacienii cu hernie L4-L5 comparativ
cu cei cu hernie L5-S1.
Pacienii cu lombosciatic trenant prin hernie discal L5-S1 sau L4L5 se difereniaz de cei prin hernie discal etajat doar n privina
parametrului lime pas). La pacienii avnd lombosciatic trenant prin
hernie discal etajat, acest parametru are valori care nu sunt semnificativ
statistic diferite de cele gsite la lotul control. Pentru a justifica o astfel de
constatare, ar trebui suplimentate cercetrile cu scopul obinerii datelor de
ordin cinematic la nivelul pelvisului i articulaiilor membrului inferior n
relaie cu nivelul localizrii herniei (281).
Dac inem cont de clasificarea imagistic a herniilor discale
lombare, prezenta cercetare relev faptul ca pacienii cu lombosciatic
trenant prin hernie extensiv nu pot fi difereniai de cei prin hernie de tip
paracentral ori intraforaminal n termeni de parametri temporospaiali.
Cu toate acestea, o serie de parametri temporospaiali difereniaz
cazurile cu lombosciatic prin hernie de tip intraforaminal de cele prin
hernie de tip paracentral. Este vorba despre parametrii lungimea pasului,
viteza de deplasare, lungimea pasului dublu i timpul pasului dublu.
Primii trei nregistreaz valori semnificativ mai mici n cazurile cu hernie
intraforaminal comparativ cu herniile paracentrale, iar ultimul valori mai
mari n cazurile cu hernii intraforaminale.
Cuantificrile precise ale modului n care este impactat locomoia n
cazurile pacienilor cu lombosciatic prin hernie discal, ofer neurochirurgului
posibilitatea stratificrii gradului de dizabilitate locomotorie preoperatorie. n
etapele postoperatorii, modul n care evolueaz aceste grade de dizabilitate
locomotorie vor putea fi studiate n raport cu tehnicile operatorii utilizate.

30

RHEE

LTOE
RTOE

right heel (right calcaneus at the same height above the plantar surface of
the foot as the toe marker- clciul drept, deasupra suprafeei plantare, la
aceeai nalime cu marcherul pentru halucele drept)
left toe (left second metatarsal head- capul metatarsului II stang)
right toe (right second metatarsal head- capul metatarsului II drept)

Pentru obinerea unor rezultate adecvate aceti markeri au fost


poziionai direct pe tegument

Fig. 20. Poziionarea marcherilor retroreflexivi


la un subiect din lotul de pacieni
VII.1.4.2.3. Achiziionarea datelor pentru subiecii lotului de pacieni
i ai lotului martor
Acest lucru s-a realizat dup calibrarea sistemului.
Fiecare subiect analizat a fost definit i i s-a ataat o configuraie
corect a markerilor.
Modalitatea de realizare a acestui lucru se numete calibrare static
a subiectului (static subject calibration).
VII.1.4.2.4. Prelucrarea datelor achiziionate a parcurs mai multe
etape: reconstrucie, etichetare i procesare.

Reconstrucia: scopul acesteia a fost de a transforma imaginile 2D


culese cu cel 6 camere n poziii 3D ale marcherilor (acest lucru s-a putut
realiza automat sau manual).
Reconstrucia ne-a furnizat traiectorii reconstruite. Etichetarea s-a
realizat manual i a identificat reperele anatomice pe care se aflau
respectivii markeri. Procesarea datelor s-a realizat cu ajutorul programului
Nexus care asociaz un aparat matematic informaiilor prelucrate.
Rezultatul a fost reprezentat de date numerice i grafice.

Achiziionarea dinamic a datelor. Pentru achiziionarea dinamic


a datelor, pacienii i subiecii lotului martor au fost n prealabil instruii
corespunztor: mai nti s se obinuiasc cu aceast nou situaie i apoi s
mearg n spaiul de msurare o perioad de timp. Fr a i li se preciza, s-au
fcut toate msurrile necesare ncepnd din momentul n care s-a observat
un mers specific i constant.. Au fost fcute cate 6 nregistrri pe sesiune/pe
subiect din loturile de studiu prezentate .

La nivelul oldului, analiza cinematic efectuat n planurile coronal i


sagital relev modificri semnificativ statistice la subiecii cu lombosciatic
comparativ cu cei normali. Astfel, n plan coronal, abaterile de la normal vizeaz
ambele faze ale mersului (cea de sprijin i cea de balans). n faza de sprijin a
mersului constatm c adducia maxim a oldului este semnificativ statistic mai
mare la pacieni n raport cu subiecii sntoi iar n faza de balans a mersului
constatm ca abducia maxim a oldului este semnificativ statistic mai mic
dect la subiecii normali.
Hipoabducia n faza de balans a mersului la nivelul oldului ar putea fi
n relaie cu reducerea forei musculare n grupa musculaturii abductoare a
oldului, afectat n cadrul suferinei sciatice. Acelai tip de raionament este
ntlnit i n literatura de specialitate (278). Aceast constatare, alturi de
evidenierea existenei unei hiperadducii n faza de sprijin a mersului la nivelul
oldului sugereaz prezenta unei disbalante pentru micrile de tip
abducie/adducie la nivelul oldului n timpul mersului, la pacienii cu
lombosciatic prin hernie discal.
n plan sagital, la nivelul oldului, pacienii cu lombosciatic trenant
nregistreaz o amplitudine a extensiei maxime n perioada de sprijin a mersului
semnificativ statistic mai redus comparativ cu subiecii normali. Constatarea
acestei restricii pentru micrile de extensie la nivelul oldului n plan sagital,
identific practic aa numitul false hip extension, despre care au discutat i ali
autori (273). Aceast fals extensie a oldului, dup cum este cunoscut n
literatur, ar putea fi explicat fie printr-o posibil contractur la nivelul
muchiului psoas iliac- situaie frecvent raportat n astfel de cazuri, fie eventual
printr-o scdere a forei musculare la nivelului muchiul gluteus maximus n
contextul suferinei nervului sciatic.
n ceea ce privete excursiile maxime care se realizeaz la nivelul
oldurilor, genunchilor sau gleznelor n plan sagital, la toate aceste nivele
articulare, pacienii cu lombosciatic trenant au obinut valori semnificativ
statistic mai mici comparativ cu normalul.
i la genunchi, ca i la nivelul oldului, perturbrile cinematice se
nregistreaz att n faza de sprijin ct i n faza de balans a mersului.
Pacienii cu lombosciatic trenant au amplitudini de micare semnificativ
statistic mai mici pentru flexia maxim a genunchiului n timpul perioadei
de ncrcare i flexia maxim a genunchiului n perioada de balans
comparativ cu subiecii normali.
Dincolo de caracterizarea ntregului lot de subieci cu lombosciatic
trenant prin hernie discal din punct de vedere al parametrilor temporospaiali,
s-a ncercat studierea acestor parametri i difereniat, n raport cu nivelul la care
era localizat hernia discal ( L4-L5, L5-S1 sau etajat) i n raport cu tipul

29

Fig. 28. Model dinamic al mersului dup procesarea datelor cu


traiectoria markerului poziionat pe gamb cu traiectoria tibiei stngi
(subiectul 11 din lotul de pacieni)

Lungimea pasului i lungimea pasului dublu sunt limitate la


pacienii cu lombosciatic trenant comparativ cu subiecii normali. O
posibil explicaie ar putea fi oferit de restricionarea micrii de extensie
n plan sagital la nivelul oldului. Un raionament asemntor a fost
prezentat n lucrarea lui Sharon Kinsella (278).
Dac inem cont de precizrile lui Michael Whittle (52) referitor la
relaia dintre viteza mersului i lungimea pasului, vom constata c datele
obinute la pacienii studiai sunt n concordan cu afirmaiile sale (viteza
mersului la pacienii cu lombosciatic este redus, n relaie cu scderea
lungimii pasului).
De asemenea, raportndu-ne la afirmaiile aceluiai autor (Michael
Whittle) una din posibilele explicaii cu privire la reducerea fazei de balans
a mersului pentru pacienii cu lombosciatic ar putea fi reducerea lungimii
pasului.
Limea pasului are valori mai mici la subiecii cu lombosciatic
comparativ cu cei normali, fapt care ar putea fi n legtur cu perturbrile
mobilitii existente n plan coronal la nivelul oldurilor, i anume
hiperadductia acestora n perioada de sprijin.
Viteza mersului depinde att de valorile cadenei ct i de cele ale lungimii
pasului dublu (52). Din aceasta perspectiv, constatm i noi c valorile cadenei
pentru pacienii cu lombosciatic prin hernie discal nregistreaz valori reduse,
alturi de reducerea lungimii pasului dublu i a vitezei.
Dincolo de studierea parametrilor temporospaiali ai mersului, analizarea
datelor cinematice privitor la micrile pelvisului, oldurilor, genunchilor i
gleznelor n timpul mersului relev de asemenea impactul dizabilitant pe care
hernia discal lombar l determin. Astfel, datele cinematice obinute
demonstreaz faptul c impactul dizabilitant locomotor are exprimare indiferent
de planul de micare n care s-au fcut cercetrile (plan sagital i coronal pentru
micrile oldului, plan sagital pentru micrile genunchiului i gleznei i plan
transversal pentru micrile pelvisului) cat i pe cele dou faze principale ale
mersului (faza de sprijin i cea de balans).
n acest sens, analiza cinematic efectuat n plan transversal pentru
micrile pelvisului la subiecii cu lombosciatic trenant prin hernie de
disc se constat faptul c n perioada de balans a mersului acetia au rotaia
maxim descendent semnificativ statistic mai mic comparativ cu subiecii
normali, n timp ce rotaia maxim ascendent corespunztoare fazei de
sprijin a mersului nu difer de subiecii normali.
Perturbrile cinematice existente la nivelul pelvisului ar putea fi n
relaie cu modificrile de ordin cinematic ntlnite la nivelul oldului att n
plan sagital ct i coronal (279, 280).

Prelucrarea datelor subiecilor din loturile de studiu. Datele


capturate ale subiecilor au fost prelucrate ntr-un mod similar cu prelucrarea
calibrrii statice. A fost necesar o etap suplimentar de corectare a erorilor
cuprins ntre etapa de etichetare i cea de procesare a datelor.
Aceasta a constat n identificarea i corectarea eventualelor erori
reprezentate de marcheri parazii sau de lipsa acestora.

28

VII.1.4.2.5. Prezentarea datelor de biomecanic (parametrii


temporospaiali i graficele cinematice). Acest lucru a fost posibil prin
utilizarea softului Poligon care aparine sistemului Vicon.
Cu ajutorul Poligonului am vizualizat i prezentat datele pe care anterior
le-am prelucrat cu softul Nexus. Am parcurs urmtoarele etape de lucru:
1. Importarea datelor din Nexus.
2.Procesarea datelor captate i prelucrate cu softul Nexus, utiliznd
softul Poligon. Rezultatele obinute au constat n obinerea informaiilor cu
privire la parametrii temporospaiali (viteza, atacul cu clciul,
desprinderea piciorului controlateral, contactul piciorului controlateral,
desprinderea piciorului, durata sprijinului dublu, cadena, durata
sprijinului unic, lungimea pasului, lungimea pasului dublu, durata pasului,
durata pasului dublu, limea pasului) i cinematici (valorile unghiurilor
de miscare pentru coxofemurale, genunchi i glezne pe axele x, y,z
corespunztor planului sagital, coronal sau transversal de micare).
VII.1.4.2.6. Protocolul de culegere a datelor cinematice de interes
pentru subiecii aparinnd lotului de pacieni i lotului martor (valorile
unghiurilor de miscare la nivelul pelvisului, articulaiilor coxofemurale,
genunchilor i gleznelor n plan sagital sau/i coronal).

Fig.46: pelvisul: rotaii (plan transversal)


HR1: rotaia maxim ascendent n perioada de sprijin a mersului
HR2: rotaia maxim descendent n perioada de balans

Fig.47. articulaia coxofemural: flexie/extensie (plan sagital)


H1: extensia maxim a oldului n perioada de sprijin
H2: excursia total a oldului n plan sagital

Fig.48. articulaia coxofemural: abducia/ adducia (plan coronal)


H3: adducia maxim a oldului n perioada de sprijin a mersului
H4: abducia maxim a oldului n perioada de balans a mersul
H5: excursia total a oldului n plan coronal

Fig.49. articulaia genunchiului: flexie/extensie (paln sagital)


K1: flexia maxim a genunchiului n timpul perioadei de ncrcare
K2: extensia maxim a genunchiului n perioada de sprijin
K3: flexia maxim a genunchiului n perioada de balans
K4: excursia total a genunchiului n plan sagital

10

lombosciatic trenant nregistrnd valori anormale ale tuturor parametrilor


temporospaiali ai mersului comparativ cu subiecii normali.
La subiecii cu lombosciatic trenant, parametri precum
desprinderea piciorului controlateral, contactul piciorului controlateral,
desprinderea piciorului, sprijin dublu, durat pas, timp pas dublu i lime
pas nregistreaz valori semnificativ statistic mai mari comparativ cu
subiecii normali, n timp ce ali parametri de tipul caden, lungime pas,
vitez, lungime pas dublu au valori semnificativ statistic mai mici
comparativ cu normalul.
Pornind de la cunoaterea valorilor parametrilor temporospaiali se
pot face aprecieri referitor la modificrile pe care le nregistreaz fazele
mersului la aceti pacieni (53).
Astfel, n ceea ce privete ntrzierea realizrii evenimentului opposite
foot off (desprinderea piciorului controlateral) la pacienii cu lombosciatic
trenant comparativ cu subiecii normali, innd cont de faptul c acest
eveniment marcheaz trecerea dintre faza de rspuns la ncrcare i cea de
sprijin mijlociu a mersului (52), putem aprecia la aceast categorie de pacieni,
c perioada n care greutatea corpului este complet transferat pe membrul
inferior care se sprijin este prelungit anormal.
Referitor la ntrzierea realizrii evenimentului opposite foot contact
(contactul piciorului controlateral) la pacienii studiai n raport cu subiecii
normali, innd cont de faptul c acesta marcheaz trecerea dintre etapa
sprijinului terminal la cea a prebalansului n mers (52), putem aprecia acest
fapt, ca fiind una dintre posibilele explicaii pentru prelungirea fazei de
sprijin total a mersului. Reamintesc faptul c perioada total de sprijin din
timpul mersului este cuprins ntre evenimentele contact iniial al
piciorului i contact iniial al piciorului controlateral.
innd cont de faptul c evenimentul foot off (desprinderea
piciorului) marcheaz trecerea ntre etapele de prebalans i cea de balans
iniial (52), ntrzierea realizrii acestui eveniment la pacienii studiai n
raport cu subiecii normali, va conduce la o scurtare a fazei de balans total
a mersului n favoarea fazei de sprijin.
Durata sprijinului dublu are de asemenea valori prelungite la
subiecii cu lombosciatic comparativ cu cei normali, cu alte cuvinte
perioada de timp n care ambele picioare sunt n contact cu solul este
prelungit. Cercetarea realizat n aceast tez nu a permis ns comentarii
referitor la cele doua subetape care compun suportul dublu al mersului i
anume sprijinul dublu iniial i sprijinul dublu terminal.
Prelungirea duratei sprijinului dublu la pacienii cu lombosciatic trenant
se coreleaz cu constatarea scderii vitezei de mers la aceti pacieni.

27

lotul cu hernie de disc de tip extensiv nu a prezentat diferene


semnificative ale valorilor medii pentru parametrii temporo-spaiali
monitorizai nici fa de tipul intraforaminal ct i paracentral;
lungimea pasului a fost semnificativ mai mic la lotul cu hernie de tip
intraforaminal comparativ cu lotul cu hernie de tip paracentral
(p 0,05);
viteza de deplasare a fost semnificativ mai mic la lotul cu hernie de
tip intraforaminal comparativ cu lotul cu hernie de tip paracentral
(p 0,05);
lungimea pasului dublu, de asemenea, a fost semnificativ mai mic la
lotul cu hernie de tip intraforaminal comparativ cu lotul cu hernie de
tip paracentral (p 0,05);
timpul pasului dublu a fost semnificativ mai mare la lotul cu hernie
de tip intraforaminal comparativ cu lotul cu hernie de tip paracentral
(p 0,05).
CAPITOLUL XI
DISCUII. PERSPECTIVE PE CARE LE DESCHIDE TEZA
Studierea parametrilor ce in de biomecanica mersului ofer date
precise referitoare la gradul dizabilitii locomotorii ntlnite la pacienii cu
lombosciatic trenant prin hernie discal.
Echipamentele avute la dispoziie au permis analizarea cinematic a
micrilor pelvisului i a celor mai importante articulaii ale membrelor
inferioare (olduri, genunchi, glezne) n toate cele trei planuri de micare
(transversal, coronal i sagital) precum i studierea parametrilor temporospaiali
ai mersului att la subiecii normali ct i la cei cu lombosciatic trenant prin
hernie discal.
Cunoaterea datelor referitoare la parametrii temporospaiali ai
mersului (viteza, atacul cu clciul, desprinderea piciorului controlateral,
contactul piciorului controlateral, desprinderea piciorului, durata sprijinului
dublu, cadena, durata sprijinului unic, lungimea pasului, lungimea pasului
dublu, durata pasului, durata pasului dublu, limea pasului) i cinematica
articulaiilor membrelor inferioare n raport cu diferitele faze ale mersului,
poate oferi o imagine corect asupra gradului n care tipul de patologie
studiat impacteaz locomoia uman (277).
Prezenta cercetare ofer dovezi care susin impactul dizabilitant
locomotor pe care hernia discal lombar l genereaz, pacienii cu

26

Fig.50. Glezna: dorsiflexie/flexie plantar (plan sagital)


A1: flexia plantar maxim n timpul perioadei de ncrcare
A2 : dorsiflexia maxim n timpul perioadei de sprijin
A3: flexia plantar maxim n timpul perioadei de balans
A4: excursia total a gleznei n plan sagital

CAPITOLUL VIII
REZULTATELE PRIMEI ETAPE
STUDIEREA PARAMETRILOR TEMPOROSPAIALI I
CINEMATICI LA PACIENII CU LOMBOSCIATIC TRENANT
PRIN HERNIE DE DISC COMPARATIV CU SUBIECII
NORMALI
VIII.1.Rezultate referitor la parametrii temporospaiali
Prin tehnici statistice aplicate seriilor de valori ale parametrilor
temporo-spaiali, s-au evideniat urmtoarele caracteristici ale lotului de
studiu (tab.3.).
Descrierea statistic a parametrilor temporo-spaiali monitorizai la
lotul de control este prezentat n tabelul 4 .
Pentru a evidenia caracteristicile mersului la lotul cu hernie de disc
se va analiza fiecare parametru temporo-spaial comparativ cu lotul martor.
VIII.2. Rezultate referitor la parametrii cinematici
Prin tehnici statistice aplicate seriilor de valori ale parametrilor
cinematici, s-au evideniat urmtoarele caracteristici ale lotului cu hernie de
disc (tab.5 ).

11

Tabel 3. Indicatorii de structur la lotul de studiu


Lot studiu
Atacul cu clciul (%)
Desprinderea piciorului
controlateral (%)
Contactul piciorului
controlateral (%)
Desprinderea
piciorului (%)
Cadena (nr.pai/min)
Sprijin dublu (s)
Lungimea pasului (m)
Viteza (m/s)
Durata pasului (s)
Limea pasului (m)
Lungimea pasului
dublu (m)
Durata pasului dublu
(s)

Media
0

SD
0

Min
0

Max
0

Mediana
0

CV%
0

19,50

5,29

9,40

31,90

18,50

27,15

49,62

1,68

45,70

54,40

49,75

3,39

68,08

5,14

58,20

77,50

68,70

7,54

73,90
0,69
0,41
0,51
0,86
0,17

14,82
0,36
0,09
0,20
0,24
0,05

36,40
0,24
0,26
0,18
0,63
0,07

98,50
1,94
0,59
1,01
1,82
0,29

72,60
0,61
0,41
0,50
0,82
0,17

20,05
52,59
20,82
39,11
27,43
30,79

0,82

0,18

0,44

1,23

0,82

22,65

1,70

0,45

1,22

0,82

1,62

56,69

Tabel 4. Indicatorii de structur la lotul de control


Lot studiu
Atacul cu clciul (%)
Desprinderea piciorului
controlateral (%)
Contactul piciorului
controlateral (%)
Desprinderea
piciorului (%)
Cadena (nr.pai/min)
Sprijin dublu (s)
Lungimea pasului (m)
Viteza (m/s)
Durata pasului (s)
Limea pasului (m)
Lungimea pasului
dublu (m)
Durata pasului dublu
(s)

Media
0
9,69

SD
0
2,38

Min
0
6,00

Max
0
12,80

Mediana
0
9,60

0
24,52

43,01

4,66

37,90

49,80

40,20

10,83

58,91

1,82

55,20

61,30

59,50

3,08

98,23
0,42
0,60
1,08
0,42
0,24
1,33

4,20
0,14
0,04
0,12
0,39
0,04
0,10

91,05
0,18
0,53
0,89
0,13
0,15
1,17

105,50
0,54
0,65
1,27
1,23
0,28
1,47

98,05
0,50
0,62
1,09
0,14
0,26
1,33

4,28
33,53
7,33
10,83
91,03
18,36
7,51

1,23

0,05

1,14

1,32

1,23

4,30

12

CV%

La pacienii cu hernie de disc de tip paracentral comparativ cu lotul


de control se observ diferene semnificative la toi parametrii (tab.22 ).
Tabel 22. Diferene statistice a valorilor medii ale parametrilor
temporo-spaiali monitorizai la lotul cu hernie de disc de tip
paracentral comparativ lotul de control
Parametru

Atacul cu clciul (%)


Desprinderea piciorului
controlateral (%)
Contactul piciorului
controlateral (%)
Desprinderea piciorului (%)
Cadena (nr.pai/min)
Sprijin dublu (s)
Lungimea pasului (m)
Viteza (m/s)
Durata pasului (s)
Limea pasului (m)
Lungimea pasului dublu (m)
Durata pasului dublu (s)

Lot cu hernie
de disc tip
paracentral
0
19,793,60

Lot
control

0
9,692,38

8,99

p<0,001

51,081,40

43,014,66

6,80

p<0,001

69,724,12
75,978,42
0,600,20
0,410,06
0,510,11
0,800,20
0,180,08
0,770,17
1,620,22

58,911,82
98,234,20
0,420,14
0,600,04
1,080,12
0,420,39
0,240,04
1,330,10
1,230,05

9,66
10,01
3,49
8,79
14,35
4,58
4,72
10,96
7,79

p<0,001
p<0,001
p<0,002
p<0,001
p<0,001
p<0,001
p<0,001
p<0,001
p<0,001

La tipurile herniei de disc extensiv, intraforaminal i paracentral, la


care s-au putu aplica teste de semnificaie statistic, s-au remarcat puternice
diferene semnificative comparativ cu martorii. Astfel, indiferent de tipul de
herniei discale (extensiv, intraforaminal, paracentral), parametrii
temporo-spaiali difer de cei ai lotului martor:
valori medii semnificativ mai mari la parametrii:
- opposite foot off (desprinderea piciorului controlateral), opposite
foot contact (contactul piciorului controlateral), foot off
(desprinderea piciorului), durata sprijinului dublu, durat pas i
timp pas dublu;
valori medii semnificativ mai mici la parametrii:
- caden, lungime pas, vitez, lime pas i lungime pas dublu.
Analiza statistic comparativ pe tipurile descrise imagistic pentru
hernia discal relev urmtoarele aspecte:

25

Tabel 20. Diferene statistice a valorilor medii ale parametrilor


temporo-spaiali monitorizai la lotul cu hernie de disc de tip extensiv
comparativ cu lotul de control
Parametru
Atacul cu clciul (%)
Desprinderea piciorului
controlateral (%)
Contactul piciorului
controlateral (%)
Desprinderea piciorului (%)
Cadena (nr.pai/min)
Sprijin dublu (s)
Lungimea pasului (m)
Viteza (m/s)
Durata pasului (s)
Limea pasului (m)
Lungimea pasului dublu (m)
Durata pasului dublu (s)

Lot cu HD tip
extensiv
0
20,484,70

Lot
control
0
9,692,38

12,47

p<0,001

48,561,30

43,014,66

6,61

p<0,001

68,145,08
70,2615,11
0,760,42
0,400,08
0,460,21
0,910,29
0,170,06
0,780,18
1,790,55

58,911,82
98,234,20
0,420,14
0,600,04
1,080,12
0,420,39
0,240,04
1,330,10
1,230,05

11,02
9,95
5,04
14,30
15,51
5,22
5,69
14,65
6,48

p<0,001
p<0,001
p<0,001
p<0,001
p<0,001
p<0,001
p<0,001
p<0,001
p<0,001

Tabel 21. Diferene statistice a valorilor medii ale parametrilor


temporo-spaiali monitorizai la lotul cu hernie de disc de tip
intraforaminal comparativ cu lotul de control
Parametru
Atacul cu clciul (%)
Desprinderea piciorului
controlateral (%)
Contactul piciorului
controlateral (%)
Desprinderea piciorului (%)
Cadena (nr.pai/min)
Sprijin dublu (s)
Lungimea pasului (m)
Viteza (m/s)
Durata pasului (s)
Limea pasului (m)
Lungimea pasului dublu (m)
Durata pasului dublu (s)

Lot cu HD tip
intraforaminal
0
20,784,28

Lot
control
0
9,692,38

5,99

p<0,001

50,552,20

43,014,66

6,03

p<0,001

68,015,22
66,9911,19
0,800,30
0,380,08
0,400,15
0,950,15
0,140,04
0,650,20
1,460,34

58,911,82
98,234,20
0,420,14
0,600,04
1,080,12
0,420,39
0,240,04
1,330,10
1,230,05

10,96
10,48
4,54
9,79
12,95
5,36
4,85
11,51
6,07

p<0,001
p<0,001
p<0,001
p<0,001
p<0,001
p<0,001
p<0,001
p<0,001
p<0,001

24

Tabel 5. Indicatorii de structur la lotul cu hernie de disc


parametri cinematici
Lot studiu
Pelvis
HR1
HR2
old
H1
H2
H3
H4
H5
Genunchi
K1
K2
K3
K4
Glezn
A1
A2
A3
A4

Media

SD

Min

Max

Mediana

CV%

2,79
-1,88

3,53
2,32

-2,28
-8,65

14,48
2,68

3,19
-1,07

126,31
123,80

-0,19
30,15
7,24
5,25
6,93

8,07
6,07
3,35
4,42
2,58

-18,64
14,82
0,68
-3,66
0,43

17,79
44,07
16,34
15,89
11,57

-1,44
30,81
7,70
5,22
7,18

4162,8
20,13
46,20
84,30
37,18

7,66
3,34
46,70
45,28

4,90
4,70
7,63
7,49

-0,07
-8,68
28,82
23,73

19,69
11,49
60,92
57,62

7,25
3,39
46,75
45,38

63,96
140,61
16,34
16,55

-5,55
-1,81
14,51
20,68

3,29
6,52
3,70
3,60

-10,66
-13,54
7,62
14,28

3,77
10,57
24,07
29,41

-5,44
-2,09
14,48
20,98

59,26
360,23
25,50
17,39

Descrierea statistic a parametrilor cinematici monitorizai la lotul de


control este prezentat n tabelul 6 .
Tabel 6 . Indicatorii de structur la lotul de control
parametri cinematici
Lot studiu
Pelvis
HR1
HR2
old
H1
H2
H3
H4
H5

Media

SD

Min

2,46
-2,92

2,30
1,71

-1,60
-6,73

6,84
-1,21

2,45
-2,43

2,46
-2,92

-10,99
36,63
3,79
-2,46
11,02

4,62
3,17
2,94
3,64
4,41

-17,06
32,06
-0,18
-8,42
7,15

-3,28
40,90
8,66
1,69
20,40

-10,57
37,82
2,53
-1,62
8,83

42,00
8,65
77,57
147,97
40,02

13

Max

Mediana

CV%

Genunchi
K1
K2
K3
K4
Glezn
A1
A2
A3
A4

11,64
2,49
55,54
56,70

5,53
4,85
7,67
8,03

4,80
-4,59
39,35
38,11

23,08
10,68
66,29
64,99

10,06
2,90
56,83
58,29

47,51
194,78
13,81
14,16

-3,22
14,16
-11,54
25,69

3,01
2,02
4,08
4,10

-7,86
10,14
-18,22
19,55

0,86
16,78
-5,79
33,42

-2,95
14,43
-9,97
25,87

93,48
14,27
35,36
15,96

Pentru a evidenia caracteristicile mersului la lotul cu hernie de disc


s-a analizat fiecare parametru cinematic comparativ cu lotul martor.
n concluzie, centraliznd rezultatele obinute n urma prelucrrii
statistice a parametrilor temporo-spaiali monitorizai la pacienii cu hernie
de disc comparativ cu lotul de control se observ diferene semnificative la
toi parametrii comparativ cu lotul de control.
Tabel 7 . Diferene statistice a valorilor medii ale parametrilor
temporo-spaiali monitorizai la lotul cu hernie de disc comparativ
cu lotul de control
Parametru
Atacul cu clciul (%)
Desprinderea piciorului
controlateral (%)
Contactul piciorului
controlateral (%)
Desprinderea piciorului (%)
Cadena (nr.pai/min)
Sprijin dublu (s)
Lungimea pasului (m)
Viteza (m/s)
Durata pasului (s)
Limea pasului (m)
Lungimea pasului dublu (m)
Durata pasului dublu (s)

Lot cu hernie
de disc
0
19,505,29

Lot control

0
9,692,38

12,98

p<0,001

49,621,68

43,014,66

6,76

p<0,001

68,085,14
73,9014,82
0,690,36
0,410,09
0,510,20
0,860,24
0,170,05
0,810,18
1,700,45

58,911,82
98,234,20
0,420,14
0,600,04
1,080,12
0,420,39
0,240,04
1,330,10
1,230,05

13,54
13,23
5,52
14,75
17,17
5,15
7,02
18,15
9,36

p<0,001
p<0,001
p<0,001
p<0,001
p<0,001
p<0,001
p<0,001
p<0,001
p<0,001

14

X.4. Parametrii temporospaiali la pacienii cu lombosciatic


trenant prin hernie discal de tip paracentral
Acest lot a fost constituit din 17 pacieni (20,2% din total cazuri).
Lombosciatica trenanta prin hernie discal de tip paracentral a
prezentat urmtoarele caracteristici ale parametrilor temporo-spaiali
(tab.19).
Tabel 19. Indicatorii de structur la lotul cu hernie discal
de tip paracentral
Lot studiu
Atacul cu clcaiul (%)
Desprinderea piciorului
controlateral (%)
Contactul piciorului
controlateral (%)
Desprinderea piciorului (%)
Cadena (nr.pai/min)
Sprijin dublu (s)
Lungimea pasului (m)
Viteza (m/s)
Durata pasului (s)
Latimea pasului (m)
Lungimea pasului dublu
(m)
Durata pasului dublu (s)

Media
0
19,79

SD
0
3,60

Min
0
13,42

Max
0
26,12

Mediana
0
19,10

CV%
0

51,08

1,40

46,00

53,70

50,80

69,72
75,97
0,60
0,41
0,51
0,80
0,18
0,77

4,12
8,42
0,20
0,06
0,11
0,20
0,08
0,17

62,70
53,20
0,39
0,26
0,20
0,68
0,09
0,32

76,50
86,45
1,04
0,52
0,66
1,16
0,24
0,98

69,60
76,10
0,59
0,42
0,50
0,79
0,17
0,47

2,74
5,91
11,08
33,33
14,63
21,57
25,00
44,44
22,08

1,62

0,22

1,29

2,08

1,61

13,58

18,19

Pentru a evidenia caracteristicile mersului la lotul de pacieni cu


lombosciatica trenanta prin hernie discal de tip paracentral s-a analizat
fiecare parametru temporo-spaial comparativ cu lotul martor.
X.5. Parametrii temporospaiali la pacienii cu lombosciatic
trenant prin hernie discal de tip extraforaminal
Lotul de studiu a fost constituit din 7 pacieni (8,3% din total cazuri).
Numrul redus de cazuri nu a permis aplicarea testelor de
semnificaie.
Centraliznd rezultatele obinute n urma prelucrrii statistice a
parametrilor temporo-spaiali monitorizai la pacienii cu hernie de disc de
tip extensiv comparativ cu lotul de control se observ diferene
semnificative la toi parametrii (tab.20).
De asemenea, la pacienii cu hernie de disc de tip intraforaminal
comparativ cu lotul de control se observ diferene semnificative la toi
parametrii (tab.21 ).

23

Pentru a evidenia caracteristicile mersului la lotul de pacieni cu


lombosciatic prin hernie discal de tip extensiv s-a analizat fiecare
parametru temporo-spaial comparativ cu lotul martor.

n concluzie, centraliznd rezultatele obinute n urma prelucrrii


statistice a parametrilor cinematici monitorizai la pacienii cu hernie de
disc comparativ cu lotul de control se observ:

X.2. Parametrii temporospaiali la pacienii cu lombosciatic


trenant prin hernie discal de tip intraforaminal
Lotul de studiu a fost constituit din 12 pacieni (14,3% din total
cazuri).
Hernia de disc de tip intraforaminal a prezentat urmtoarele
caracteristici ale parametrilor temporo-spaiali (tab.18).
Pentru a evidenia caracteristicile mersului la lotul de pacieni cu
hernie discal de tip intraforaminal s-a analizat fiecare parametru temporospaial comparativ cu lotul martor.

Tabel 8. Diferene statistice a valorilor medii ale parametrilor


cinematici monitorizai la lotul cu hernie de disc comparativ
cu lotul de control
Parametru
Lot cu hernie
Lot control
t
p
de disc
Pelvis
HR1
2,793,53
2,462,30
0,54
p>0,05
HR2
-1,882,32
-2,921,71
2,38
p<0,05
old
H1
-0,198,07
-10,994,62
8,28
p<0,001
H2
30,156,07
36,633,17
6,93
p<0,001
H3
7,243,35
3,792,94
4,83
p<0,001
H4
5,254,42
-2,463,64
8,57
p<0,001
H5
6,932,58
11,024,41
4,25
p<0,001
Genunchi
K1
7,664,90
11,645,53
3,13
p<0,002
K2
3,344,70
2,494,85
0,75
p>0,05
K3
46,707,63
55,547,67
4,90
p<0,001
K4
45,287,49
56,708,03
6,13
p<0,001
Glezn
A1
-5,553,29
-3,223,01
3,22
p<0,002
A2
14,513,70
14,162,02
0,60
p>0,05
A3
-1,816,52
-11,544,08
8,77
p<0,001
A4
20,683,60
25,694,10
5,33
p<0,001

X.3. Parametrii temporospaiali la pacienii cu lombosciatic


trenant prin hernie discal de tip central
Lotul de studiu a fost constituit din 4 pacieni (4,8% din total cazuri).
Numrul redus de cazuri nu a permis aplicarea testelor de
semnificaie.
Tabel 18 . Indicatorii de structur la lotul cu hernie de disc de tip
intraforaminal
Lot studiu
Atacul cu clcaiul (%)
Desprinderea piciorului
controlateral (%)
Contactul piciorului
controlateral (%)
Desprinderea piciorului (%)
Cadena (nr.pai/min)
Sprijin dublu (s)
Lungimea pasului (m)
Viteza (m/s)
Durata pasului (s)
Latimea pasului (m)
Lungimea pasului dublu
(m)
Durata pasului dublu (s)

Media
0
20,78

SD
0
4,28

Min
0
18,02

Max
0
30,90

Mediana
0
18,75

CV%
0
20,60

50,55

2,20

46,94

55,40

50,20

4,35

68,01
66,99
0,80
0,38
0,40
0,95
0,14
0,65

5,22
11,19
0,30
0,08
0,15
0,15
0,04
0,20

60,90
53,90
0,49
0,22
0,21
0,69
0,10
0,40

73,60
82,00
1,14
0,48
0,61
1,21
0,22
0,95

68,90
66,60
0,79
0,36
0,40
0,91
0,16
0,61

7,68
16,70
37,50
21,05
37,50
15,79
28,57
30,77

1,46

0,34

1,10

2,10

1,49

23,29

22

Centralizarea rezultatelor primei etapei relev urmtoarele:


la pelvis:
pentru parametrul HR1 nu s-au evideniat diferene
semnificative ale valorilor medii obinute la lotul cu hernie
comparativ cu cele obinute la lotul de control;
valorile medii ale HR2 sunt semnificativ mai mici dect la
lotul de control;
la old:

15

valorile medii ale H1, H3, H4 sunt semnificativ mai mari


comparativ cu cele obinute la lotul de control;
valorile medii ale H2, H5 sunt semnificativ mai mici
comparativ cu cele obinute la lotul de control;
la genunchi
valorile medii ale K1, K3, K4 sunt semnificativ mai mici
comparativ cu cele obinute la lotul de control;
valorile medii ale parametrului K2 nu difer semnificativ
ntre loturile studiate;
la glezn:
valorile medii ale A1, A4 sunt semnificativ mai mici
comparativ cu cele obinute la lotul de control;
valorile medii ale parametrului A2 nu difer semnificativ
ntre loturile studiate;
valorile medii ale A3 sunt semnificativ mai mari dect la
lotul de control.

CAPITOLUL IX
REZULTATELE ETAPEI A-II-A
STUDIEREA PARAMETRILOR TEMPORO-SPAIALI
N FUNCIE DE NIVELUL LOCALIZRII HERNIEI DISCALE
Din punct de vedere al nivelului localizrii, la prezentul lot de studiu
s-a evideniat ponderea mai mare a pacienilor cu hernie de disc L4-L5
(64,3%), urmat n procent de 19% de localizarea L5-S1. Localizarea
etajat s-a identificat la 16,7% dintre pacieni (fig.103).
IX.1. Studierea parametrilor temporo-spaiali la pacienii cu
lombosciatic trenant prin hernie de disc L4-L5.
Pentru herniile localizate la nivel L4-L5, seriile de valori ale
parametrilor temporo-spaiali au urmtoarele caracteristici (tab.9).
Pentru a evidenia caracteristicile mersului la lotul cu hernie de disc
la nivel L4-L5 s-a analizat fiecare parametru temporo-spaial comparativ
cu lotul martor.
IX.2. Studierea parametrilor temporo-spaiali la pacienii cu
lombosciatic trenant prin hernie de disc L5-S1
La nivelul L5-S1, seriile de valori ale parametrilor temporo-spaiali,
la lotul cu hernie de disc, au evideniat urmtoarele caracteristici (tab.10).

16

limea pasului la lotul cu hernie la nivel L4-L5 a fost semnificativ


mai mic comparativ cu lotul cu hernie etajat (p 0,001);
limea pasului la lotul cu hernie la nivel L5-S1 a fost semnificativ
mai mic comparativ cu lotul cu hernie etajat (p 0,001);
celelalte comparaii ale valorilor medii pentru parametrii monitorizai nu
au fost semnificative din punct de vedere statistic.
CAPITOLUL X
REZULTATELE ETAPEI A-III-A
PARTICULARITILE MERSULUI DIN PUNCT DE
VEDERE TEMPORO-SPAIAL LA PACIENII CU LOMBOSCIATIC
TRENANT, N RELAIE CU CLASIFICAREA IMAGISTIC A
HERNIEI DISCALE (CENTRAL, PARACENTRAL, EXTENSIV,
INTRAFORAMINAL)
X.1. Parametrii temporospaiali la pacienii cu lombosciatic
trenant prin hernie discal de tip extensiv
Lotul de studiu a fost constituit din 42 pacieni (52,4%).
La aceast categorie de pacieni s-au nregistrat urmtoarele
caracteristici ale parametrilor temporo-spaiali (tab.17).
Tabel 17. Indicatorii de structur la lotul cu hernie discal
de tip extensiv
Lot studiu
Atacul cu clcaiul (%)
Desprinderea piciorului
controlateral (%)
Contactul piciorului
controlateral (%)
Desprinderea piciorului (%)
Cadena (nr.pai/min)
Sprijin dublu (s)
Lungimea pasului (m)
Viteza (m/s)
Durata pasului (s)
Latimea pasului (m)
Lungimea pasului dublu
(m)
Durata pasului dublu (s)

Media
0
20,48

SD
0
4,70

Min
0
13,28

Max
0
28,22

Mediana
0
20,75

CV%
0
22,95

48,56

1,30

45,20

52,20

48,70

2,68

68,14
70,26
0,76
0,40
0,46
0,91
0,17
0,78

5,08
15,11
0,42
0,08
0,21
0,29
0,06
0,18

59,60
35,90
0,33
0,24
0,19
0,64
0,07
0,45

78,00
98,50
1,94
0,58
0,800
1,82
0,29
1,11

67,20
67,20
0,77
0,39
0,45
0,89
0,17
0,74

7,46
21,51
55,26
20,00
43,48
31,87
35,28
23,08

1,79

0,55

1,24

3,51

1,69

30,73

21

Tabel 14. Diferene statistice a valorilor medii ale parametrilor


temporo-spaiali monitorizai la lotul cu hernie discal etajat
comparativ lotul de control
Parametru
Atacul cu clciul (%)
Desprinderea piciorului
controlateral (%)
Contactul piciorului
controlateral (%)
Desprinderea piciorului (%)
Cadena (nr.pai/min)
Sprijin dublu (s)
Lungimea pasului (m)
Viteza (m/s)
Durata pasului (s)
Limea pasului (m)
Lungimea pasului dublu (m)
Durata pasului dublu (s)

Tabel 9. Indicatorii de structur la lotul cu hernie de disc


la nivelul L4-L5

Lot cu hernie
de disc etajat
0
20,735,88

Lot control

0
9,692,38

9,75

p<0,001

49,812,15

43,014,66

6,70

p<0,001

66,865,16
75,8712,53
0,650,28
0,380,08
0,500,17
0,820,12
0,230,04
0,760,16
1,640,30

58,911,82
98,234,20
0,420,14
0,600,04
1,080,12
0,420,39
0,240,04
1,330,10
1,230,05

9,96
11,66
4,79
16,04
17,02
4,82
1,0
18,91
9,73

p<0,001
p<0,001
p<0,001
p<0,001
p<0,001
p<0,001
p 0,05
p<0,001
p<0,001

La pacienii cu hernie discal lombar etajat, comparativ cu lotul de


control se observ diferene semnificative la toi parametrii, cu excepia
parametrului lime pas (tab.14 ).
S-au remarcat puternice diferene semnificative din punct de vedere
statistic la toate nivelele herniei de disc comparativ cu martorii:
valori medii semnificativ mai mari la parametrii:
- opposite foot off, opposite foot contact, foot off, sprijin dublu,
durat pas, timp pas dublu i lime pas (excepie lot etajat);
valori medii semnificativ mai mici la parametrii:
- caden, lungime pas, vitez, lungime pas dublu.
Analiza statistic comparativ pe nivele ale herniei de disc relev
urmtoarele aspecte:
lotul cu hernie la nivel L4-L5 a prezentat valori medii semnificativ
mai crescute ale parametrului contactul piciorului controlateral
(opposite foot contact) comparativ cu cele nregistrate la lotul cu
hernie L5-S1 (p 0,05);
lungimea pasului dublu a fost semnificativ mai mare la lotul cu
hernie la nivel L4-L5 comparativ cu lotul cu hernie L5-S1 (p 0,05);

20

Lot studiu
Atacul cu clciul (%)
Desprinderea piciorului
controlateral (%)
Contactul piciorului
controlateral (%)
Desprinderea piciorului
(%)
Cadena (nr.pai/min)
Sprijin dublu (s)
Lungimea pasului (m)
Viteza (m/s)
Durata pasului (s)
Limea pasului (m)
Lungimea pasului
dublu (m)
Durata pasului dublu (s)

Media
0
18,95

SD
0
4,51

Min
0
9,40

Max
0
27,80

Mediana
0
18,55

CV%
0
23,79

49,83

1,46

45,70

52,70

49,90

2,93

68,11

4,78

58,20

75,20

68,80

7,02

73,63
0,69
0,42
0,53
0,86
0,16
0,85

15,36
0,38
0,08
0,20
0,26
0,05
0,17

36,40
0,24
0,31
0,18
0,63
0,07
0,62

98,50
1,94
0,59
1,01
1,82
0,25
1,23

72,40
0,61
0,41
0,52
0,82
0,16
0,84

20,87
54,71
18,44
38,51
30,58
29,77
19,92

1,71

0,50

0,85

3,50

1,66

29,37

Tabel 10. Indicatorii de structur la lotul cu hernie de disc


la nivelul L5-S1
Lot studiu
Atacul cu clciul (%)
Desprinderea piciorului
controlateral (%)
Contactul piciorului
controlateral (%)
Desprinderea piciorului
(%)
Cadena (nr.pai/min)
Sprijin dublu (s)
Lungimea pasului (m)
Viteza (m/s)
Durata pasului (s)
Limea pasului (m)
Lungimea pasului
dublu(m)
Durata pasului dublu (s)

Media
0
20,30

SD
0
7,08

Min
0
11,50

Max
0
30,6

Mediana
0
19,45

CV%
0

48,74

1,75

46,40

51,7

48,75

69,04

6,30

60,20

77,5

69,70

3,59
9,12

73,13
0,76
0,38
0,47
0,89
0,15
0,73

15,50
0,40
0,11
0,22
0,22
0,03
0,22

53,20
0,32
0,26
0,20
0,69
0,08
0,44

91,4
1,27
0,51
0,68
1,19
0,20
0,98

81,15
0,58
0,40
0,56
0,75
0,15
0,80

21,20
53,48
27,81
45,91
24,39
23,16
30,46

1,73

0,41

1,32

2,28

1,49

23,51

34,87

17

Pentru a evidenia caracteristicile mersului la lotul cu hernie de disc


la nivel L5-S1 se va analiza fiecare parametru temporo-spaial comparativ
cu lotul martor.

Tabel 12. Diferene statistice a valorilor medii ale parametrilor


temporo-spaiali monitorizai la lotul cu hernie de disc la nivel L4-L5
comparativ lotul de control
Parametru

IX.3. Studierea parametrilor temporo-spaiali la pacienii cu


lombosciatic trenant prin hernie de disc etajat ( L4-L5
i L5-S1)
Pentru lotul de pacieni cu lombosciatic prin hernie discal etajat,
seriile de valori ale parametrilor temporo-spaiali au evideniat urmtoarele
caracteristici (tab.11).
Pentru a evidenia caracteristicile mersului la lotul cu hernie de disc
la nivel etajat s-a analizat fiecare parametru temporo-spaial comparativ cu
lotul martor.
Centraliznd rezultatele obinute n urma prelucrrii statistice a
parametrilor temporo-spaiali monitorizai la pacienii cu hernie de disc
nivel L4-L5 comparativ cu lotul de control se observ diferene
semnificative la toi parametrii (tab.12).
De asemenea, la pacienii cu hernie de disc nivel L5-S1 comparativ cu
lotul de control se observ diferene semnificative la toi parametrii (tab.13).
Tabel 11. Indicatorii de structur la lotul cu hernie de disc
la nivelul etajat
Media
SD
Min
Max Mediana CV%
Lot studiu
Atacul cu clciul (%)
Desprinderea piciorului
controlateral (%)
Contactul piciorului
controlateral (%)
Desprinderea piciorului
(%)
Cadena (nr.pai/min)
Durata sprijinului
dublu (s)
Lungimea pasului (m)
Viteza (m/s)
Durata pasului (s)
Limea pasului (m)
Lungimea pasului
dublu (m)
Durata pasului dublu (s)

0
20,73

0
5,88

0
13,3

0
31,9

0
18,3

0
28,38

49,81

2,15

47,5

54,4

49,4

66,86

5,16

60,1

75,6

67,4

4,32
7,72

75,87
0,65

12,53
0,28

55,5
0,35

92,1
1,20

74,4
0,64

16,52
43,18

0,38
0,50
0,82
0,23
0,76

0,08
0,17
0,12
0,04
0,16

0,27
0,23
0,66
0,15
0,50

0,51
0,77
1,03
0,29
1,01

0,37
0,46
0,85
0,24
0,74

19,94
34,83
14,99
17,94
21,20

1,64

0,30

1,30

2,24

1,62

18,55

18

Atacul cu clciul (%)


Desprinderea piciorului
controlateral (%)
Contactul piciorului
controlateral (%)
Desprinderea piciorului (%)
Cadena (nr.pai/min)
Sprijin dublu (s)
Lungimea pasului (m)
Viteza (m/s)
Durata pasului (s)
Limea pasului (m)
Lungimea pasului dublu (m)
Durata pasului dublu (s)

Lot cu hernie
de disc L4-L5
0
18,954,51

Lot control

0
9,692,38

11,73

p<0,001

49,831,46

43,014,66

6,88

p<0,001

68,114,78
73,6315,36
0,690,38
0,420,08
0,530,20
0,860,26
0,160,05
0,850,17
1,710,50

58,911,82
98,234,20
0,420,14
0,600,04
1,080,12
0,420,39
0,240,04
1,330,10
1,230,05

12,22
10,85
5,52
13,12
14,88
5,15
7,01
15,41
6,67

p<0,001
p<0,001
p<0,001
p<0,001
p<0,001
p<0,001
p<0,001
p<0,001
p<0,001

Tabel 13. Diferene statistice a valorilor medii ale parametrilor


temporo-spaiali monitorizai la lotul cu hernie de disc la nivel L5-S1
comparativ lotul de control
Parametru
Atacul cu clciul (%)
Desprinderea piciorului
controlateral (%)
Contactul piciorului
controlateral (%)
Desprinderea piciorului
(%)
Cadena (nr.pai/min)
Sprijin dublu (s)
Lungimea pasului (m)
Viteza (m/s)
Durata pasului (s)
Limea pasului (m)
Lungimea pasului dublu (m)
Durata pasului dublu (s)

Lot cu hernie
de disc L5-S1
0
20,307,08

Lot control

0
9,692,38

9,79

p<0,001

48,741,75

43,014,66

5,73

p<0,001

69,046,30

58,911,82

10,80

p<0,001

73,1315,50
0,760,40
0,380,11
0,470,22
0,890,22
0,150,03
0,730,22
1,730,41

98,234,20
0,420,14
0,600,04
1,080,12
0,420,39
0,240,04
1,330,10
1,230,05

10,99
5,50
12,84
15,63
5,42
9,69
16,45
8,81

p<0,001
p<0,001
p<0,001
p<0,001
p<0,001
p<0,001
p<0,001
p<0,001

19