STUDIU DE CAZ

Am examinat în data de 4.08.2019 pacientul SD de sex feminin, în vârstă de 47 ani, din

mediul urban, care s-a internat prin programare, pentru dureri cervicale cu caracter mecanic,
însoțite de  parestezii pe fata posterioară a membrului superior drept și parestezii pe fața antero-
laterală a coapsei drepte.
Antecedentele heredocolaterale nu sunt semificative pentru suferința actuală. Din
antecedentele personale patologice reținem: în 2009, un traumatism prin cădere pe gheață de la
același nivel, fără a fi investigată în acel moment; accident rutier, ușor, în septembrie 2012, în
calitate de șofer, de asemenea, fără investigatii; mai 2015, HDC C6-C7 operată.
Condiții de viață și de muncă: de meserie profesor, menține ortostatismul prelungit în
condiții  posturale vicioase, dar și în asezat cu poziția capului aplecat, nu fumeză, nu consumă
alcool, consumatoare de cafea, nu practica activități sportive sau mersul pe jos în scop
recreational, fără tratament medicamentos în prezent.
Din istoricul bolii reținem că simptomatologia algică cervicală, însoțită de parestezii pe
membrul superior drept a debutat de 10 ani, în urma unui traumatism ușor prin cădere de la
același nivel,  pacienta neprezentîndu-se în serviciul de urgență pentru investigații și tratament
simptomatic. În 2012, în urma unei coliziuni din spate a automobilului pe care îl conducea,
suferă un traumatism ușor la nivelul coloanei cervicale, accentuând rahialgiile superioare însoțite
de parestezii, de asemenea pacienta nu s-a prezentat pentru investigații. În mai 2010, suferă o
interventie chirurgicală  pentru HDC la nivelul C6-C7 cu grefon din creasta iliaca, cu
imobilizare în guler cervical timp de 2 luni de zile, cu interdicție de recuperare timp de 1 an, de
către neurochirurg, (din afirmatiile pacientei).
În acest moment, pacienta se prezintă pentru cervicalgii mecanice insotite de parestezii pe
dermatomul C7 ,la nivelul membrului superior drept, simtomatologie asemanatoare anterior
interventiei, in plus asociind si parestezii pe MI drept pe fata anterolaterala a coapsei,
permanente, debutate imediat postoperator.

În acest moment, diagnosticul de sindrom este:

-Sindrom algic cervical
-Sindrom parestezic MS si MI drept

Examenul obiectiv pe aparate si sisteme: stare generala buna, obezitate de gradul II cu

IMC 35, abdomen marit prin panicul adipos, cu tegumente integre, cicatrice postoperatorie
regiune anterolaterala a gatului, supla, fara semne inflamatorii, , echilibrata din punct de vedere
cardiovascular si respirator , AV 72 bpm/regulat, TA 135/80 mmHg, puls prezent la pedioase.
Examenul obiectiv pe aparate si sisteme nu pune probleme in indicarea procedurilor majore.

Examenul aparatului locomotor

-ortostatism posibil unipodal si bipodal
-atitudine de anteflexie a trunchiului.

Coloana vertebrala

-durere la palparea apofizelor spinoase cervicale

 -sindrom vertebral static si dinamic prezent,moderat, cu tendința la rectitudinea a
coloanei cevicale, accentuarea cifozei dorsale si a lordozei lombare, mobilitate pasiva-flexie 35
grade, extensie 30 grade, inflexiuni laterale limitate antalgic, pe dreapta, 25 grade si pe stanga,
30 grade, rotatie spre dreapta ,60 grade si pe stanga ,65 grade, Ids la nivelul genunchilor.

-sdr dural absent

-sdr neuro-radicular prezent ,moderat, cu hipoestezie pe dermatomul C7 MS dr si pe

dermatomul L3-L4 MI drept, cu ROT tricipital drept diminuat, semnul Roger Biquelas pozitiv pe
dreapta, cu :/  pe /S drept -4 din  pentru biceps bra"ial, triceps bra"ial, flexori degete, si 3
pt. iliopsoas, cavdriceps, tibial anterior, extensor lung "aluce. -Sindrom musculo-ligamentar pre!
ent moderat cu contracturi pv cervicale bilaterale, predominant  pe dreapta, puncte trigger si
tender absente. -Sindrom psi"o-emotional pre!ent cu o "iperreactivate durere . Articulatia SH
bilateral -cracmente la mobili!are$ poate duce mana la umar contralateral , la ceafa, la spina
iliaca contralaterala, mana la lombe. Articulatia coxo-femurala bilateral -cracamente la mobili!
are$ mobilitate in limite normale.  Din punct de vedere functional reali!ea!a independent
activitatile u!uale !ilnice, dar cu toleranta sca!uta la efort dupa ce cara greutati minime cu mana
dreapta si la pre"ensiunea polidigitala. ;e ba!a anamne!ei si examenului clinic formule! urmatorul
Diagnostic de etapa -adiculopatie forma algopareste!ica, pe dermatomul '7 /S dr  -/eralgie
pareste!ica dreapta -Sindrom trofostatic Pentru precizarea diagnosticului, evaluarea biologica a
pacientului si pentru oportunitatea desfasurarii curei balneare, sunt necesare urmatoarele
investigatii paraclinice: Explorarile biologice# &6ii renale, "epatice, probleme urologice sau
infec>ii pre!ente ?n organism-in ca!ul de fata nu releva modificari specifice. Probele
inflamatorii pentru elucidarea diagnosticului diferential# s", fibrinogen, ;' @ care sunt
negative -Eg! "este pentru evidentierea etiologiei paresteziilor secundare # do!ari
"ormonale-:4, A;- avand in vedere aspectul "iotiroidian al pacientei care asocia!a pareste!
ii , ionograma serica, antigene neopla!ice, explorari metabolice- colesterol total-22(, &D636D6
colesterol. Specific ca re!ultatele investigatiilor datea!a din mai 2010ar necesita investigatii
recente. -#adiografie de coloana cervicala si lombara fata si profil pentru evidentierea pensarilor
discale, osteofitelor, artro!ei interapofi!are, uncartro!ei cervicale. -#$% cervical- pentru
identificarea unei recidive a "erniei cervicale sau a unei "ernii de disc la alt nivel -E$! si viteza de
conducere nervoasa pentru diagnosticul diferential al tulburarilor sen!itive -$ielografie mai ales
datorita antecedentelor traumatice incomplet investigate si a simtomatologiei trenante ca sa
excludem o compresie locala -C" coloana cervicala pentru ca ne aduce masuratori exacte
referitoare la diametrul canalului spinal, ale foramenului sau pre!enta deformarilor structurilor
osoase mai ales ca pacienta a suferit 2 traumatisme in antecedente. -Evolutia bolnavei in cursul
spitali!arii a fost lent favorabila cu diminuarea durerii cervicale , cu  persistenta minimului
deficit motor pe membrul superior drept. ;e ba!a datelor anamnestice, clinice si paraclinice sustin
urmatorul diagnostic pozitiv# -Discopatie cervicala fa!a , stadiul cronic, cu radiculita '7
dreapta iritativa -/eralgie pareste!ica in observatie -be!itate gr ** -&ipotiroidism  conform
biletului de externare 'u toate ca diagnosticul po!itiv este bine sustinut de datele anamnestice,
clinice si paraclinice voi trece in revista principalele diagnostice diferentiale# Al discopatiei
cervicale il fac cu# &'Afectiuni ce mimeaza durerile cervico-bra(iale# - Periartrita scapulo-
(umerala# lipsa durerilor exacerbate la miscarea contrata diferentia!a diagnosticul-necesita
ec"ografie de umar  -Sindrom umar-mana-ar necesita radiografie care sa evidentie!e eventuala
osteoporo!a -sindromul )arre -*ieou -fara semne de afectare simpatica -Epicondilita-examen
clinic negativ -Sindromul de canal carpian# fara dureri in mana, fara exacerbarea la efectuarea
testului de extensie a pumnului, semnul inel negativ$ -%eoplasmul de san, in stadii avansate ,
dupa afectarea grupului ganglionar din axila, putand evolua cu dureri in umar si cu iradiere in
membrul superior respectiv +'Afectiuni medulare ce evolueaza cu %C) -tumori
intramedulare @necesita rmn cu substanta de contrast, scintigrafie -siringomielia-fara disociere
termo-alge!ica -leuconevraxita-necesita /B 'Afectiuni neurologice ale radacinii cervicale
-neurinom  necesita investigatii imagistice .'Afectiuni subclaviculare care ar putea genera i le!
iune radiculara -Sindrom de coasta cervicala-necesita radiografie -Sindrom de scaleni @nu sunt
tulburari vasculare si nici modificari ale scalenilor  -Aduc in discutie si Sec(ela postoperatorie a
(erniei de disc cervicala-avand in vedere interventia c"irurgicala din 2010# consecinta unei
insuficiente decompresiuni sau o noua "ernie,  persistenta unui fragment discal ignorat-necesita
un alt /B Diagnosticul diferential al paresteziei membrului inferior il fac cu # - (ernie de disc
lombara inalta 6-64 lipsa altor semne si simptome clinice si paraclinice -polineuropatie in
cadrul "ipotiroidismului -bursita pretro(anteriana # infirmata la examenul clinic al soldului.
ratament# Crmaresc urmatoarele obiective# -ameliorarea durerii si a pareste!iilor  -ameliorare
sindromului vertebral static si dinamic -controlul miscarilor si a efortului -crestere forta
musculara distala mb sup dr  -ameliorarea calitatii vietii $i/loacele atingerii acestor obiective sunt
igieno dietetice, medicamentoase si  balneofi!ioterapeutice. egimul igieno- dietetic # regim
"ipo-caloric,normo-protidic, normo-glucidic, "ipolipidic, aport "idric 2l3!i, "ratament
medicamentos -neurotrofic vascular cu vitamina i si ( 2 cp 3!i timp de 2 sapt -gabapentin
00mg !i, seara -anxiolitic# amitriptilina  cp "ratamentul balneofizical 0inetic cuprinde#
-administrarea factorului terapeutic natural de mediu specific, prin "idrotermoterapie ma)orao
regula generala a practicii de "idrotermoterapie este ca se permite doar o aplicatie de
"idrotermoterapie ma)ora3!i, termoterapie locala, medicina fi!ica care cuprinde electroterapie,
masa) si Einetoterapie. 1. ;tr efectul antialgic, facilitator, recomand baie de sare la ba!in 
grade ' cu "Et generala cu exercitii pt ameliorarea tonusului psi"ic timp de 20 min Alternativ cu
-baie generala de namol sapropelic la 8 grade ' pentru efectul vagotonic si sedativ timp de
20 minute 2.'a procedura de eletroterapie recomand# -curent galvanic cu aplicare longitudinala
cu polul po!itiv pv cervical drept si polul negativ  palmar drept, cu intensitate la furnicatura
usoara, 20 min pt efectul analgetic al polului po!itiv si excitomotor al polului negativ
-6aserterapie pv cervical bilateral program pt contractura cervicala 072730728 si pv lombar 
program sdr vertebral 0713074 pt efect antialgic si de stimulare a metabolismului celular 
-/agnetoterapie generala forma continua cu placa cervico-dorso-lombara, program de
spondilodiscartro!a 001 ptr scaderea excitabilitatii neuromusculare ./asa)ul cervico- dorsal
va fi sedativ si trofic pe membrele superioare, 1 minute. 4.ecomand Einetoterapie
individuala in afara puseului dureros pt asupli!area structurilor  musculo-ligamentare cervicale,
exercitii de corectare a de!ec"ilibrului muscular# -exercitii pasive, pasivo active pe toata
amplitudinea de miscare, exercitii active fara re!istenta, antigravitational si apoi cu re!istenta
progresiva, atingand un nivel moderat de re!istenta. Seturi cu numar mic de repetitii si pau!e.
-te"nici de intindere musculara, contractii cu re!istenta excentrica  cu actiune pe musculatura
extensoare -exercitii de tonifiere a musculaturii lanturilor Einetice ale coloanei cervico-dorso-
lombare si a centurii scapulare -mobili!ari globale in cadrul sc"emelor de miscare Fabat
1'Psi(oterapie individuala pt dedramati!area acu!elor subiective Evolutia pe termen scurt a fost
usor favorabila, cu diminuarea paresteziilor si in special a durerii cervicale. Pe termen lung poate
g buna daca va continua programul de KT invatat si daca va tine cont de recomandarile privind
activitatile zilnice. ;rognostic ad vitam @bun prin lipsa comorbiditatilor $ ad
functionem @relativ bun, pacientul executa AD* in mod independent si ad laborum-bun poate
indeplinii toate activitatile specifice varstei. #ecomandarile la externare -pacientul se va externa
dupa remiterea simptomatologiei algice si cresterea tolerantei la efort -va evita expunerile la frig,
ume!eala, po!itii vertebrale monotone prelungite in special in flexie, daca este nevoit sa care
greutati, acestea vor fi distribuite in mod egal in ambele maini, nu mai mult de  Eg in fiecare
mana. - va continua la domiciliu programul de Et si va respecta regulile de igiena ale col vert
initiate si invatate pe parcursul internarii -va incerca scaderea in greutate -va evita "ainele
strimte, corsetele, curelele si po!itiile fixe care cresc presiunea asupra nervului cutanat femural
lateral. -va repeta peste ( luni sau cel putin anual tratamentul recuperator   Tratament balnear:
statiuni cu ape sarate sau sulfuroase (Baile Herculane, ovata, !forie, Tec"irg"iol# pentru
posibilitatea efectuarii "idro$inetoterapiei ,intr-un mediu putin solicitant a sistemului nervos si
endocrin . -#ecomandari in ceea ce priveste AD*-urile 1. ;osturarea corecta in cursul activitatii !
ilnice# • Decubit dorsal pe pat tare, fara perna cu genunc"ii si soldurile perfect intinse. • ;o!itia
se!and va fi pe un scaun cu spatar inalt si contactul spatelui se va face cu spatarul pana la nivelul
spinelor. • /asa de lucru trebuie po!itionata la nivelul pieptului cu antebratele pe masa. • 5vitarea
unei sederi indelungate pe fotoliu sau scaun • *n timpul condusului va apropia scaunul de volan,
spatele va trebui s= fie drept. • Se vor evita miGc=rile de r=sucire bruste ale capului si gatului.
;articularitatea ca!ului# ;acienta care sufera 2 traumatisme in antecedente, cu afectarea coloanei
cervicale, neinvestigate si netratate corespun!ator la momentul producerii le!iunilor si cu o "ernie
de disc cervicala operata, in urma careia simptomatologia persista si la care se adauga "ipoeste!ia
cutanata a fetei antero-laterale a coapsei drepte. Aceste simptome au re!ultat, probabil, prin
afectarea intraoperatorie a nervului cutanat femural lateral, in urma grefarii osoase a marginii
anterioare a crestei iliace. De asemenea, tot ca o particularitate a ca!ului ar pute fi incadarea
simptomatologiei ca sindrom H"iplas" , care se produce printr-un traumatism, cel mai frecvent,
prin accidente rutiere in care forta unei impingeri din spate misca extremitatea cefalica foarte
rapid inainte si inapoi. Sindromul I"iplas" este termenul utili!at pentru o durere care persista mai
mult de ( luni dupa un traumatism produs astfel, nu este un termen universal acceptat. /ecanismul
exact care produce le!iunea este necunoscut. 6e!iunea poate fi re!ultatul unei intinderi bruste la
nivelul coloanei, in special, ligamentare cel mai afectat fiind ligamentul longitudinal anterior. ;ot
fi de asemenea afectate discurile intervertebrale, articulatiile !igoapofi!are, capsulele articulare,
vertebrele, musculatura paravertebrala. Discurile pot "ernia brusc comprimand radacinile
nervoase sau maduva spinarii si necesita tratament c"irurgical imediat sau procesul de "erniere
poate debuta la distanta de cateva luni, cu manifestarea tardiva a simptomatologiei.