Sunteți pe pagina 1din 26

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE

CAROL DAVILA
Bucureti

CONTRIBUII LA STUDIUL EFECTELOR


ULTRASUNETELOR COMBINATE CU LASER SI
DIATERMIE RADIAIE ELECTROMAGNETIC
TEZ DE DOCTORAT
REZUMAT

Coordonator tiinific,
Doctorand,
Prof. Dr. Nicolae Teleki
Membru titular al
Academiei de tiine Medicale

Dr. Snziana Clina Siliteanu

Bucureti
2010

CUP RINS
Cuprins ....................................................................................................................................2
Motivaia i obiectivele cercetrii .........................................................................................3
Metodologia de cercetare .......................................................................................................4
Criterii de selecie a loturilor de bolnavi i caracteristicile loturilor studiate...................4
Structura loturilor de pacieni ............................................................................................5
Formele clinice de LBP (diagnosticul bolnavilor).............................................................6
Metodologia de evaluare utilizat.......................................................................................6
Durerea ............................................................................................................................6
Disesteziile .......................................................................................................................7
Disfuncii fizice.................................................................................................................7
Dizabiliti........................................................................................................................7
Disfunciile cognitive........................................................................................................8
Autopercepia bolnavului .................................................................................................8
Consumul de medicamente...............................................................................................8
Indicele calitii vieii.......................................................................................................8
Scorul general ..................................................................................................................8
Metodologia de tratament i recuperare utilizat ..............................................................8
Obiective...........................................................................................................................8
Studiu comparativ al rezultatelor din cele 4 loturi studiate i lotul martor......................9
1. Studiu comparativ pe 2 loturi de bolnavi cu LBP si radiculopatii sciaticeL1(Laser) i L5(Martor) ............................................................................................9
2. Studiu comparativ pe 2 loturi de bolnavi cu LBP i radiculopatii sciaticeL2 (Ultrasunete) i L5 (Martor).................................................................................9
3. Studiu comparativ pe 2 loturi de bolnavi cu LBP i radiculopatii sciaticeL3(Laser-Ultrasunete) i L5(Martor) ......................................................................10
4. Studiu comparativ pe 2 loturi de bolnavi cu LBP si radiculopatii sciaticeL4 (Laser Ultrasunete - diatermie cu unde scurte) si L5 (Martor).......................11
Studiu comparativ al rezultatelor din cele 4 loturi tratate cu metode fizicale diferite
(laser, ultrasunete, unde scurte) .......................................................................................11
1. Studiu pe 2 loturi de bolnavi cu LBP i radiculopatii sciatice (loturile L1 i L2) .....11
2. Studiu pe 2 loturi de bolnavi cu LBP i radiculopatii sciatice (loturile L1 i L3) .....13
3. Studiu pe 2 loturi de bolnavi cu LBP i radiculopatii sciatice (loturile L1 i L4) .....14
4. Studiu pe 2 loturi de bolnavi cu LBP i radiculopatii sciatice (loturile L2 i L3) .....15
5. Studiu pe 2 loturi de bolnavi cu LBP i radiculopatii sciatice(loturile L2 i L4) ......16
6. Studiu pe 2 loturi de bolnavi cu LBP i radiculopatii sciatice (loturile L3 i L4) .....17
Studiu comparativ sinoptic al diferenelor ntre rezultatele obinute la cele 5 loturi
studiate...............................................................................................................................19
1. Rezultate obinute dup tratament .............................................................................19
2. Rezultatele obinute la control ...................................................................................20
Curba regresiv Pearson ...........................................................................................22
Concluzii generale ................................................................................................................23
Bibliografie............................................................................................................................26

M O T I V A I A I O B I E C TI V E L E C E R C E T R I I
Dup cum am artat n prima parte a lucrrii, n sinteza datelor din literatura de specialitate
referitoare la fiziopatologia, clinica i diagnosticul, tratamentul i recuperarea durerii lombare joase
(sindromului dureros lombar), acest domeniu de patologie implic interes deosebit pentru mai multe
specialiti medicale. Pornind de la medicul de familie care se confrunt cu majoritatea cazurilor din
acest domeniu, rezolvnd probleme de diagnostic iniial i terapia cazurilor ce pun probleme de
asisten de urgen, asigurnd tratament ambulatoriu farmacologic i continund apoi cu medicii
specialiti n medicina fizic i recuperare, reumatologie, neurochirurgie, neurologie, ortopedie, mai
ales pentru bolnavii la care durerile i disfunciile persist sau se cronicizeaz.
Au aprut concepte noi fiziopatologice i clinice, care au dus la apariia unor coli cu orientri
terapeutice i recuperatorii proprii: coala spatelui, modele comportamentale, modele bio-psihosociale, metode de diagnostic i tratament Mc Kenzie s.a.
Medicina fizic i de recuperare are ca obiective specifice prevenirea disfunciilor, meninerea
i recuperarea funciilor, cu ajutorul tehnicilor fizicale, kinetice, prin mai multe mecanisme
compensatoare.
innd cont de aceast diversitate conceptual i metodologic, terapeutic i recuperatorie,
sunt din ce n ce mai frecvente studiile i cercetrile care analizeaz rezultatele i eficiena
metodelor farmacologice, fizical-kinetice, educaionale, psihoterapeutice, prin prisma medicinii
bazate pe dovezi, n care sunt utilizate metode de evaluare complexe, obiectivizate i cuantificate pe
baza unor scale, scoruri, care apreciaz comparativ, nainte i dup aplicarea tratamentului, evoluia
durerilor, disfunciile fizice i cognitive, dizabilitile produse de boal (incluznd aprecieri ale
ADL, absenteismului, revenirea n activitatea socio-profesional), precum i indicatori ai calitii
vieii bolnavilor, care cuprind n afara celor clinico- funcionale i ai dizabilitilor, o serie de
parametri privind consumul de medicamente, precum i autoaprecierea bolnavilor privind starea lor
de sntate, ca rezultat al aplicrii programelor de tratament i recuperare respective.
n lumina acestor orientri moderne n cercetarea medical, ne-am propus ca pe baza
experienei ctigate n Ambulatoriul Spitalului de Copii Botoani, n timpul activitii de doctorat,
s efectum 3 studii clinico- funcionale de eficien a metodologiei de terapie i recuperare, la
bolnavii cu patologie de coloan lombar incluznd LBP, radiculopatii sciatice i sechele post HD
operat.
Obiectivele cercetrii
1. Realizarea unui studiu privind rezultatele aciunii unor metode fizicale - laseri, ultrasunete i
diatermie cu unde scurte , aplicate n cadrul unor programe de recuperare n ambulator la 5
loturi de bolnavi cu afeciuni dureroase ale coloanei lombo-sacrate, n perioada 2003-2006
n cadrul Bazei de Fizioterapie pentru copii i tineret a Spitalului de Copii Botoani
2. Efectuarea unui studiu comparativ al rezultatelor obinute la loturile de cercetare n care au
fost aplicate metode fizicale diferite
3. Realizarea unui studiu comparativ al eficienei metodologiei fizicale utilizate n loturile de
cercetare.

M E TO D O L O G I A D E C E R C E T A R E
n vederea realizrii obiectivelor pe care le-am enunat au fost realizate mai multe studii:
1. Prezentarea rezultatelor obinute n fiecare dintre cele 4 loturi de studiu
(L1, L2, L3, L4) i lotul L5 (martor)
2. Studiu comparativ al rezultatelor obinute la loturile de studiu
(L1, L2, L3, L4) comparativ cu rezultatele obinute la lotul martor (L5)
3. Studiu comparativ al rezultatelor obinute la loturile tratate cu metode fizicale
diferite, respectiv laser, ultrasunete, unde scurte
4. Studiu comparativ al eficienei metodologiei fizicale utilizate n cele 4 loturi de
cercetare L1, L2, L3, L4
Studiile prospective au permis efectuarea pe un numr de 848 bolnavi distribuii aleator n 5
loturi, cu numr relativ egal, a unor studii comparative de eficien a unui program complex de
recuperare cu metodologie fizical-kinetic special adaptat individual bolnavilor, incluznd i
metode educaionale comportamentale.
n studiile prospective s-a utilizat un pachet de metode de evaluare pe baza de scale i scoruri
pentru: durere, disfuncii fizice i cognitive, dizabiliti, consumului de medicamente, ce au permis
evaluarea rezultatelor prin scoruri generale, comparative, la nceputul i terminarea tratamentului,
ct i la control, indici ai calitii vieii bolnavilor, autoevaluarea de ctre bolnavi a satisfaciei
pentru rezultatele obinute i aprecierea din punct de vedere medical a rezultatelor, n acord cu
metodologia de evaluare utilizat n cercetarea modern bazat pe dovezi.
Aceste studii au fost efectuate n Ambulatorul Spitalului de copii Botoani i n Baza de
tratament BFT pentru copii i tineret din aceeai unitate, n perioada 2003-2006, avnd ca obiectiv
stabilirea eficacitii programelor de recuperare fizical-kinetic n afeciunile dureroase ale coloanei
lombo-sacrate. Am considerat util s studiem caracteristicile bolnavilor privind distribuia pe grupe
de vrst i sex, mediul de provenien (urban/ rural), diagnosticul clinic, precum i parametri
clinico-funcionali pe baza crora s poat fi apreciat eficiena tratamentului de recuperare aplicat.

Criterii de selecie a loturilor de bolnavi i caracteristicile loturilor


studiate
n cadrul studiilor prospective, selecia pacientlor pe criterii de sex, vrst, diagnostic, a
permis realizarea de cifre sau procente relativ apropiate sau identice pentru brbai i femei, vrsta
medie, grupe de sindroame.
Criteriile de selecie au fost:
Pacieni care prezentau simptomatologie algic i funcional la nivelul coloanei lombosacrate sau pentru evaluare, prin ndrumare de la medicul de familie, medicul specialist sau
din proprie iniiativ;
Acuzele unui sindrom dureros lombo-sacrat netraumatic;
Prezena unui episod dureros lombo-sacrat n perioada 2003-2006
Fr alte afeciuni asociate
Vrsta cuprins ntre 19-30 ani
Acordul pacientului pentru aplicarea programului specific de recuperare
Posibilitatea evalurii pacientului la nceput, pe parcurs i la sfritul tratamentului, precum
i la control
Strngerea datelor s-a fcut conform principiilor de etic medical;
Evaluarea pacienilor s-a realizat n cabinetul BFT din Ambulatorul de Specialitate la debutul
i la finalul tratamentului,precum i la control la 30-45 zile.

Structura loturilor de pacieni


LOTUL 1
Structura lotului de bolnavi
Lotul de bolnavi inclui n acest studiu a fost format din 172 bolnavi, dintre care 85 (49,4%)
brbai i 87 (50,6%) femei.
Figura nr. 1
Sex/Indicatori varsta) - Lot 1

49.40%

M
F

50.60%

LOTUL 2
Structura lotului de bolnavi
Lotul de bolnavi inclui n acest studiu a cuprins 170 de cazuri, n numr egal femei i
brbai, respectiv cte 85.
Figura nr. 3
Sex/Indicatori varsta) - Lot 2

M
50.00%

50.00%

LOTUL 3
Structura lotului de bolnavi
Lotul de bolnavi inclui n acest studiu a fost format din 169 de bolnavi, dintre care 86 (51%)
brbai i 83 (49%) femei.
Figura nr. 5
Sex/Indicatori varsta) - Lot 3

49.00%

M
51.00%

LOTUL 4
Structura lotului de bolnavi
Lotul de bolnavi inclui n studiu a cuprins 167 de cazuri, dintre care 85 (51%) femei i
82(49%) brbai.
Figura nr. 7

Sex/Indicatori varsta) - Lot 4

49.00%

M
F

51.00%

LOTUL 5
Structura lotului de bolnavi Lotul de bolnavi inclui n studiu a fost format din 170 de
bolnavi, n numr egal brbai i femei, cte 85.
Figura nr. 9
Sex/Indicatori varsta(procent) - Lot 5

M
50.00%

50.00%

Formele clinice de LBP (diagnosticul bolnavilor)


Lot/
Sex
Lot 1

Lot 2

Lot 3

Lot 4

Lot 5

Total
Brbai
Femei
Total
Brbai
Femei
Total
Brbai
Femei
Total
Brbai
Femei
Total
Brbai
Femei

Diagnostic - forme clinice


Radiculopatii
LBP
89
80
50(56,17%)
32(40%)
39(43,83%)
48(60%)
76
87
40(52,63%)
44(50,57%)
36(47,36%)
43(49,42%)
88
78
43(48,9%)
38(48,7%)
45(51,1%)
40(51,3%)
72
92
36(50%)
43(46,73%)
36(50%)
49(53,26%)
78
86
34(43,6%)
47(54,7%)
44(56,4%)
39(45,3%)

Sechele HD operat
3
1(33,3%)
2(66,7%)
7
1(14,28%)
6(85,71%)
3
2(66,6%)
1(33,4%)
3
3(100%)
6
4(66,7%)
2(33,3%)

Avnd n vedere aceste caracteristici privind repartiia pe grupe de vrst i sex, vrsta medie
i grupe de diagnostic n cele 2 loturi, se poate considera c acestea ndeplinesc condiiile unui
studiu randomizat , ce permite compararea rezultatelor ce vor fi obinute.

Metodologia de evaluare utilizat


Durerea
Parametru de baz , definitoriu pentru acest grup de afeciuni, a fost evaluat pe baza scalei
VAS (scala analog vizuala: 0-10):
intensitatea durerilor dominante acuzate de bolnav n momentul testrii, la examenul
obiectiv, cu acordarea de puncte (0-3), i anume: 0- absena durerilor, 1 punct- pentru
valori VAS 1-3, 2 puncte- pentru valori VAS 4-7, 3 puncte- pentru valori 8-10 VAS.
intensitatea durerilor n repaus, prin media ntre valorile pentru poziiile aezat,
clinostatism i nocturn, cu acelai mod de evaluare 0-3 puncte.
intensitatea durerilor n ortostatism, cu aceeai evaluare 0-3 puncte
6

intensitatea durerilor la mobilizare (media ntre valorile durerii la mobilizarea n flexie i


extensie a coloanei lombare i la mers, cu evaluare 0-3 puncte)
intensitatea durerilor la efort de tuse, strnut i efort fizic, cu media valorilor, evaluate
ntre 0-3 puncte.
Din cele 5 valori sumate s-a calculat un scor al durerii (cu cifra intreag) cu codificarea : 0absena durerii, 1 punct-valoare VAS ntre 1-3, 2 puncte- valoare VAS ntre 4-7, 3 puncte- valoare
VAS 8-10.
Disesteziile
Tulburrile de sensibilitate au fost evaluate cu o scal de la 0 la 3, i anume: 0-fr modificri,
1 punct- tulburri uoare, 2 puncte- tulburri moderate, 3 puncte-tulburri accentuate, valoarea
apreciat constituind scorul disesteziilor.
Disfuncii fizice
Scorul disfunciilor fizice este determinat prin sumarea celor 5 parametri ai examenului clinic:
Fora muscular - evaluat prin testingul musculaturii paravertebrale, valorile rezultate (05) fiind codificate astfel: 0- fr activitate muscular, 1 punct- activitate muscular minim, 2
puncte- activitate muscular moderat, 3 puncte- activitate muscular relativ normal, 4 puncteactivitate mus-cular normal.
test Lassegue evaluat cu 0-2 puncte (0-negativ, 1 punct- diminuat ntre 45-90, 2 punctediminuat sub 45.
tulburri de static ale coloanei lombare (scolioz, tergerea lordozei lombare sau
hiperlordoza), evaluate 0-1 (0- absente, 1 punct- prezente)
mobilitatea coloanei lombare pe sectorul flexie - evaluare prin indicele degete-sol (IDS) cu
0-3 (0-sub 5 cm, 1 punct-6-10 cm, 2 puncte-11-30cm, 3 puncte-peste 30cm).
reflexele rotulian i achilian (ROT) evaluate mpreun ntre 0-2 puncte (0- normale, 1
punct-diminuate, 2 puncte-absente, cel puin pentru unul din ele)
Prin sumarea celor 5 parametri evaluai s-a calculat pentru fiecare bolnav scorul disfunciilor
fizice, care poate fi ntre 0-12 puncte.
Dizabiliti
Au fost apreciate prin evaluarea ADL, a absenteismului i revenirii n activitatea socioprofesional
ADL a fost evaluat cu ajutorul unei scale (scala Quebec) cu un numr de 20 itemi i
evaluare de la 0 (status funcional optim) 5 (status funcional perturbat de durere). Pe baza
punctajului obinut s-au evaluat disfunciile ADL cu 0 (bune) = 0-25, 1 punct (moderate) = 26-50, 2
puncte (satisfctor) = 51-75, 3 puncte (sever) = 76-100.
Absenteismul a fost apreciat prin concedii medicale, adeverine medicale pentru
diagnosticul de LBP cu evaluarea urmaoare : 0- fr concediu, 1 punct 1-7 zile concediu medical,
2 puncte-2-3 sptmni concediu medical, 3 puncte-peste o lun concediu medical.
Revenirea n activitatea socio-profesional a fost apreciat la bolnavii activi, utiliznd o
scal 0-1 (0-reia activitatea, 1 punct- necesit concediu medical).
Pe baza aprecierii parametrilor enumerai s-a calculat la fiecare bolnav scorul dizabilitilor
care poate fi de maxim 7 puncte.

Disfunciile cognitive
Au fost cuantificate de la 0-2, depresia i anxietatea (anamnestic pe baza unor evaluri ale
bolnavilor), fiind interpretate mpreun i notate cu 0 - absena manifest-rilor, 1 punct -manifestri
uoare, 2 puncte- dificulti accentuate.
Autopercepia bolnavului
Starea de sntate fizic i funcional precum i satisfacia privind rezultatele tratamentului
aplicat au fost apreciate folosind scala LBP-Module, cu 10 itemi i evaluare 0 (scor minim
corespunde calitii minime a vieii ) i 2 (scor maxim -corespunde calitii maxime a vieii).
Rezultatele au fost cotate cu un scor 0-2 (0 = sntate grav afectat,dificulti mari SDL i/sau
mers-corespunde valorilor 0-10 la scala LBP-Module;1 punct= sntate mediu afectat, dificulti
medii ADL, rspuns satisfctor, corespunde valorilor 11-20 la scala LBP-Module i 2 puncte=
sntate bun sau foarte bun, funcionalitate normal, corespunde valorilor 21-30 din scala LBPModule).
Consumul de medicamente
Consumul de medicamente(AINS) comparativ nainte i dup tratament a fost evaluat cu 0-2
(0-fr consum de medicamente, 1 punct-consum de medicamente n cantiti mici, discontinuu, 2
puncte-consum de medicamente permanent, doze consistente).
Indicele calitii vieii
Considerat ca fiind unul dintre cei mai expresivi indicatori ai rezultatelor obinute n urma
unui program de tratament, este rezultatul cumulrii scorurilor durerii, disfunciilor fizice i
cognitive, dizabilitilor i consumului de medicamente.
Scorul general
Sumeaz scorurile pariale ale durerilor, disesteziilor, disfunciilor fizice i cognitive,
dizabilitilor, autopercepiei strii de sntate, consumului de medicamente. Scorul general permite
prin compararea valorii sale finale, cu cea iniial i la control, aprecierea rezultatelor (diferen de
scor final).

Metodologia de tratament i recuperare utilizat


Obiective
Avnd n vedere procesele fiziopatologice evideniate n urma examenului clinic i paraclinic
al bolnavului, al deficitului funcional determinat de afeciunea respectiv (mai ales pentru cazurile
cu evoluie cronic, cu recidive) concretizat prin evaluarea clinico- funcional a bolnavului,
obiectivele terapiei i recuperrii sunt:
a. combaterea durerii i inflamaiei
b. reducerea contracturii musculare paravertebrale
c. ameliorarea flexibilitii coloanei lombo-sacrate, afectat n cadrul sindromului static
i dinamic prezent n acest grup de afeciuni
d. ameliorarea stabilitii i a dinamicii coloanei lombo-sacrate
e. ameliorarea forei musculare paravertebrale i abdominale ce asigur stabilitatea
coloanei lombo-sacrate i eventual recuperarea musculaturii paretice
f. reeducarea mersului pentru revenirea la condiiile de via i munc
g. prevenirea recidivelor i ameliorarea capacitii de munc a bolnavilor prin msuri
educaionale, programe speciale de ,,coala spatelui pentru ameliorarea
comportamentului postural i motor.

Studiu comparativ al rezultatelor din cele 4 loturi studiate i lotul martor


1. Studiu comparativ pe 2 loturi de bolnavi cu LBP si radiculopatii sciaticeL1(Laser) i L5(Martor)
Figura nr. 101

Figura nr. 103

Figura nr. 104

Figura nr. 108

Figura nr. 109

2. Studiu comparativ pe 2 loturi de bolnavi cu LBP i radiculopatii sciatice-L2


(Ultrasunete) i L5 (Martor)
Figura nr. 110

Figura nr. 112

Figura nr. 113

Figura nr. 117

Figura nr. 118

3. Studiu comparativ pe 2 loturi de bolnavi cu LBP i radiculopatii sciaticeL3(Laser-Ultrasunete) i L5(Martor)


Figura nr. 119

Figura nr. 121


Disfunctii fizice - Total lot
8
7
6

Sc
oruri

5
4
3
2
1
0

Figura nr. 123

PT

Lo t 3 to tal

7,64

1,17

3,11

Lo t 5 to tal

5 ,5

4,14

2,68

Figura nr. 127

Figura nr. 128

10

4. Studiu comparativ pe 2 loturi de bolnavi cu LBP si radiculopatii sciatice-L4


(Laser Ultrasunete - diatermie cu unde scurte) si L5 (Martor)
Figura nr. 129

Figura nr. 131


Disfunctii fizice - Total lot

Durere - Total lot


3

8
7

2,5

6
2

Scoruri

Scoruri

5
1,5

4
3

2
0,5

1
0

PT

Lot 4 total

2,54

0,59

0,19

Lot 5 total

2,06

1,81

1,23

PT

Lot 4 total

7,98

1,09

0,41

Lot 5 total

5,5

4,14

2,68

Figura nr. 132

Figura nr. 136


Indicele calitatii vietii - Total lot

Dizabilitati - Total lot


7

25

20

15

Scoruri

Scoruri

10
2

1
0
I

PT

Lot 4 total

6,99

2,54

0,54

Lot 5 total

6,21

5,26

3,96

0
I

PT

Lot 4 total

20,68

5,29

1,47

Lot 5 total

15,47

13,56

9,42

Figura nr. 137


Scorul general - Total lot
25

20

Scoruri

15

10

0
I

PT

Lot 4 total

23,93

6,19

1,85

Lot 5 total

17,96

15,25

10,94

Studiu comparativ al rezultatelor din cele 4 loturi tratate cu metode


fizicale diferite (laser, ultrasunete, unde scurte)
Comparaia ntre rezultatele obinute la loturile de cercetare permite evidenierea unor
diferene privind eficiena metodelor respective n recuperarea bolnavilor cu afeciuni dureroase
lombo-sacrate.
1. Studiu pe 2 loturi de bolnavi cu LBP i radiculopatii sciatice (loturile L1 i L2)

11

Figura nr. 138

Figura nr. 140

Figura nr. 141

Figura nr. 145

Figura nr. 146

Concluziile acestui studiu permit urmtoarele aprecieri dupa aplicarea programului de


recuperare :
a) ameliorarea scorului durerii la lotul L2, mai important pentru pacienii cu LBP (40,97% i
21,56%) i cei cu radiculopatie (35,22% i 27%)
b) ameliorarea scorului disesteziilor cu 38,70% la lotul L1 i 16% la lotul L2, procentele cele
mai mari de ameliorare au fost obinute de pacienii cu radiculopatie (49,5% la lotul L1 i 50,25% la
lotul L2) i la cei cu HD operat (50% la lotul L2 i 16,5% la lotul L1).
c) ameliorarea disfunciilor fizice cu 48,20% la lotul L1 i 40,78% la lotul L2, procentele cele
mai mari fiind obinute de pacienii cu radiculopatie (51,61% la lotul L2 i 49,57% la lotul L1) i
cei cu LBP (44,03% la lotul L2 i 26,34% la lotul L1)
d) ameliorarea scorului dizabilitilor a fost de 44,43% la lotul L2 i 23,12% la lotul L1;
rezultate mai bune au fost obinute de cei cu LBP (49,92% la lotul L2 i 31,65% la lotul L1)
e) ameliorarea scorului disfunciilor cognitive a fost de 45,62% la lotul L2 i 31,41% la lotul
L1; pe grupe de diagnostic cele mai mari ameliorri au fost obinute la pacienii cu radiculopatie
(peste 50%) i cei cu LBP(38,21% la lotul L2 i 13,46% la lotul L1)
f) autoaprecierea strii de sntate i funcionalitate a bolnavului a avut scoruri medii de
46,77% la lotul L2 i 39,42% la lotul L1, mai ales pe baza ameliorrii celor cu radiculopatie (48,5%
la lotul L2 i 44,22% al lotul L1) i a celor cu LBP (45,97% la lotul L2 i 32,19% la cei din lotul L1
g) consumul de medicamente s-a redus cu 32,59% la lotul L2 i 30,94% la cei din lotul L1;
ntre grupele de afeciuni, ameliorarea a fost pentru cei cu radiculopatie de 42,19% la lotul L1 i
39,02% la lotul L2, iar pentru cei cu LBP de 39,02% la lotul L2 i 8,73% la lotul L1
h) indicele calitii vieii a nregistrat ameliorare de 31,33% la lotul L1 comparativ cu 43,64%
la lotul L2, mai ales pe seama valorilor obinute de cei cu radiculopatie (35,36% la lotul L1 i
43,71% la lotul L2)
i) scorul general mediu a nregistrat o ameliorare de 43,64% la lotul L2 si 35,28% la lotul L1,
cu valori mari pentru cei cu LBP i radiculopatie.
Aceste rezultate argumenteaz eficiena tratamentului cu ultrasunete din punct de vedere
semnificativ, fa de cei tratai cu laser.

12

2. Studiu pe 2 loturi de bolnavi cu LBP i radiculopatii sciatice (loturile L1 i L3)


Figura nr. 147

Figura nr. 149


Disfunctii fizice - Total lot
8
7

S
c
o
ru
ri

6
5
4
3
2
1
0

Figura nr. 150

PT

Lot 1 total

6,89

4,08

1,61

Lot 3 total

7,64

3,11

1,17

Figura nr. 154

Figura nr. 155

Concluziile acestui studiu permit urmtoarele aprecieri rezultate n urma aplicrii programului
de recuperare:
a) ameliorarea scorului durerii la lotul L3, n procent aproape egal pentru pacienii cu LBP
(48,63% i 21,56%) i cei cu radiculopatie (52,39% i 27%), de 27%
b) ameliorarea scorului disesteziilor cu 38,70% la lotul L1 i 83,44% la lotul L3, procentele
cele mai mari de ameliorare au fost obinute de pacienii cu radiculopatie (49,5% la lotul L1 i
63,07% la lotul L3) i la cei cu HD operat (16,5% la lotul L1 i 66,5% la lotul L3).
c) ameliorarea disfunciilor fizice cu 40,78% la lotul L1 i 59,29% la lotul L3, procentele cele
mai mari fiind obinute de pacienii cu LBP (26,34% la lotul L1 i 70,87% la lotul L3) i cei cu
radiculopatie (49,57% la lotul L1 i 48,92% la lotul L3)
d) ameliorarea scorului dizabilitilor a fost de 23,12% la lotul L1 i 54,46% la lotul L3;
rezultate mai bune au fost obinute de cei cu LBP ( 31,65% la lotul L1 i 63,26% la lotul L3)
e) ameliorarea scorului disfunciilor cognitive a fost de 31,41% la lotul L1 i 71,34% la lotul
L3; pe grupe de diagnostic cele mai mari ameliorri au fost obinute la pacienii cu LBP (13,46% la
lotul L1 i 71,34% la lotul L3) i cei cu radiculopatie (peste 50%)
f) autoaprecierea strii de sntate i funcionalitate a bolnavului a avut scoruri medii de
39,42% la lotul L1 i 54,63% la lotul L3, mai ales pe baza ameliorrii celor cu LBP (32,19% la lotul
L1 i 60,52% la cei din lotul L3) i a celor cu radiculopatie(44,22% la lotul L1 i 49,74% la lotul
L3)
g) consumul de medicamente s-a redus cu 30,49% la lotul L1 i 55,79% la cei din lotul L3;
ntre grupele de afeciuni, ameliorarea a fost consistent pentru cei cu radiculopatie de 42,19% la
lotul L1 i 49,41% la lotul L3, iar pentru cei cu LBP de 8,73% la lotul L1 i 66,7% la lotul L3
h) indicele calitii vieii a nregistrat ameliorare de 31,33% la lotul L1 comparativ cu 57,42%
la lotul L3, mai ales pe seama valorilor obinute de cei cu LBP (26,26% la lotul L1 i 66,31% la
lotul L3)
13

i) scorul general mediu a nregistrat o ameliorare de 35,28% la lotul L1 i 57,95% la lotul L3,
cu valori mari pentru cei cu LBP i radiculopatie.
Aceste rezultate argumenteaz eficiena tratamentului cu laser si ultrasunete din punct de
vedere semnificativ, fa de cei tratai cu laser.
3. Studiu pe 2 loturi de bolnavi cu LBP i radiculopatii sciatice (loturile L1 i L4)
Figura nr. 156

Figura nr. 158

Figura nr. 159

Figura nr. 163

Figura nr. 164

Concluziile acestui studiu permit urmtoarele aprecieri dup aplicarea programului de


recuperare:
a) ameliorarea scorului durerii la lotul L4, mai important pentru pacienii cu LBP (80,67% i
21,5%) i cei cu radiculopatie (72,99% i 27%)
b) ameliorarea scorului disesteziilor cu 38,70% la lotul L1 i 84% la lotul L4, procentele cele
mai mari de ameliorare au fost obinute de pacienii cu radiculopatie (49,5% la lotul L1 i 82% la
lotul L4) i la cei cu HD operat (66,5% la lotul L4 i 16,5% la lotul L1).
c) ameliorarea disfunciilor fizice cu 80,07% la lotul L4 i 40,78% la lotul L1, procentele cele
mai mari fiind obinute de pacienii cu radiculopatie (73,15% la lotul L4 i 49,57% la lotul L1)
d) ameliorarea scorului dizabilitilor a fost de 63,66% la lotul L4 i 23,12% la lotul L1;
rezultate mai bune au fost obinute de cei cu LBP (72,72% la lotul L4 i 31,65% la lotul L1)
e) ameliorarea scorului disfunciilor cognitive a fost de 86,39% la lotul L4 i 31,41% la lotul
L1; pe grupe de diagnostic cele mai mari ameliorri au fost obinute la pacienii cu LBP (92% la
lotul L4 i 13,46% la lotul L1) i cei cu radiculopatie (81,77% la lotul L4 i 50% la lotul L1)
f) autoaprecierea strii de sntate i funcionalitate a bolnavului a avut scoruri medii de
64,4% la lotul L4 i 39,42% la lotul L1, mai ales pe baza ameliorrii celor cu radiculopatie (50,25%
14

la lotul L4 i 44,22% al lotul L1) i a celor cu LBP (78,65% la lotul L4 i 32,19% la cei din lotul
L1)
g) consumul de medicamente s-a redus cu 75,34% la lotul L4 i 30,94% la cei din lotul L1;
ntre grupele de afeciuni, ameliorarea a fost mai mare pentru cei cu LBP-84,37% la lotul L4 i
8,73% la lotul L1- i cei cu radiculopatie-67,27% la lotul L4 i 42,19% la lotul L1.
h) indicele calitii vieii a nregistrat ameliorare de 31,33% la lotul L1 comparativ cu 74,41%
la lotul L4, mai ales pe seama valorilor obinute de cei cu LBP(81,90% la lotul L4 i 26,26% la lotul
L1)
i) scorul general mediu a nregistrat o ameliorare de 74,13% la lotul L4 si 32,58% la lotul L1,
cu valori mari pentru toate grupele de diagnostic.
Aceste rezultate argumenteaz eficiena tratamentului combinat laser-ultrasunete- unde scurte,
din punct de vedere semnificativ, fa de cei tratai cu laser..
4. Studiu pe 2 loturi de bolnavi cu LBP i radiculopatii sciatice (loturile L2 i L3)
Figura nr. 165

Figura nr. 167


Disfunctii fizice - Total lot
8
7

S
coruri

6
5
4
3
2
1
0

Figura nr. 168

PT

Lot 2 total

7,26

3,76

0,35

Lot 3 total

7,64

3,11

1,17

Figura nr. 172

Figura nr. 173

Concluziile acestui studiu permit urmtoarele aprecieri dup aplicarea programului de


recuperare:
a) ameliorarea scorului durerii la lotul L3, n procent de 37,87% la lotul L2 i 50,22% la lotul
L3, mai ales pe rezultatele obinute de cei cu LBP (40,97% i 48,63%) i cei cu radiculopatie
(35,22% i52,39%)
b) ameliorarea scorului disesteziilor cu 16% la lotul L2 i 83,44% la lotul L3, procentele cele
mai mari de ameliorare au fost obinute de pacienii cu radiculopatie (50,25% la lotul L2 i 63,07%
la lotul L3) i la cei cu HD operat (50% la lotul L2 i 66,5% la lotul L3).
c) ameliorarea disfunciilor fizice cu 48,20% la lotul L2 i 59,29% la lotul L3, procentele cele
mai mari fiind obinute de pacienii cu LBP (44,03% la lotul L2 i 70,87% la lotul L3) i cei cu
radiculopatie (51,61% la lotul L2 i 48,92% la lotul L3)
d) ameliorarea scorului dizabilitilor a fost de 42,43% la lotul L2 i 54,46% la lotul L3;
rezultate mai bune au fost obinute de cei cu LBP (49,92% la lotul L2 i 63,26% la lotul L3)

15

e) ameliorarea scorului disfunciilor cognitive a fost de 45,62% la lotul L2 i 71,34% la lotul


L3; pe grupe de diagnostic cele mai mari ameliorri au fost obinute la pacienii cu LBP (38,21% la
lotul L2 i 71,34% la lotul L3) i cei cu radiculopatie (peste 50%)
f) autoaprecierea strii de sntate i funcionalitate a bolnavului a avut scoruri medii de
46,77% la lotul L2 i 54,63% la lotul L3, mai ales pe baza ameliorrii celor cu LBP (45,97% la lotul
L2 i 60,52% la cei din lotul L3) i a celor cu radiculopatie(48,50% la lotul L2 i 49,74% la lotul
L3)
g) consumul de medicamente s-a redus cu 32,59% la lotul L2 i 55,79% la cei din lotul L3;
ntre grupele de afeciuni, ameliorarea a fost consistent pentru cei cu radiculopatie de 39,02% la
lotul L2 i 49,41% la lotul L3, iar pentru cei cu LBP de 20,95% la lotul L2 i 66,7% la lotul L3
h) indicele calitii vieii a nregistrat ameliorare de 43,64% la lotul L2 comparativ cu 57,42%
la lotul L3, mai ales pe seama valorilor obinute de cei cu LBP (44,07% la lotul L2 i 66,31% la
lotul L3)
i) scorul general mediu a nregistrat o ameliorare de 43,64% la lotul L2 si 57,95% la lotul L3,
cu valori mari pentru cei cu LBP i radiculopatie.
Aceste rezultate argumenteaz eficiena tratamentului cu laser si ultrasunete din punct de
vedere semnificativ, fa de cei tratai cu ultrasunete..
5. Studiu pe 2 loturi de bolnavi cu LBP i radiculopatii sciatice(loturile L2 i L4)
Figura nr. 174

Figura nr. 176

Figura nr. 177

Figura nr. 181

Figura nr. 182

16

Concluziile acestui studiu permit urmtoarele aprecieri dup terminarea tratamentului:


a) ameliorarea scorului durerii la lotul L4, mai important pentru pacienii cu LBP (40,97% i
80,67%) i cei cu radiculopatie(35,22% i 72,99%)
b) ameliorarea scorului disesteziilor cu 84% la lotul L4 i 16% la lotul L2, procentele cele mai
mari de ameliorare au fost obinute de pacienii cu radiculopatie (50,25% la lotul L2 i 82% la lotul
L4) i la cei cu HD operat (50% la lotul L2 i 66,5% la lotul L4).
c) ameliorarea disfunciilor fizice cu 48,20% la lotul L2 i 80,07% la lotul L4, procentele cele
mai mari fiind obinute de pacienii cu radiculopatie(51,61% la lotul L2 i 73,15% la lotul L4) i cei
cu LBP (44,03% la lotul L2 i 87,94% la lotul L4)
d) ameliorarea scorului dizabilitilor a fost de 44,43% la lotul L2 i 63,66% la lotul L4;
rezultate mai bune au fost obinute de cei cu LBP (49,92% la lotul L2 i 72,72% la lotul L4)
e) ameliorarea scorului disfunciilor cognitive a fost de 45,62% la lotul L2 i 86,39% la lotul
L4; pe grupe de diagnostic cele mai mari ameliorri au fost obinute la pacienii cu radiculopatie
(peste 50%) i cei cu LBP (38,21% la lotul L2 i 92% la lotul L4)
f) autoaprecierea strii de sntate i funcionalitate a bolnavului a avut scoruri medii de
46,77% la lotul L2 i 64,4% la lotul L4, mai ales pe baza ameliorrii celor cu LBP (45,97% la lotul
L2 i 78,65% la cei din lotul L4) i a celor cu radiculopatie (48,5% la lotul L2 i 50,25% al lotul L4)
g) consumul de medicamente s-a redus cu 32,59% la lotul L2 i 75,34% la cei din lotul L4;
ntre grupele de afeciuni, ameliorarea a fost mai mare pentru cei cu radiculopatie de 39,02% la lotul
L2 i 67,27% la lotul L2, iar pentru cei cu LBP de 20,95% la lotul L2 i 84,37% la lotul L4
h) indicele calitii vieii a nregistrat ameliorare de 43,64% la lotul L2 comparativ cu 74,41%
la lotul L4, mai ales pe seama valorilor obinute de cei cu radiculopatie (43,71% la lotul L2 i
67,37% la lotul L4
i) scorul general mediu a nregistrat o ameliorare de 43,64% la lotul L2 i 74,13% la lotul L4,
cu valori mari pentru cei cu LBP i radiculopatie.
Aceste rezultate argumenteaz eficiena tratamentului cu laser- ultrasunete-unde scurte din
punct de vedere semnificativ, fa de cei tratai cu ultrasunete..
6. Studiu pe 2 loturi de bolnavi cu LBP i radiculopatii sciatice (loturile L3 i L4)
Figura nr. 183

Figura nr. 185


Disfunctii fizice - Total lot
8
7
6

S
c
o
ru
ri

5
4
3
2
1
0
I

Figura nr. 186

17

PT

Lot 3 total

7,64

3,11

1,17

Lot 4 total

7,98

1,09

0,41

Figura nr. 190

Figura nr. 191

Concluziile acestui studiu permit urmtoarele aprecieri dup aplicarea programului de


recuperare:
a) ameliorarea scorului durerii la lotul L4, n procent aproape egal pentru pacienii cu LBP
(80,67% i 48,63%) i cei cu HD operat (66,67% i 37,45%), de aproape 30%
b) ameliorarea scorului disesteziilor cu peste 80%, procentele cele mai mari de ameliorare au
fost obinute de pacienii cu radiculopatie (88,18% la lotul L4 i 63,07% la lotul L3)
c) ameliorarea disfunciilor fizice cu peste 80%, procentele cele mai mari fiind obinute de
pacienii cu LBP (87,94% la lotul L4 i 70,87% la lotul L3) i cei cu radiculopatie (73,15% la lotul
L4 i 48,92% la lotul L3)
d) ameliorarea scorului dizabilitilor a fost de 63,66% la lotul L4 i 54,46% la lotul L3;
rezultate mai bune au fost obinute de cei cu LBP ( 72,72% la lotul L4 i 63,26% la lotul L3)
e) ameliorarea scorului disfunciilor cognitive a fost de 86,39% la lotul L4 i 71,34% la lotul
L3; pe grupe de diagnostic cele mai mari ameliorri au fost obinute la pacienii cu LBP (92% la
lotul L4 i 81,95% la lotul L3) i cei cu radiculopatie (peste 63%)
f) autoaprecierea strii de sntate i funcionalitate a bolnavului a avut scoruri medii de
64,4% la lotul L4 i 54,63% la lotul L3, mai ales pe baza ameliorrii celor cu LBP (78,65% la lotul
L4 i 60,52% la cei din lotul L3) i a celor cu radiculopatie(50,25% la lotul L4 i 49,74% la lotul
L3)
g) consumul de medicamente s-a redus cu 75,34% la lotul L4 i 55,79% la cei din lotul L3;
ntre grupele de afeciuni, ameliorarea a fost consistent pentru cei cu radiculopatie de 67,27% la
lotul L4 i 49,41% la lotul L3, iar pentru cei cu LBP de 84,37% la lotul L4 i 66,7% la lotul L3
h) indicele calitii vieii a nregistrat ameliorare de 74,41% la lotul L4 comparativ cu 57,42%
la lotul L3, mai ales pe seama valorilor obinute de cei cu LBP (81,90% la lotul L4 i 66,31% la
lotul L3)
i) scorul general mediu a nregistrat o ameliorare de 74,13% la lotul L4 i 57,95% la lotul L3,
cu valori mari pentru cei cu LBP i radiculopatie.
Aceste rezultate argumenteaz eficiena tratamentului cu laser- ultrasunete-unde scurte din
punct de vedere semnificativ, fa de cei tratai cu ultrasunete.

18

Studiu comparativ sinoptic al diferenelor ntre rezultatele obinute la cele


5 loturi studiate
1. Rezultate obinute dup tratament
Figura nr. 192-a

Figura nr. 192-b

Disfunctii fizice - dupa tratament


55,35%

60,00%

Loturi 1-2
Loturi 1-3

50,00%

Loturi 1-4
39,29%

40,00%

34,57%

31, 87%

Loturi 1-5
Loturi 2-3

30,00%

23, 48%
18, 49%

20,00%

20,78%
16,06%

Loturi 2-4
Loturi 2-5

11,09%
7,42%

Loturi 3-4

10,00%

Loturi 3-5
0,00%
Loturi 1-2 Loturi 1-3 Lot uri 1-4 Loturi 1-5 Loturi 2-3 Loturi 2-4 Loturi 2-5 Lot uri 3-4 Loturi 3-5 Loturi 4-5

Figura nr. 192-c

19

Loturi 4-5

Figura nr. 192-d

Figura nr. 192-e

Figura nr. 192-f

2. Rezultatele obinute la control


Figura nr. 193-a

Figura nr. 193-b

20

Disfunctii fizice
47,17%

50,00%

46,86%

Loturi 1-2
Loturi 1-3

45,00%
36,68%

40,00%
35,00%
30,00%
25,00%

Loturi 2-3
18,54%

18,23%

Loturi 2-4

20,00%
15,00%

8,05%

10,49%

10,18%

10,00%
5,00%

Loturi 2-5
Loturi 3-5

0, 31%
Loturi 3-5

0,00%
Loturi 1-2 Loturi 1- 3 Loturi 1-4 Loturi 1-5 Lotur i 2-3 Loturi 2-4 Loturi 2-5 Loturi 3-5 Loturi 3- 5 Loturi 4-5

Figura nr. 193-c

Figura nr. 193-d

Figura nr. 193-e

Figura nr. 193-f

21

Loturi 1-4
Loturi 1-5

28,63%

Loturi 4-5

Curba regresiv Pearson


Un studiu al regresiilor dup Pearson, al valorilor att pentru scorul general mediu, ct i
pentru fiecare din parametrii urmrii, n cele 4 loturi de studiu, n comparaie cu lotul martor i
comparaiile ntre loturi, ne-au permis ca, pe baza datelor din studiul comparativ sinoptic s
constatm c cele mai bune rezultate s-au obinut la lotul 4 (aplicaii de laser, ultrasunet i unde
scurte), urmat de lotul 3 (laser i ultrasunet), lotul 2 (ultrasunet) i lotul 1 (laser), respectiv:
Lot 4 > Lot 3 > Lot 2 > Lot 1
Aceast curb regresiv este indicat att de scorul general mediu dup tratament i la
controlul 30-45 zile, ct i de toi parametrii componeni: durere, disfuncii fizice, disabiliti,
consumul de medicamente i indicele calitii vieii dup tratament i la control, cu 2 excepii:
disfunciile fizice la control indic o alt ordine regresiv
Lot 2 > Lot 4 > Lot 3 > Lot 1
consumul de medicamente la control indic de asemenea o alt ordine regresiv
Lot 4 > Lot 2 > Lot 3 > Lot 1
Aceste date reprezint argumente pentru eficiena metodelor fizicale aplicate izolat sau
asociate n ameliorarea parametrilor clinico- funcionali evaluai.

22

CONCLU ZII G ENER ALE


1.1. La lotul 1, dup 2 sptmni de tratament cu laseri, se constat o ameliorare a tuturor
parametrilor clinico- funcionali evaluai, semnificativ statistic i comparativ mai mare dect cea
constatat la lotul martor:
La controlul efectuat dup 30-45 de zile, se constat continuarea ameliorrii tuturor
parametrilor evaluai la lotul de cercetare cu laseri fa de lotul martor:
Totalitatea acestor rezultate reprezint dovezi consistente privind contribuia terapiei cu laseri
la terapia i recuperarea afeciunilor dureroase ale coloanei lombo-sacrate. Unele din rezultate
confirm eficiena indicat n alte studii din literatur privind mai ales parametrii durere i unele
disfuncii fizice. Nu am gsit ns n literatur studii asemntoare cuprinznd evaluri clinicofuncionale complexe bazate pe un mare numr de parametrii i de aceea se poate considera c
rezultatele studiului de fa aduc contribuii originale privind eficiena terapiei cu laseri n acest
domeniu de patologie.
1.2. La lotul 2, dup 2 sptmni de tratament cu ultrasunete rezultatele indic o ameliorare
semnificativ mai mare fa de lotul martor pentru toi parametrii clinico-funcionali evaluai:
La controlul efectuat dup 30-45 de zile s-a constatat continuarea ameliorrii tuturor
parametrilor evaluai la lotul de cercetare cu ultrasunete fa de lotul martor:
Aceste rezultate se constituie n dovezi pentru eficiena ultrasunetelor care au fost aplicate la
bolnavii din lotul de studiu. Contribuia ultrasunetelor n afeciunile dureroase ale coloanei lombosacrate a fost remarcat i n alte studii citate din literatura de specialitate. Rezultatele studiului de
fa confirm deci rezultatele altor studii din literatur. Contribuia original a studiului de fa este
reprezentat de abordarea complex concomitent a unui set larg de parametrii clinico- funcionali,
incluznd i disfunciile cognitive i indicele calitii vieii, corespunztor exigenelor medicinii
bazate pe dovezi.
1.3. La lotul 3 dup dou sptmni de aplicare a unui tratament asociat cu laseri i ultrasunete
s-au obinut rezultate care atest eficiena net mai bun la lotul de cercetare fa de lotul martor
pentru toi parametrii clinico-funcionali evaluai:
La controlul efectuat dup 30-45 de zile rezultatele indic o continuare a ameliorrii constatate
la sfritul tratamentului la toi parametrii evaluai:
Rezultatele obinute constituie dovezi privind eficiena bun a aplicaiilor de laseri asociai cu
ultrasunete n afeciunile dureroase lombo-sacrate. Asemenea studii sunt rare n literatura de
specialitate. Studiul actual confirm studiile recente ale lui Zharov (492, 493), care a menionat
posibilitile de aplicare combinat (terapie fotodinamic) a celor 2 metode fizicale. n plus, studiul
actual complex, bazat pe o evaluare clinico- funcional consistent reprezint o contribuie original
n literatura de specialitate.
1.4. La lotul 4, dup dou sptmni de aplicare a unui tratament asociat laseri, ultrasunete
i diatermie cu unde scurte s-au obinut rezultate care sunt evident i semnificativ mai bune la lotul
de cercetare fa de lotul martor:
La controlul efectuat dup 30-45 de zile, rezultatele indic o ameliorare consistent la toi
parametrii evaluai la lotul de studiu fa de cel martor:
Rezultatele obinute n acest studiu au valoare de dovezi care atest eficien deosebit a
aplicrii concomitente la bolnavii cu afeciuni dureroase lombare de laseri, ultrasunete i diatermie
cu unde scurte. Ele reprezint o contribuie original, dat fiind c nu am gsit n literatura consultat
nici un studiu asemntor.
2. Studiul comparativ al rezultatelor obinute la loturile de cercetare n care au fost aplicate
metode fizicale diferite: laseri, ultrasunete, laseri + ultrasunete i laseri + ultrasunete + diatermie cu
unde scurte au permis evidenierea unor diferene n ce privete eficiena metodelor respective n
recuperarea bolnavilor cu afeciuni dureroase lombosacrate.
2.1. Studiul comparativ ntre lotul 1 (laseri) i lotul 2 (ultrasunete) pe baza evalurilor de la
sfritul celor 2 sptmni de tratament indic o ameliorare a scorului general mediu cu 32% dup
terapia cu laseri, fa de 43% dup terapia cu ultrasunete:

23

La controlul dup 30-45 de zile se constat c scorul mediu general s-a ameliorat cu 63% dup
terapia cu laseri, fa de 76% dup terapia cu ultrasunete:
Aceste diferene semnificative ntre rezultatele obinute la cele 2 loturi reprezint dovezi care
atest eficiena superioar a terapiei cu ultrasunete fa de terapia cu laseri n afeciunile studiate.
Concluziile acestui studiu privind eficiena superioar a ultrasunetelor fa de laseri reprezint
o contribuie original, bazat pe dovezi consistente.
2.2. Studiul comparativ ntre lotul 1 (laseri) i lotul 3 (laseri + ultrasunete) indic o ameliorare
a scorului mediu general dup 2 sptmni de tratament cu 32% dup laseri i cu 57% dup laseri +
ultrasunete:
La controlul dup 30 45 de zile se remarc o ameliorare a scorului general mediu cu 68%
dup laseri, fa de 85% dup laseri + US:
Aceste date se constituie n dovezi consistente pentru asocierea laserilor cu ultrasunete n
tratamentul afeciunilor dureroase lombare, aceasta fiind de asemenea o contribuie original a
studiului de fa.
2.3. Studiul comparativ ntre lotul 1 (laseri) i lotul 4 (laseri, ultrasunete i diatermie cu unde
scurte) a indicat de asemenea diferene semnificative ntre rezultate: scorul general mediu s-a
ameliorat dup 2 sptmni de tratament cu 32% dup laseri i cu 74% dup laseri + US + diatermie
cu unde scurte:
La controlul dup 30 45 de zile scorul general individual s-a ameliorat cu 68% dup laser i
cu 92% dup asocierea de laseri + US + diatermie cu unde scurte:
Rezultatele comparative prezentate reprezint dovezi pentru eficiena semnificativ mai bun a
celor 3 tehnici asociate n comparaie cu laserul, concluzii nentlnite n literatura de specialitate.
2.4. Studiul comparativ ntre lotul 2 (ultrasunete) i lotul 3 (laser + ultrasunete) pune n
eviden unele diferene privind eficiena acestor aplicaii: scorul general mediu s-a ameliorat cu
43% dup tratament i cu 81% la control la lotul cu ultrasunete i respectiv cu 57% dup tratament
i cu 85% la control la lotul la care s-a asociat laser cu ultrasunete:
Diferenele semnificative indicate sunt dovezi care susin eficiena evident mai bun a
asocierii de laseri cu ultrasunete, aspect nedovedit pn n prezent n literatura de specialitate.
2.5. Studiul comparativ ntre lotul 2 (ultrasunete) i lotul 4 (laser + ultrasunete + diatermie cu
unde scurte) a permis obinerea unor rezultate semnificativ mai bune la lotul 3 cu 3 proceduri:
scorul mediu general s-a ameliorat la lotul cu ultrasunete cu 43% dup tratament i cu 81% la
control, n timp ce la lotul cu 3 proceduri ameliorarea a fost de 74% dup tratament i 92% la
control:
Rezultatele evident mult mai bune la lotul cu 3 proceduri asociate fa de una singur
(ultrasunete) reprezint dovezi n favoarea eficienei metodelor respective, contribuii originale ce
nu se regsesc n literatura de specialitate.
2.6. Studiul comparativ ntre lotul 3 (laser i ultrasunete) i lotul 4 (laser, ultrasunete i
diatermie cu unde scurte) a permis punerea n eviden a unor diferene de efecte, care reprezint
efectul suplimentar al diatermiei cu unde scurte:
Sunt evidente i semnificative rezultatele mai bune la lotul la care s-a adugat la laser i
ultrasunete, diatermia cu unde scurte, diferena reprezentnd contribuia aceste forme de energie la
efectele suplimentare. Sunt dovezi privind eficiena unor metode fizicale, care nu au mai fost
studiate n aceast manier n literatura de specialitate.
3.Studiul comparativ al eficienei metodologiei fizicale utilizate n cele 4 loturi de cercetare,
respectiv laseri (lotul 1), ultrasunete (lotul 2), laseri i ultrasunete )lotul 3) i laseri + ultrasunete i
diatermie cu unde scurte (lotul 4) prin calcularea diferenelor ntre rezultatele evalurii clinicofuncionale dup tratament i la controlul dup 30 45 de zile (scorul mediu general la fiecare lot),
s-a constatat c diferenele procentuale au fost semnificative ntre loturi:
fa de lotul cu laseri, scorul general dup tratament a fost cu 8% mai bun la lotul cu
ultrasunete, cu 22% la lotul cu laseri i ultrasunete i cu 39% la lotul cu laseri, ultrasunete
i diatermie cu unde scurte iar la control respectiv cu 14%, 17% i 24%;
fa de lotul cu ultrasunete, scorul mediu general dup tratament a fost cu 14% mai bun la
lotul cu laseri i ultrasunete i cu 31% la lotul cu laseri, ultrasunete i diatermie cu unde
scurte, iar la control cu 3% i 10%;
24

fa de lotul cu laseri i ultrasunete, scorul mediu general la lotul cu laseri, ultrasunete i


diatermie cu unde scurte a fost mai bun cu 24% dup tratament i cu 7% la control
Aceste aprecieri au permis o evaluare a unei posibile regresii Pearson, n care cea mai
eficient este utilizarea unei asocieri laseri, ultrasunete, diatermie cu unde scurte, urmat de
asocierea de laseri i ultrasunete, apoi ultrasunete i pe ultimul loc utilizarea de laseri, ca mai puin
eficient. Aceast concluzie are importan practic pentru medicul practician i reprezint o form
de valorificare a studiului prezent.
4. Pe baza materialului de studiu consistent, respectiv 848 de bolnavi tineri i adolesceni cu
afeciuni dureroase lombo-sacrate, prelucrarea datelor anamnestice i clinico- funcionale au permis
i desprinderea unor date epidemiologice ce pot fi considerate semnificative pentru acest grup
populaional mai puin evideniat n literatura medical de specialitate. Se constat predominena
sexului feminin (428 femei-50,47% fa de 420 brbai- 49,53%) i adresabilitate mare a celor din
mediul urban (746-87,97%) fa de mediul rural (102-12,03%). Predomin cei diagnosticai cu LBP
(423-49,88%) dintre care 219 femei (51,77%) i 204 brbai (48,23%), urmai de cei cu
radiculopatii (403-47,52%) dintre care 200 femei (49,63%) i 203 brbai (50,37%) i 22 cu sechele
HD operat , cte 11 brbai i femei.Grupa de vrst cea mai afectat a fost 21-25 ani cu 330
pacieni(43,63%), urmat de grupa 26-30 ani cu 330 pacieni(38,92%) i cea sub 20 ani cu 148
pacieni(17,45%).

25

B I B L I O G R AF I E
499 titluri bibliografice

26